La thrombose (thromboembolie veineuse ou thrombose veineuse profonde - communément appelée phlébite) peut survenir à tout âge. Cependant, la thrombose touche généralement les personnes dans la soixantaine. Elle affecte plus souvent les femmes que les hommes. Parfois, la thrombose ne donne aucun symptôme pendant une longue période. C'est le problème. Parce que si la thrombose n'est pas traitée à temps, elle peut mettre la vie en danger. Découvrez les causes de la thrombose et comment la traiter.
La thrombose, c'est-à-dire la thromboembolie veineuse (thrombose veineuse profonde), affecte généralement les veines du tibia (mollet), beaucoup moins souvent - la cuisse ou le bassin. Parfois, la phlébite se développe ailleurs dans le système veineux. La simple formation d'un caillot sanguin ne met pas la vie en danger. Mais la rupture de la paroi veineuse (surtout lorsqu'elle est grande) peut provoquer une embolie pulmonaire et la mort en quelques secondes. C'est pourquoi la thrombose ne doit pas être prise à la légère.
Table des matières
- Thrombose - causes
- Thrombose - l'apparition de la maladie
- Thrombose - symptômes
- Thrombose - facteurs de risque
- Thrombose - recherche et diagnostic
- Thrombose - traitement
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Thrombose - causes
Dans un système circulatoire sain, le sang circule rapidement dans les veines vers le cœur. Les muscles qui travaillent facilitent le pompage du sang des jambes contre la force de gravité. Et la circulation descendante du sang est empêchée par des valves dans les veines. Si le sang voulait "faire demi-tour", ils se refermaient et fermaient le chemin du retour.
Si une partie de ce mécanisme échoue, le sang reste dans les veines, ce qui entraîne une inflammation, puis des dommages à la paroi épithéliale du vaisseau - l'endothélium. Aux sites de lésion, les plaquettes «collent» à l'endothélium et les unes aux autres, formant un caillot (thrombus). Il réduit le diamètre des vaisseaux sanguins, empêchant ainsi l'écoulement du sang périphérique vers le cœur.
La réponse du corps à un caillot varie. Parfois, il est absorbé - mais alors les valves situées à l'intérieur et les parois internes de la veine sont endommagées et la formation de nouveaux caillots n'est qu'une question de temps. Parfois, ils développent un caillot sanguin en cours d'absorption, bien que parfois cela prenne plusieurs mois ou années.
Lorsque le corps n'absorbe pas le caillot, il peut devenir si gros qu'il obstrue la veine comme un bouchon. Bien qu'elle bouche généralement les veines profondes de la jambe, cette situation favorise la formation de nouveaux caillots et leur propagation vers les veines poplitées et fémorales. Ils entoureront les valves successives et les empêcheront de fonctionner normalement.
ImportantParfois, le caillot se détache de la paroi du vaisseau et s'écoule avec le sang à travers le cœur vers l'artère pulmonaire. Si les caillots sont petits, ils bloquent partiellement le vaisseau. Un gros caillot provoque une embolie pulmonaire avec un risque d'insuffisance cardiaque aiguë et de mort subite.
Un blocage de l'artère pulmonaire peut être indiqué par une douleur lancinante dans la poitrine, un essoufflement, de la fièvre, une toux (parfois accompagnée de crachats de sang), des troubles de l'équilibre, une perte de conscience. Toute perturbation du système respiratoire nécessite une intervention rapide d'un spécialiste.
Malheureusement, la survenue d'une embolie n'est souvent précédée d'aucun symptôme.
Thrombose - l'apparition de la maladie
Le sang coule doucement "vers le haut" si:
- Le cœur et le système circulatoire sont fonctionnels - le sang a la bonne pression et il circule en rythme dans les vaisseaux sanguins.
- Les muscles qui travaillent aident à pousser le sang vers le cœur.
- Rien ne bloque les valves - c'est alors seulement qu'elles peuvent empêcher le sang de refluer.
Lorsqu'une condition n'est pas remplie, le sang reste dans les veines, la veine devient enflammée et endommagée - c'est le début de la thrombose.
Thrombose - symptômes
Le premier est une douleur soudaine au mollet, qui s'explique par une contraction musculaire. Mais contrairement aux spasmes normaux, la douleur persiste non seulement, mais augmente également lorsque vous pliez le pied et appuyez contre la semelle. Cela rend difficile de marcher, de se tenir debout et de faire le moindre mouvement.
