Entretien sur la santé: le mélanome - un tueur négligé

Nous n'avons pas l'habitude de vérifier l'état de la peau de temps en temps, surtout après les vacances, lors d'une visite chez un dermatologue. Et pourtant, nous sommes une nation au teint clair, c'est-à-dire exposée au cancer de la peau, y compris aux mélanomes. Et lorsqu'ils sont détectés tôt, ils sont entièrement guérissables.

Heureusement, la mode pour un bronzage intense est en train de passer. Mais encore beaucoup d'entre nous utilisent le soleil sans modération, risquant des brûlures cutanées et, par conséquent, le développement d'un mélanome. Nous discutons avec le professeur Ph.D. des bains de soleil dangereux, de la maladie et de ses options de traitement. dr hab. n.med.Piotr Rutkowski, spécialiste en chirurgie générale et oncologique.

• Quelles sont les caractéristiques des personnes sensibles?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Ce sont des personnes qui bronzent fréquemment et pendant longtemps, utilisent des transats, avec la peau phototype 1 et 2 (dont environ 70% des Polonais appartiennent), c'est-à-dire avec la peau claire et les cheveux clairs, des taches de rousseur, avec de nombreuses taches de naissance avec des colorants, ainsi que génétiquement chargés, c'est-à-dire ceux qui ont des antécédents familiaux de mélanome. La plupart des Polonais ont un phototype de peau qui brûle facilement et qui bronze mal. Cela favorise la formation d'un cancer de la peau. Les Polonais courent un risque élevé de développer un mélanome.

• On entend souvent dire que le mélanome est le cancer de la peau le plus rare et le plus dangereux. Pourquoi?

P.R .: Ce n'est pas tout à fait vrai. Les cancers de la peau sont un groupe de plusieurs types de cancer. Les deux plus courants sont les cancers de la peau - cellules basales et cellules squameuses.

Le nombre de patients atteints de mélanome augmente de 10% chaque année.

Le premier est responsable de 5 fois plus de cas que le second. Des dizaines de milliers de personnes sont touchées chaque année. Le mélanome est un cancer plus agressif et est responsable de plus de 80% des décès parmi tous les cancers de la peau. Le carcinome basocellulaire de la peau se développe généralement lentement, se métastase rarement et survient le plus souvent dans les zones où la peau est exposée de manière chronique aux rayons ultraviolets, comme le visage. Le carcinome épidermoïde apparaît également plus fréquemment sur la peau exposée au soleil, mais il peut également apparaître dans des endroits chroniquement irrités, sous forme de cicatrices, et il peut métastaser. Les symptômes sont des bosses cutanées, des ulcères - saignements, croûtes, lésions cutanées rugueuses. Et le mélanome, malgré son nom, n'a pas à être noir.

• Le site du cancer affecte-t-il l'évolution de la maladie et le pronostic?

P.R .: Le degré d'avancement, c'est-à-dire l'épaisseur des lésions mesurée en millimètres et la présence d'ulcération, a la plus grande influence sur le pronostic. Les mélanomes précoces, jusqu'à 1 mm d'épaisseur, qui représentent environ 30% des mélanomes en Pologne, peuvent être traités efficacement.

• Pourquoi le moment du diagnostic est-il critique dans le mélanome?

P.R .: La clinique que je dirige traite environ 400 mélanomes par an. Dans les années 1990, l'épaisseur moyenne du mélanome que nous avons rencontré était d'environ 4 mm, maintenant elle est inférieure à 1,8 mm. C'est un changement très bénéfique, car le mélanome précoce peut être guéri dans 98% des cas. Il n'augmente pas du jour au lendemain, il est donc temps de consulter votre médecin. Le mélanome est un cancer facilement diagnostiqué, mais il n'est pas facile à traiter lorsqu'il est avancé.Au début, au contraire, il est facile à traiter. En Pologne, les cancers précoces ne sont toujours pas suffisamment détectés et donc la différence d'efficacité du traitement. En Pologne, 70% des patients survivent au mélanome, aux États-Unis et en Australie - plus de 90%. Pourquoi la mauvaise renommée des mélanomes? Ainsi, une tumeur d'une épaisseur supérieure à 4 mm ne donne qu'une chance de survie de 50%. La principale raison en est le manque de sensibilisation. Nous essayons de le changer. À l'Académie Czerniak, nous formons les médecins et la société. Ça marche! Cette année, pour la première fois, j'ai vu autant de mélanomes précoces que je n'en ai jamais vu auparavant. L'examen cutané ne fait pas mal, il est court, prend environ 10 minutes et est non invasif.

