Environ 12 pour cent les femmes apprennent pendant leur grossesse qu'elles sont diabétiques. Le fait que les taux élevés de glycémie pendant la grossesse constituent une menace pour l'enfant à naître, explique le prof. dr hab. n. med. Krzysztof Czajkowski, gynécologue obstétricien. Découvrez pourquoi il est si important de reconnaître la maladie et de la traiter de manière appropriée.
Diabète sucré qui survient pendant la grossesse, le soi-disant Le diabète gestationnel est-il un phénomène temporaire ou l'apparition d'un diabète de type 2?
Tout d'abord, définissons ce qu'est le diabète gestationnel. Pendant la grossesse, le corps de la femme fonctionne à une vitesse supérieure par rapport à la période en dehors. Ceci s'applique à la fonction du foie en termes de métabolisme du glucose et la fonction du pancréas, qui doit sécréter beaucoup plus d'insuline pendant la grossesse. En effet, le corps produit plus de glucose pour les besoins du bébé et les tissus sont moins sensibles à l'insuline. Chez certaines femmes, le pancréas n'est pas capable de produire la bonne quantité d'insuline, puis chez 3-4% des femmes. les patients développent un diabète gestationnel. Pour la mère, c'est avant tout une information selon laquelle son pancréas pourrait mal fonctionner à l'avenir. Des études sur des femmes qui développent un diabète gestationnel montrent qu'environ la moitié d'entre elles après 10 ans ont un type de trouble: soit une intolérance au glucose, soit un diabète de type 2. Pendant la grossesse, le premier signal apparaît, un voyant rouge s'allume: remarque - vous pourriez souffrir de diabète à l'avenir! Après de telles informations, la femme peut, grâce à cet avertissement, d'abord essayer de ne pas prendre de poids, et ainsi réduire considérablement la probabilité de développer un diabète à l'avenir, et deuxièmement - vérifier le taux de sucre dans le sang tous les deux ou trois ans pour détecter l'apparition de troubles diabétiques et commencer le traitement. .
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Quelles sont les conséquences de l'excès de sucre dans le sang de maman pour le bébé?
Pendant la grossesse, une hormone appelée lactogène placentaire, produite par le placenta, protège les intérêts du fœtus: afin de fournir au bébé un apport relativement constant de glucose, en cas de pause plus longue entre les repas, elle décompose la graisse de la mère et la transforme en glucose dans le foie. Si la mère n'a pas de diabète, c'est très bien. Mais lorsque les niveaux de sucre maternels sont beaucoup plus élevés que la normale dans le diabète, le bébé reçoit beaucoup plus de sucre dans son alimentation avec le repas de chaque mère. Comme tout corps d'un être humain potentiellement en bonne santé qui suit un régime avec un excès de glucose, le corps fœtal essaie de faire quelque chose avec le sucre. Tout ce qu'il peut faire est de stocker l'excès de sucre sous forme de graisse corporelle. En stockant l'excès de graisse corporelle, il commence à prendre du poids. Cela a des effets négatifs. Tout d'abord, vous constaterez peut-être qu'un nouveau-né anormalement grand ne rentre pas dans le canal génital pendant l'accouchement. Deuxièmement, un enfant habitué à recevoir une grande quantité de glucose à chaque repas peut présenter une hypoglycémie sévère après l'accouchement. L'excès de sucre affecte également le fonctionnement du placenta, qui peut devenir insuffisant. Dans cette situation, même des décès intra-utérins d'enfants sont observés. Il y a trente ans, le prof. Weiss a analysé les données de tous les enfants nés à terme de poids corporel élevé décédés en Autriche. Et il s'est avéré qu'au moins un tiers des cas étaient dus à un diabète non diagnostiqué pendant la grossesse.
Les conséquences du diabète gestationnel pour un enfant se terminent-elles avec l'accouchement?
Dans le groupe des enfants qui «grossissent» pendant la grossesse, il y a plus tard plus d'adultes obèses atteints de maladie cardiaque et de diabète de type 2 qui vivent potentiellement au moins quelques années de moins. Par conséquent, l'effort qui devrait être fait par la mère - le régime, et dans environ 20 pour cent traitement à l'insuline - a des effets positifs sur l'enfant à vie. Le tissu adipeux, comme tous les autres tissus, est le plus produit in utero, en partie dans la petite enfance et l'adolescence. Bien sûr, en mangeant beaucoup de graisses et de glucides, nous gagnerons de la graisse corporelle, mais en fait, prendre du poids et perdre du poids remplit ou vide les cellules graisseuses qui existent déjà dans le corps. Certains d'entre nous sont minces indépendamment de ce qu'ils mangent, car nous avons eu peu de cellules graisseuses dans leur vie fœtale et leur enfance. Certains d'entre eux doivent perdre du poids toute leur vie, car les cellules pendant le régime n'ont pas tellement disparu, mais se sont vidées temporairement.