La douleur est généralement accompagnée d'un gonflement. Le gonflement se produit le plus souvent autour de la cheville, parfois sur la partie inférieure de la jambe ou la cuisse, mais toujours sous le caillot. La peau est chaude et rouge - c'est le résultat d'une inflammation du vaisseau et d'une augmentation du flux sanguin dans les capillaires.
Parfois, il y a une fièvre de faible intensité, mais la fièvre peut également atteindre 40 degrés C et être le seul symptôme de la maladie. Certaines personnes se plaignent d'une augmentation du rythme cardiaque (tachycardie).
Nous ne devons sous-estimer aucun des symptômes. Malheureusement, il ne nous vient pas à l'esprit de courir chez le médecin à cause d'un gonflement ou d'une gêne dans la jambe. Nous ignorons même à quel point elle est douloureuse ou à quel point elle est tendue. Par conséquent, les personnes atteintes d'une maladie avancée se présentent le plus souvent au médecin.
Cependant, la thrombose (par exemple dans les vaisseaux pelviens) peut être asymptomatique. Et nous le découvrons par accident ou à la suite de complications. Les plus courants sont les soi-disant syndrome post-thrombotique, qui se développe à la suite de lésions graves des valves du système veineux. Cela peut être la conséquence d'une inflammation veineuse profonde asymptomatique ou symptomatique de la jambe inférieure traitée et non traitée.
Une peau fine, tendue et brillante avec une décoloration brune sur le bas de la jambe sont des symptômes typiques. Des ulcères parfois difficiles à guérir se développent sur la jambe, qui ont tendance à se reproduire. Ils peuvent apparaître même plusieurs années après la disparition de la maladie.
Thrombose - facteurs de risque
Les personnes de plus de 40 ans et ayant un mode de vie moins actif sont à risque de thrombose. Avec l'âge, le risque de maladie augmente à mesure que les parois des veines perdent leur élasticité et s'épaississent, ce qui peut endommager les valves et provoquer une obstruction du sang. Les maladies liées à l'âge, en particulier le cancer et les maladies cardiovasculaires, ont une influence décisive:
- varices
- inflammation des veines superficielles
- coagulation sanguine excessive
La tendance à un sang trop épais est souvent héréditaire, mais elle peut aussi être le résultat d'un corps vieillissant, de la prise d'hormones orales (pilules contraceptives et comprimés de soulagement de la ménopause) ou de certaines maladies, par exemple crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, leucémie chronique, asthme ou maladies rhumatismales.
La thrombose peut être causée par un traumatisme, une intervention chirurgicale (par exemple orthopédique et gynécologique), une grossesse, une surchauffe des jambes, un mode de vie debout ou sédentaire et une immobilisation due à une maladie.
La circulation peut être entravée par des vêtements serrés, des jambes croisées et des bosses autour de l'aine et du bassin.
Les facteurs de risque sont également l'obésité et les erreurs alimentaires: manger trop de graisses animales et de sucre, et pas assez de fruits et légumes. Les veines ne sont pas non plus utilisées pour la nicotine, le café et l'alcool.
Thrombose - recherche et diagnostic
Un médecin peut suspecter une thrombose sur la base d'une anamnèse minutieuse et d'une inspection visuelle de la jambe. Cependant, le diagnostic doit être confirmé par des examens spécialisés.
Le test de base est l'évaluation de la probabilité de thrombose selon l'échelle de Wells. Le patient répond à 12 questions (8 «positives» et 4 «négatives») concernant l'état de santé général et les symptômes de la thrombose - chaque réponse vaut 1 point.
Si le risque est faible (0 ou moins) ou modéré (1-2), le D-dimère sanguin (un produit du composant principal du thrombus qui permet d'évaluer le système de coagulation) doit être déterminé.
Si le résultat est positif, le patient est référé pour une échographie des veines profondes avec un accessoire Doppler. Le test vous permet de voir exactement ce qui se passe dans les veines. Des bosses sur les parois et des perturbations de la circulation sanguine indiquent la présence de caillots sanguins. Si le résultat du test de Wells montre une probabilité élevée de thrombose (plus de 3 points), le patient est immédiatement référé pour une échographie.
Le problème est que les personnes présentant des symptômes de thrombose se tournent vers divers spécialistes - un médecin de famille, un dermatologue, un chirurgien, un orthopédiste et un cardiologue. Un tel médecin doit référer le patient à un chirurgien vasculaire ou à un angiologue, car lui seul peut recommander des tests permettant de diagnostiquer la maladie.