• Mais il existe encore un mythe selon lequel lorsque vous coupez une lésion cutanée, vous mourez.

P.R.: C'est tout le contraire. Il est rare en oncologie qu'un cancer puisse être diagnostiqué aussi facilement. Les changements sur la peau sont difficiles à ignorer, et l'excision des tissus avec une marge appropriée de peau saine et peut-être le soi-disant le nœud sentinelle guérit la tumeur. Si nous devions détecter les mélanomes à un stade précoce, plus de 95% des patients ne seraient guéris que par chirurgie. Avec une épaisseur de lésion ne dépassant pas 0,75 mm, les chances de survie sont proches de 100%. Malheureusement, en Pologne, 30% des patients commencent le traitement lorsque leur maladie est avancée, ce qui se traduit par des chances plus faibles. Jusqu'à récemment, les patients avec un diagnostic tardif ne vivaient que 6 mois. En Allemagne, l'épaisseur moyenne du mélanome traité est inférieure à 0,8 mm, en Pologne elle est inférieure à 2 mm, le pronostic des mélanomes polonais est donc bien pire. Heureusement, les résultats de nos expériences s'améliorent également, ce qui est principalement dû au fait que nous exposons moins souvent notre peau aux rayons UV et que nous consultons plus souvent un médecin.

• Jusqu'à il y a quelques années, les médecins ne pouvaient pas proposer aux patients trop de thérapies efficaces. La situation s'est maintenant améliorée.

P.R .: Ce qui a frustré les médecins, ce sont les résultats du traitement de patients atteints de mélanomes métastatiques sans traitement chirurgical. La moitié de ces patients sont décédés dans les 6 mois. Les 5 dernières années sont une percée dans le traitement des mélanomes métastatiques. Ceci est lié au développement d'un traitement moléculaire ciblé qui agit sur la protéine associée au gène BRAF défectueux, et au développement d'une immunothérapie qui affecte le système immunitaire. Ces dernières années, 8 nouveaux médicaments ont été enregistrés en Europe, dont 7 sont disponibles en Pologne dans le cadre du système de remboursement dans 20 centres de cancérologie multi-spécialistes. Pour les patients atteints de mélanome métastatique inopérable et de mutation du gène BRAF, nous pouvons proposer un traitement ciblé disponible en Pologne dans le cadre du programme de médicaments. Jusqu'à 90% des patients répondent bien à un tel traitement. La survie médiane est actuellement de 2 ans. C'est un grand progrès car il y a 4 ans, cette durée était quatre fois plus courte. Actuellement, le taux de survie à 3 ans est de 45%.

• Qu'est-ce que l'immunothérapie exactement?

P.R .: L'immunothérapie est un traitement visant à renforcer la réponse immunitaire de l'organisme contre les cellules de mélanome. L'administration de médicaments renforce les lymphocytes, ce qui entraîne une régression des changements métastatiques avancés. Les résultats, déjà collectés, montrent une survie annuelle de 60 à 70% chez les patients atteints de mélanome métastatique disséminé, une survie à 3 ans même de 45% et une survie à 5 ans d'environ 35%. Cependant, il s'agit d'un traitement qui a ses limites (par exemple, il ne fonctionne pas chez les patients présentant des métastases cérébrales actives), ne peut pas être utilisé chez tous les patients, par exemple souffrant de maladies auto-immunes, et doit également être effectué dans des centres oncologiques multidisciplinaires expérimentés en immunothérapie avec en raison d'effets secondaires. Néanmoins, l'accès à de nouvelles thérapies et l'organisation des traitements en Pologne est actuellement le meilleur parmi tous les pays d'Europe centrale et orientale!

