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La chimiothérapie par perfusion intrapéritonéale pour l'hyperthermie (HIPEC) est une nouvelle approche dans le traitement des tumeurs situées dans la cavité péritonéale. La procédure de traitement combine généralement la chirurgie cytoréductive (chirurgie pour réduire la charge tumorale) avec la chimiothérapie par perfusion intraperitoneale hyperthermie (HIPEC). À propos de cette méthode de traitement du cancer de l'ovaire, le Prof. dr hab. Beata Śpiewankiewicz, chef de la clinique d'oncologie gynécologique du centre d'oncologie de Varsovie.
La chimiothérapie par perfusion intra-péritonéale pour l'hyperthermie (HIPEC) est une procédure complexe composée de deux éléments inséparables. Le premier est une intervention chirurgicale (généralement très étendue) conduisant à l'ablation de tous les foyers tumoraux (le diamètre des lésions restantes ne peut dépasser 2,5-5 mm. Le deuxième élément qui est utilisé immédiatement après l'opération est une augmentation de la température dans la cavité péritonéale à 42 degrés Celsius. C et perfusion de la chimiothérapie à l'aide d'un système de drains connecté à une pompe spéciale (chimiothérapie intrapéritonéale en hyperthermie). La dose du médicament est déterminée comme dans le traitement systémique, mais en raison de l'hyperthermie, nous obtenons une concentration plus élevée au site d'action. Pour le cisplatine, cette concentration est 30 fois plus élevé qu'avec un traitement intraveineux, ce qui rend cette chimiothérapie plus efficace.
Chimiothérapie par perfusion intrapéritonéale en hyperthermie: indications
- pseudomycètes péritonéaux (pseudomyxome peritonei)
- cancer colorectal
- cancer gastrique avec métastases péritonéales
- cancer des ovaires
- cancer du pancréas
- mésothéliome péritonéal (mésothéliome péritonei)
- sarcome rétropéritonéal
- autres cancers où le péritoine est le seul site métastatique
En gynécologie oncologique, il est impossible de dire clairement quand on peut utiliser cette procédure, que ce soit lors d'une chirurgie primaire réalisée en raison d'un cancer de l'ovaire ou après une chirurgie reportée, c'est-à-dire après une chimiothérapie, ou uniquement dans le traitement des récidives. Il est certainement utilisé dans les cas avancés de cancer de l'ovaire. HIPEC est définitivement réservé aux patients à dissémination intrapéritonéale qui ont déjà utilisé tous les autres traitements. La condition de la procédure est une qualification approfondie pour cette procédure, ainsi que la présence d'une équipe médicale formée et d'un équipement hautement spécialisé. Ce n'est pas une méthode de départ pour le traitement du cancer de l'ovaire et n'est actuellement pas utilisé au premier stade de la maladie. Il existe des études, bien que peu nombreuses, qui parlent de l'utilisation de la chimiothérapie par perfusion intrapéritonéale dans l'hyperthermie déjà pendant la chirurgie primaire.
HIPEC: contre-indications
L'âge au-dessus de 70 ans est une contre-indication à l'utilisation de l'hyperthermie.Cela est dû aux stress systémiques et au long processus de guérison - 7 heures sous anesthésie générale. D'autres contre-indications sont les métastases aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les métastases au foie et aux poumons. Les patients qui ont déjà reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie doivent attendre environ 5 à 6 semaines après la dernière dose de chimiothérapie ou de radiothérapie.
Complications et effets secondaires après chimiothérapie en hyperthermie
Les complications sont principalement liées à la chirurgie cytoréductive, c'est-à-dire la chirurgie majeure qui accompagne la chimiothérapie en hyperthermie. Le patient peut même mourir suite à une intervention chirurgicale importante. Environ 3 pour cent des décès sont signalés dans le monde. Les complications sont une inflammation, des troubles temporaires du système respiratoire peuvent apparaître, en raison de la durée de la procédure, ou des troubles du système de coagulation qui surviennent après la chirurgie. Comme pour la chimiothérapie par perfusion avec hyperthermie elle-même, les complications comprennent des nausées et des vomissements persistants.
Chimiothérapie en hyperthermie: qualification pour la chirurgie
Il n'y a pas de décision individuelle de se qualifier pour un traitement avec cette méthode. Il s'agit d'une procédure pouvant entraîner de graves complications, y compris la mort. Dans la clinique que je dirige, la décision est prise par une équipe de gynécologues, oncologues, oncologues, radiologues et anesthésiologistes. Il suffit à une patiente atteinte d'une forme avancée de cancer de l'ovaire de visiter notre clinique. Il peut venir sans référence, après avoir pris rendez-vous par téléphone, uniquement avec la tomodensitométrie actuelle et la documentation existante de la maladie.
Chimiothérapie en hyperthermie: pronostic après chirurgie
Sur la base des observations de patients polonais, HIPEC est une méthode prometteuse. Nous avons actuellement 35 patients qui subissent cette procédure, 31 sont vivants sans récidive Après avoir utilisé HIPEC, 6 traitements systémiques sont obligatoires. La qualité de vie des patients après l'intervention s'améliore au bout de 3 mois. Il existe des données dans la littérature montrant que l'espérance de vie des patients après cette intervention est doublée, voire triplée. Leur qualité de vie s'améliore également. Les patients retournent au travail actif, ils ne se sentent pas malades.
La chimiothérapie en hyperthermie n'est pas une expérience médicale
La chimiothérapie en hyperthermie est une nouveauté en Pologne, mais c'est une méthode de traitement reconnue, pas une expérience médicale. Il est enregistré dans le système JGP (le système des groupes de patients uniformes, un système dans lequel tous les processus et procédures de traitement sont enregistrés et décrits, à la fois en termes cliniques et de coût). Les Italiens ont la plus longue histoire au monde - ils sont les créateurs de cette méthode et ont un suivi de 12 ans avec 60 patients qui l'ont utilisée. La barrière est le coût et la qualification correcte de la procédure. La chimiothérapie en hyperthermie en Pologne est régulièrement réalisée au centre d'oncologie, mais d'autres centres montrent un intérêt croissant.
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