Heureusement, dans notre pays, toutes les femmes enceintes sont testées pour le diabète ...
En Pologne, il y a de nombreuses années, lors du forum de la Société de gynécologie, nous avons décidé que chaque patiente enceinte devait être examinée. Afin d'exclure tous ces cas, lorsque les patientes ont des troubles mais ne les connaissent pas, la glycémie à jeun est mesurée en début de grossesse, et entre 24 et 28 semaines de grossesse, un test de charge en glucose est effectué - la patiente boit 75 g de glucose avant le test.
Que se passe-t-il lorsque le diabète gestationnel est diagnostiqué?
Nous limitons le patient aux glucides et aux graisses simples, et nous empruntons également un glucomètre pour mesurer la glycémie, c'est-à-dire le niveau de glycémie. Nous l'invitons à un bilan de santé après deux semaines, et si le taux de sucre dans le sang était élevé, après une semaine. Et nous observons - si le régime approprié a réussi à stabiliser le niveau de glycémie, ce qui réussit à 80%. patients, puis la femme doit mesurer la glycémie tous les 2-3 jours et elle est emmenée à l'hôpital un peu plus tôt avant l'accouchement. S'il n'y a pas de normalisation après deux semaines, nous recommandons l'utilisation d'insuline.
Que peuvent manger les femmes enceintes atteintes de diabète?
Le deuxième groupe de femmes enceintes est constitué de femmes diabétiques avant la grossesse. Le risque de complications dans ce cas a été réduit par l'autosurveillance et le traitement, mais il existe toujours. Quels sont les risques pour la mère?
La mère est à risque d'intoxication pendant la grossesse, de naissance prématurée, de prééclampsie, d'infections urinaires récurrentes. Il s'agissait principalement d'une perte de vision chez la mère. Des recherches plus détaillées dans les années 1990 ont révélé qu'une déficience visuelle importante ou même la cécité était causée par un contrôle glycémique trop rapide pour la grossesse. Une baisse trop rapide de la glycémie peut être dangereuse pour un patient qui a déjà, par exemple, des modifications du fond de l'œil. Le diabète pendant la grossesse, en raison d'une glycémie trop élevée, peut également aggraver les lésions des nerfs périphériques, c'est-à-dire la polyneuropathie.La neuropathie végétative, qui se manifeste par des vomissements constants, est particulièrement dangereuse et difficile à contrôler pendant la grossesse. Le plus souvent, le diabète provoque des modifications des vaisseaux sanguins de grande taille (macroangiopathie) ou petits (microangopathie), qui endommagent par conséquent les organes, par ex. les reins et les yeux. Un bon contrôle empêche ces changements.
Quelle est la menace pour l'enfant?
Au cours des premières semaines de la vie fœtale, le bébé risque de mourir d'une fausse couche ou d'une «surnutrition» causant des malformations et une prématurité. On sait que si le diabète est mal équilibré en début de grossesse, le risque de malformations congénitales chez un enfant augmente de deux à trois fois. La plupart des anomalies congénitales associées au diabète se développent au cours des premières semaines de grossesse. C'est pourquoi nous encourageons les patientes diabétiques à planifier leur grossesse et à s'y préparer. Il est important qu'ils s'occupent de l'égalisation des sucres avant la conception et pendant la grossesse. Comme dans le cas du diabète gestationnel, là aussi, l'enfant est exposé à un poids corporel excessivement élevé et, par conséquent, à des blessures à la naissance.
Comment la grossesse affecte-t-elle le diabète maternel existant?
Augmente le besoin d'insuline. Ce n'est pas un problème compliqué - il vous suffit d'ajuster vos doses. Actuellement, elle est facilitée par l'insuline analogue à action rapide, réduisant efficacement l'excès de glucose sanguin survenant après un repas, et à action prolongée - avec un effet uniformément prolongé, maintenant une glycémie normale entre les repas et la nuit. Dans l'ensemble, ces insulines améliorent la qualité de vie d'une femme enceinte diabétique.
Une grossesse compliquée par le diabète nécessite-t-elle des soins particuliers?
Étant donné que prendre soin d'une femme enceinte atteinte de diabète nécessite une certaine expérience médicale, nous nous efforçons en Pologne de veiller à ce que les patients soient traités dans des centres spécialisés. Les Suédois ont déjà comparé le risque de fausse couche et de décès infantile dans les centres spécialisés dans la gestion des grossesses diabétiques et ceux qui ne le faisaient pas. Ces études ont montré une différence décuplée! Un gynécologue qui ne s'occupe pas du diabète est incapable de voir certaines nuances, il n'a aucune expérience.
Faites-le nécessairementTest de charge de glucose. Elle est réalisée entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Le sang est prélevé deux heures après que la femme enceinte ait bu une solution d'eau contenant 75 g de glucose. Le résultat correct du test est inférieur à 140 mg / dL. Des valeurs plus élevées confirment le diabète gestationnel.
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