Un voyage dans un sanatorium avec le Fonds national de la santé - procédures étape par étape

Voulez-vous aller dans un sanatorium avec le Fonds national de la santé? Au début, vous avez besoin d'une référence médicale avec une justification et un lieu de traitement suggéré, qui est envoyée au Département provincial de la Caisse nationale de santé. Vérifiez si vous avez droit à un sanatorium et à quoi ressemble l'ensemble du processus d'approbation des documents.

Qui peut aller dans un sanatorium de la Caisse nationale de santé?

Un médecin de l'assurance maladie émet une référence pour une cure thermale en tenant compte:

1. indications et contre-indications pour la cure thermale ou la rééducation thermale;
2. dans le cas des adultes - la fréquence recommandée d'utilisation des soins de spa ou de la réhabilitation du spa, mais pas plus d'une fois tous les 18 mois.

Choisir un sanatorium

Dans la saisine, le médecin peut préciser le lieu et le type de cure thermale ou de rééducation. Ce choix n'engage pas la Direction provinciale du Fonds national de santé. Le médecin qui délivre la référence est tenu de remplir la référence correctement et lisiblement. Le formulaire préparé est envoyé au département provincial de la Caisse nationale de santé dans une enveloppe scellée avec les mots «RÉFÉRENCE AU TRAITEMENT DE SANTÉ» ou «RÉFÉRENCE À LA RÉHABILITATION DE SANTÉ».

Après avoir reçu une référence par la Caisse nationale de santé dans l'unité appropriée de la Direction, elle est enregistrée en l'inscrivant sur la liste des références et la référence est faite avec le numéro de l'entrée sous laquelle la référence a été inscrite sur la liste des références. Puis, après avoir enregistré la référence, un spécialiste en balnéologie et médecine physique ou réadaptation médicale, employé dans une unité organisationnelle, approuve la référence en termes de pertinence de la cure thermale ou de la rééducation thermale.

Un médecin spécialiste peut demander au médecin qui a émis la référence de fournir, dans le délai prescrit, la documentation médicale nécessaire pour déterminer le type et la portée du traitement thermal ou de la réhabilitation du spa, compléter ou mettre à jour cette documentation et procéder à des examens complémentaires.

Acceptation du renvoi vers un sanatorium par le Fonds national de la santé

Le département provincial du Fonds national de la santé accepte une référence si:

1. le médecin spécialiste a approuvé l'opportunité de la référence;
2. il y a des postes vacants dans les centres de cure thermale ou de rééducation thermale concernés, prévus dans les accords avec ces établissements.

Lors de la confirmation de la saisine, le Département provincial du Fonds national de santé détermine:

1. type de cure thermale ou de réhabilitation spa et leur mode;
2. un centre de cure ou un centre de rééducation spa approprié;
3. la date de début du traitement ou de la réhabilitation du spa; dans le cas d'une cure thermale en conditions stationnaires - durée;
4. période de soins, dans le cas d'une cure thermale en ambulatoire ou de rééducation thermale.

Dans le cas d'une référence pour une cure thermale en ambulatoire, confirmée par le Département Provincial compétent de la Caisse Nationale de Santé, le bénéficiaire convient de la date de début de la cure thermale avec le centre de sanatorium indiqué vers lequel il a été référé, au plus tard 14 jours avant la date de début du traitement. L'établissement de soins de la station thermale confirme au bénéficiaire la date convenue de début de la cure thermale en ambulatoire par écrit ou par voie électronique.

Fournir une confirmation de référence et des informations sur le paiement du séjour dans le sanatorium

Ensuite, la branche provinciale du National Health Fund (NFZ) délivre au bénéficiaire une référence confirmée au plus tard 14 jours avant la date du traitement. Lors de la délivrance d'une référence pour traitement dans un sanatorium de station thermale, l'antenne provinciale de la Caisse nationale de santé informe des règles de paiement du séjour, et le cas échéant, également du coût total du séjour du soignant.

Quand le Fonds national de la santé n'accepte pas le renvoi vers un sanatorium?

Une référence, que le département provincial de la Caisse nationale de santé n'a pas confirmée dans le cas où le médecin spécialiste n'a pas approuvé le but de la référence, est retournée au médecin qui l'a délivrée, avec les raisons du refus de confirmation de la référence. Le département provincial du Fonds national de la santé avise le bénéficiaire du refus de confirmer la référence ainsi que les motifs du refus de confirmer la référence, au plus tard 30 jours à compter de la date de réception de la référence. Il n'y a aucun appel pour ne pas confirmer le renvoi.

La référence accompagnée des résultats des tests en cours et de la fiche d'information du traitement hospitalier, dans le cas où la cure thermale est une continuation du traitement hospitalier, est vérifiée tous les 18 mois à compter de la date de sa délivrance. Base juridique: Règlement du ministre de la Santé sur la saisine des cures thermales ou de la réhabilitation des spas du 7 juillet 2011 (Journal officiel n ° 142, point 835)