Thrombose des sinus veineux du cerveau: causes, symptômes, traitement

La thrombose des sinus veineux est une affection rare, mais elle peut avoir des conséquences graves, telles qu'un accident vasculaire cérébral veineux. Quelles sont les causes de la thrombose du sinus veineux cérébral? Quels symptômes peuvent l'indiquer? Quel est le traitement?

La thrombose des sinus veineux peut entraîner un accident vasculaire cérébral veineux, car bien que les accidents vasculaires cérébraux soient généralement causés par un blocage du flux sanguin dans les artères, les maladies de ce groupe peuvent également résulter d'une fonction veineuse altérée.

Les sinus veineux du cerveau sont des espaces veineux vers lesquels le sang est transporté depuis les veines plus profondes du cerveau. Le sang coule du système sinusal vers la veine jugulaire et de là vers le cœur.

Dans des conditions normales, le sang circule librement dans les sinus. Une condition qui peut interférer avec le transport sanguin normal est la thrombose des sinus dans le cerveau. Dans le cas de cette maladie, l'apport sanguin aux structures du système nerveux est altéré, c'est-à-dire un accident vasculaire cérébral - dans une telle situation appelée accident vasculaire cérébral veineux. De tous les accidents vasculaires cérébraux, ceux causés par la thrombose veineuse représentent moins de 1%. L'unité peut survenir à tout âge, mais elle est légèrement plus fréquente chez les femmes.

Thrombose des sinus veineux du cerveau: causes

Dans n'importe quel vaisseau sanguin, la thrombose est déclenchée par trois facteurs, connus collectivement sous le nom de triade de Virchow. Elles sont:

• troubles de la circulation sanguine
• dommages à la paroi du vaisseau
• augmentation de la coagulation sanguine

La thrombose du sinus veineux cérébral est le plus souvent causée par une tendance accrue à la coagulation du sang. Cela peut se produire pour de nombreuses raisons différentes, notamment:

• infections (à la fois infections locales, telles que méningite, otite et sinusite, ou abcès autour de la tête, mais aussi infections systémiques: tuberculose, VIH, septicémie et endocardite)
• troubles de la coagulation liés à l'hypercoagulabilité (tels que porteur de mutations du facteur V Leiden, déficiences en protéines à activité anticoagulante - antithrombine III, protéines C et S, et présence d'anticorps antiphospholipides dans le sérum ou hyperhomocystéinémie)
• les maladies hématologiques (par exemple polyglobulie, drépanocytose, troubles du nombre de plaquettes - à la fois leur déficit et leur excès),
• grossesse et puerpéralité
• tumeurs
• conditions après un traitement chirurgical (cela s'applique en particulier aux interventions effectuées sur la tête et le cou)
• déshydratation
• insuffisance cardiaque (en particulier aux stades où il y a une stagnation sanguine significative dans les organes)
• l'utilisation de certains médicaments (par exemple cisplatine, contraceptifs hormonaux, héparine ou glucocorticostéroïdes)
• le syndrome néphrotique
• maladies chroniques, en particulier celles de nature inflammatoire (par exemple, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé ou maladie de Crohn)

L'apparition d'un caillot sanguin dans la lumière du sinus veineux altère la bonne circulation sanguine - le degré de perturbation et les symptômes associés dépendent du sinus veineux spécifique impliqué dans le processus et de la taille du thrombus.

Thrombose des sinus veineux du cerveau: symptômes

Le symptôme le plus courant (survenant chez jusqu'à 90% des patients) de la thrombose du sinus veineux est le mal de tête. Il a un caractère différent: chez certains patients, il est extrêmement intense (ce qui peut suggérer un saignement sous-arachnoïdien), chez d'autres patients, les symptômes sont initialement mineurs et augmentent progressivement en intensité avec le temps.

En raison de la mauvaise circulation sanguine du cerveau, une hypertension intracrânienne peut se développer. Les symptômes de cette affection, qui sont également relativement fréquents chez les patients atteints de thrombose du sinus veineux cérébral, comprennent:

• vomissement
• troubles visuels (liés à un gonflement du nerf optique)
• paralysie du nerf crânien

Les autres symptômes pouvant survenir dans la thrombose du sinus veineux cérébral comprennent:

• épisodes de convulsions (affectant généralement la moitié du corps, rarement sous forme de crises généralisées)
• exophtalmie
• trouble de la conscience
• fièvre
• troubles de la conscience

Thrombose des sinus veineux du cerveau: un diagnostic

En raison de sa fréquence, la suspicion de thrombose du sinus veineux est assez rare. Les symptômes apparaissant au cours de la maladie peuvent indiquer la nécessité d'un diagnostic d'imagerie et c'est lors de ces examens qu'il est possible de visualiser le thrombus dans la lumière des sinus veineux, ou les conséquences de leur présence (par exemple, des perturbations de l'apport sanguin aux tissus cérébraux).

Typiquement, afin de trouver la cause des symptômes présents chez le patient, une tomodensitométrie (TDM) de la tête ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) est réalisée, avec ou sans contraste. Une autre application dans le diagnostic de la thrombose du sinus veineux sont les tests qui permettent de visualiser les vaisseaux sanguins, tels que l'angio-KT ou l'angio-MR.

Thrombose des sinus veineux du cerveau: traitement

Le traitement de la thrombose du sinus veineux cérébral repose sur l'utilisation d'anticoagulants. Dans la période initiale de traitement, les héparines sont utilisées: de faible poids moléculaire (administrées par voie sous-cutanée) ou non fractionnées (administrées par voie intraveineuse). Une fois l'état du patient stabilisé, les préparations d'héparine sont remplacées par des anticoagulants oraux (par exemple warfarine ou acénocoumarol). Un traitement avec des anticoagulants oraux est recommandé pour différentes durées - chez les patients présentant des facteurs de risque de thrombose transitoire, trois mois de traitement peuvent être suffisants. En revanche, chez les patients présentant des facteurs de risque non modifiables (résultant par exemple de la présence d'une maladie inflammatoire chronique), il peut être nécessaire d'utiliser des médicaments qui réduisent la coagulation sanguine même pour le reste de leur vie.

La thérapie pharmacologique est le pilier du traitement de la thrombose du sinus veineux cérébral. Chez certains patients (par exemple, ceux dont le caillot est de grande taille), la thrombolyse (l'utilisation de substances qui dissolvent le caillot) peut être utile.

En plus des médicaments mentionnés ci-dessus, les patients peuvent également recevoir d'autres préparations destinées à soulager les symptômes associés à l'hypertension intracrânienne. À cette fin, des glucocorticostéroïdes, des anti-inflammatoires et des antiémétiques sont utilisés. Dans une situation d'intensification exceptionnelle de l'hypertension intracrânienne, qui met la vie en danger, une procédure de craniectomie (c'est-à-dire ouvrir le crâne pour réduire la pression) peut être réalisée.

Thrombose des sinus veineux du cerveau: pronostic

Au cours d'un accident vasculaire cérébral veineux, le pronostic des patients est meilleur que dans le cas des formes artérielles de ces maladies. Le taux de thrombose des sinus cérébraux finalement fatale est d'environ 10 à 15%. Des complications permanentes (sous forme de crises d'épilepsie ou d'anomalies neurologiques focales - par exemple paralysie et parésie) chez les patients traités sont observées chez jusqu'à 20% d'entre eux.

La thrombose des sinus veineux peut récidiver, donc si un patient présente des facteurs qui augmentent le risque de caillots sanguins à tout moment, un traitement anticoagulant prophylactique est nécessaire.

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