La phlébographie utilisée depuis des années, c'est-à-dire une image radiographique après administration d'un produit de contraste dans les veines, susceptible d'aggraver la maladie, est utilisée à titre exceptionnel. En outre, un test sanguin spécialisé est effectué - un coagulogramme, qui vous permet d'évaluer le système de coagulation.
Selon l'expert, le prof. dr hab. med. Witold Tomkowski, président de la Fondation polonaise de lutte contre la thrombose- La Fondation polonaise pour la lutte contre la thrombose tente de raccourcir ce chemin pour les patients par le tourment - dit le prof. Witold Tomkowski. - Nous voulons que chaque médecin suspectant RBB puisse se référer pour une échographie, qui serait faite immédiatement. Parfois, une personne avec une jambe très enflée n'a pas de thrombus et celle avec un léger gonflement a un énorme caillot. La rupture d'un tel caillot signifie une mort subite, un diagnostic rapide est donc nécessaire. Chacun de ces spécialistes devrait également être en mesure de déterminer le D-dimère afin que les diagnostics soient effectués conformément aux règles applicables dans le monde - souligne le prof. Tomkowski.
Thrombose - traitement
Le choix de la méthode dépend de la gravité de la maladie et du site du caillot. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur est utilisé en ambulatoire (lorsque les veines des jambes sont touchées) ou à l'hôpital (si les veines pelviennes sont touchées).
Le traitement conservateur implique l'administration d'anticoagulants, qui réduisent le risque d'embolie pulmonaire, inhibent la croissance des caillots sanguins existants et empêchent la formation de nouveaux.
Tout d'abord, l'héparine de bas poids moléculaire est utilisée pendant 10 jours sous forme d'injections sous-cutanées (le patient peut les faire lui-même). Ensuite, des anticoagulants oraux (acénocoumarol) et des médicaments phlébotropes sont administrés pour renforcer et protéger les parois des veines.
Au début du traitement, votre médecin peut vous recommander de vous allonger la jambe surélevée pour éviter que le caillot ne se brise. Dans le traitement de la thrombose, il est très important de porter des chaussettes genoux ou des bas de contention (disponibles en pharmacie). Ils doivent également être portés après la fin du traitement pour éviter les rechutes.
Le traitement de la thrombophlébite veineuse profonde prend du temps. Parfois, les médicaments prennent jusqu'à 9 mois. Dans la plupart des cas, le traitement se termine par une guérison complète, malheureusement, dans le cas de troubles génétiques du système de coagulation, la maladie peut réapparaître.
Bien que le thrombus soit très rarement enlevé chirurgicalement (l'intervention favorise la formation de nouveaux caillots sanguins), en cas de thrombose à long terme ou récurrente avec embolie répétée, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Un filtre en alliage spécial ou en acier inoxydable, ressemblant à un parapluie ouvert, est implanté en permanence dans la veine cave inférieure. Il est destiné à empêcher les caillots sanguins de s'écouler dans l'artère pulmonaire.
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- Si vous restez assis ou debout pendant une longue période, bougez vos pieds de temps en temps, mettez vos orteils et vos talons, et marchez sur place. En position assise, ne croisez pas les jambes.
- Lorsque vous voyagez en autocar ou en avion, enlevez vos chaussures, buvez beaucoup d'eau, faites quelques exercices pour les jambes de temps en temps et marchez entre les rangées. Faites une pause pour vous dégourdir les jambes en conduisant la voiture. Prenez soin du poids corporel approprié. Évitez les aliments gras et les sucreries.
- Buvez beaucoup de liquides (minimum 2 litres par jour) pour éviter que la déshydratation ne provoque l'épaississement du sang.
- En cas de varices, sujettes au gonflement et aux «jambes lourdes», portez des chaussettes de compression genoux (elles sont également pour les hommes) et des collants. Les grosses varices doivent être opérées.
- Souvenez-vous des promenades quotidiennes et de la gymnastique. La natation et le cyclisme donnent de bons résultats.
- Condamnés à rester allongés pendant une longue période, ils doivent souvent resserrer et détendre les muscles de leurs mollets, plier les jambes au niveau des genoux, bouger leurs pieds (les tenir environ 15 cm plus haut que le cœur), avec leurs doigts.
- Les personnes à risque de contracter la maladie peuvent prendre de l'aspirine ou ses dérivés, qui fluidifient le sang (75 mg par jour), par exemple Acard.
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