Cancer de la peau - comment le reconnaître?

• Que dois-je dire à ceux qui disent prendre un bain de soleil pour obtenir suffisamment de vitamine D?

P.R.: L'augmentation de l'incidence du mélanome est directement liée à l'augmentation de l'exposition aux rayons ultraviolets, c'est-à-dire aux dommages de la peau par le soleil et les transats. Le mélanome était autrefois âgé, mais nous avons maintenant des patients de tous les groupes d'âge. Si les jeunes sont malades, cela signifie qu'ils ont travaillé dur pour cela. D'un point de vue médical, il ne faut pas prendre le soleil. L'exposition au soleil ne doit pas dépasser 10 minutes l'après-midi. Il n'y a pas non plus de «dose» sûre du solarium. La synthèse de la vitamine D, qui est le plus grand positif que le soleil donne, prend 10 à 12 minutes lorsque la peau est exposée. La vitamine D ne peut pas être produite en stock, nous recommandons donc de plus en plus souvent une supplémentation orale.

• Alors, quand ne devrions-nous pas être au soleil?

P.R.: Évitez toute exposition excessive aux rayons du soleil, en particulier entre 11h et 15h lorsque le soleil est le plus intense. Et cela ne s'applique pas uniquement aux mois d'été, car le mélanome est diagnostiqué tout au long de l'année. Lorsque vous quittez la maison, vous devez prendre soin de vêtements appropriés qui limitent l'exposition de votre corps au soleil et utiliser un écran solaire et un écran solaire.

• Tu fais ça?

P.R .: Bien sûr, et je rentre de vacances la peau intacte! Le bain de soleil est comme une invitation au cancer de la peau. L'excès de soleil fait également vieillir la peau plus rapidement, et plus la dose totale de rayonnement UV absorbée par la peau est élevée, plus les effets de ses dommages sont visibles.

• Comment évaluez-vous les connaissances des Polonais sur la prévention des cancers cutanés et des mélanomes?

P.R .: En Pologne, il existe un écart important entre la connaissance des dangers du bronzage et leur application dans la pratique. "Nous savons, mais nous ne faisons pas de recherche - que savent les Polonais sur le mélanome?" est le slogan de la dernière Semaine de sensibilisation au mélanome. Une enquête menée par TNS à la demande de la Melanoma Academy montre que la plupart d'entre nous (90%) savons ce qu'est le mélanome. Malheureusement, seulement 15% des personnes interrogées sont allées chez le médecin au moins une fois pour vérifier les grains de beauté. Dans les pays scandinaves et aux États-Unis, il n'y a pas eu d'augmentation des nouveaux cas de cancer de la peau après les campagnes publiques de bronzage, il semble que les Polonais aient simplement besoin de plus de temps pour saisir les dangers des bains de soleil excessifs et d'aller aux lits de bronzage.

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Important

Le mélanome est un cancer avec la dynamique d'incidence la plus élevée en Pologne, c'est pourquoi il s'agit d'un problème si important. Chaque année dans notre pays, plus de 3 500 cas sont enregistrés, dont environ 30 pour cent sont mortels. L'incidence de ce cancer en Pologne double tous les 10 ans, et au cours des 20 dernières années, elle a augmenté de plus de 300%!

En revanche, les résultats de la cure s'améliorent. Les spécialistes du Cancer Center-Institute sont capables de guérir environ 80% des patients, mais malheureusement, ce sont des mélanomes plus avancés que chez nos voisins occidentaux. En Allemagne et aux États-Unis, plus de 90% des patients sont guéris. Cela est uniquement dû à la visite plus précoce des patients chez le médecin, ce qui signifie une détection plus rapide du cancer.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Centre-Institut d'oncologie Maria Skłodowskiej-Curie, chef du Département des tumeurs des tissus mous, des os et des mélanomes, vice-présidente du Conseil scientifique de l'Académie Czerniak - section scientifique de la Société polonaise de chirurgie oncologique, ancienne présidente de la Société polonaise de chirurgie oncologique