Les troubles de la marche peuvent être liés aux deux conditions congénitales et apparaître au cours de la vie. Les problèmes de marche vont du balancement excessif d'un côté à l'autre et de la marche instable avec les jambes écartées. Quelles sont les causes et les types de troubles de la marche? Comment se déroule le traitement?
Tout le monde peut avoir des troubles de la marche - de tels problèmes peuvent être rencontrés à la fois par les enfants et les personnes âgées. Il existe au moins plusieurs types de troubles de la marche, en outre, les problèmes de marche, survenant chez différents patients, peuvent être à la fois des affections temporaires et persistantes.
Découvrez les causes et les types de troubles de la marche. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.Pour visionner cette vidéo, veuillez activer JavaScript et envisager de passer à un navigateur Web prenant en charge la vidéo HTML5
Troubles de la marche: causes
Les médecins de différentes spécialités s'intéressent aux troubles de la marche, mais cette question est principalement traitée par les neurologues, les orthopédistes et les pédiatres. Le fait que le problème soit traité par un grand nombre de spécialistes est dû au fait que les pathologies liées à la fois aux activités du système nerveux et aux structures osseuses, musculaires et articulaires peuvent entraîner des troubles de la marche. Il existe de nombreuses causes potentielles de troubles de la marche, dont des exemples:
- la maladie de Parkinson
- sclérose en plaques
- dystrophie musculaire
- inflammation des tendons ou des articulations des membres inférieurs
- AVC et ses conséquences
- conditions après fractures des membres inférieurs
- arthrose
- infections de l'oreille interne, où le labyrinthe est affecté par la maladie
- paralysie cérébrale
- syndrome de la queue de cheval
- Maladie de Charcot-Marie-Tooth
- hydrocéphalie normotensive (syndrome de Hakim)
- démence (p. ex. maladie d'Alzheimer)
- myasthénie grave
- Tumeurs du SNC
- épisodes d'ischémie cérébrale transitoire (AIT)
- commotion cérébrale
- maladies vasculaires périphériques des membres inférieurs
- encéphalite
- Syndrome de Wernicke-Korsakoff
- maladies à prions
- anémie pernicieuse
- troubles mentaux et maladies (des troubles de la marche peuvent apparaître notamment au cours de troubles de conversion)
Troubles de la marche: types
Certains spécialistes distinguent plus, d'autres moins les types de troubles de la marche. Les types de problèmes de marche les plus courants que vous pouvez rencontrer sont les suivants.
- La marche de tonte
La démarche de tonte (ou démarche d'hémi-parésie) est définie comme une condition dans laquelle le patient a une jambe droite dans l'articulation du genou. En marchant, les patients font un demi-cercle avec leur jambe occupée, ce qui ressemble au mouvement d'une faux pendant la tonte du foin. Cela s'accompagne généralement de la flexion de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude. La démarche de tonte se produit en cas d'hémiplégie, qui peut être causée, par exemple, par un accident vasculaire cérébral.
- Marche des coqs
Un autre problème est la marche du coq (pataugeoire). Il survient à la suite d'une paralysie des muscles extenseurs du pied et des doigts (par exemple en raison d'une lésion du nerf péronier). Chez les patients, la chute du pied est perceptible et, en outre, dans la démarche du coq, les patients soulèvent leurs membres inférieurs.
- Démarche atactique
La démarche de la corde postérieure (atactique) signifie que les pas du patient sont très instables et que ses pas sont extrêmement inégaux. La caractéristique de ce type de trouble de la démarche est que les patients essaient de regarder leurs jambes en marchant - cela est dû au fait qu'ils subissent des troubles sensoriels proprioceptifs, qui les font ignorer la position de leurs membres. Lorsque la démarche n'est pas soumise à un contrôle visuel, la démarche atactique exacerbe les anomalies existantes. Dans ce problème, la déviation est perceptible non seulement lors du déplacement - les patients peuvent également avoir du mal à maintenir une posture debout avec les pieds joints et les yeux fermés. Les conditions dans lesquelles les fonctions des cordes postérieures de la moelle épinière sont perturbées sont amenées à la marche des cordes postérieures.
- Démarche cérébelleuse
La marche instable avec les membres inférieurs largement espacés est appelée démarche cérébelleuse (marin). Comme son nom l'indique, il est causé par des troubles du cervelet (par exemple des tumeurs de cette structure). Les troubles de la marche dans ce cas sont accompagnés de troubles de la posture, en fonction de l'emplacement du défaut dans le cervelet. Lorsque le ver cérébelleux est endommagé, le torse du patient est incliné vers l'arrière. Une autre condition, à savoir la tendance à tomber vers des dommages, est perceptible chez les patients dont l'hémisphère cérébelleux est endommagé.
- Marche parkinsonienne
La démarche de Parkinson (hypokinétique) est observée chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Dans le cas de ce type de troubles de la marche, les patients ont une posture inclinée en mouvement, il est également caractéristique que leurs membres supérieurs (contrairement aux personnes en bonne santé) ne s'équilibrent pas en marchant. Dans la démarche parkinsonienne, le patient se déplace très lentement et par petits pas, et au cours de ce problème, il y a également des difficultés à initier le mouvement des membres inférieurs. Un problème important avec ce trouble de la marche est le risque accru de chutes.
- Canard marchant
La démarche en forme de canard est un trouble de la démarche assez caractéristique. Au cours de ce problème, les patients vacillent sensiblement d'un côté à l'autre. Les pathologies conduisant à ce trouble sont des conditions dans lesquelles il existe un dysfonctionnement des muscles de la ceinture de hanche, comme une luxation des articulations de la hanche ou une dystrophie musculaire.
- Marche en ciseaux
La démarche en ciseaux est un problème dans lequel le patient croise involontairement ses membres en marchant. La paralysie cérébrale peut être la cause de la démarche en ciseaux.
- La démarche de la chorée
La démarche de la corvée est définie comme des problèmes associés aux mouvements involontaires de la chorée. Les mouvements des patients peuvent ressembler à des danses et les troubles des membres inférieurs sont généralement accompagnés de problèmes de mouvement avec d'autres parties du corps. Par exemple, la maladie de Huntington peut conduire à la chorée.
- Marche paraparétique
La démarche paraparétique peut être flasque ou spastique. Dans le premier de ces problèmes, les patients présentent une parésie des membres inférieurs, ils subissent souvent des chutes. Dans le cas de la forme spastique de la démarche paraparétique, les patients placent leurs membres inférieurs de manière extrêmement rigide et leurs pieds peuvent également bouger sur le sol.
- Démarche hystérique
Il existe également des situations dans lesquelles les troubles de la marche du patient sont très peu spécifiques et les problèmes de mobilité du patient peuvent évoluer avec le temps. C'est le cas des troubles de la démarche associés à des troubles mentaux, parfois appelés démarche hystérique. Au cours de leur évolution, les patients peuvent présenter des mouvements atypiques qui ne peuvent être attribués à aucun des troubles de la marche mentionnés ci-dessus. Les raisons de ces problèmes peuvent inclure conversion desordonee.
Troubles de la marche: diagnostic
Dans le cas de troubles de la marche, deux aspects sont importants: les membres inférieurs du patient eux-mêmes doivent être examinés, mais il est également très important de procéder à un entretien médical approfondi avec lui. Lors de l'examen des membres inférieurs, il est nécessaire d'évaluer la mobilité des articulations individuelles, ainsi que de vérifier des aspects tels que, par exemple, la sensation cutanée ou l'intensité des réflexes tendineux (à la fois physiologiques et pathologiques).
Les antécédents médicaux (examen subjectif), quant à eux, sont très importants du fait que, grâce à eux, il est possible de concentrer le diagnostic des troubles de la marche vers une entité pathologique spécifique. Sur la base des informations obtenues, les patients peuvent être orientés, par exemple, vers des études d'imagerie des structures du système nerveux central (par ex.en cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral ou de développement de sclérose en plaques). D'autres patients, qui à leur tour sont suspectés d'avoir des problèmes directement liés aux membres inférieurs, peuvent être référés pour des examens d'imagerie des structures musculo-squelettiques.
Troubles de la marche: traitement
Reconnaître la cause de la perturbation de la marche d'un patient est important, tout d'abord, car il peut être possible de remédier aux problèmes de mouvement en traitant l'individu qui a conduit à la condition. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Wernicke-Korsakoff peuvent recevoir des préparations de vitamine B1, et les patients atteints de sclérose en plaques peuvent être traités avec des médicaments qui soulagent les rechutes (c'est-à-dire des glucorticostéroïdes) et, pendant la rémission, des médicaments qui réduisent le risque de nouvelles rechutes de cette maladie.
La perturbation de la marche peut être transitoire mais, chez certains patients, elle est persistante. Dans cette dernière situation, une rééducation régulière peut apporter une aide précieuse aux malades. Parfois, il est également avantageux pour les patients d'utiliser un équipement qui facilite le mouvement, par exemple des béquilles orthopédiques ou ce que l'on appelle balcons (marcheurs).
