En octobre 2006, une liste de recommandations pour l'utilisation appropriée des antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et anxieux a été publiée en France.
L'objectif est de guider les professionnels dans:
- L'identification des symptômes dépressifs.
- L'utilisation et l'adaptation de médicaments antidépresseurs dans le traitement des adultes souffrant de dépression et de problèmes d'anxiété.
Définition
Le diagnostic d'un trouble dépressif ou anxieux doit être posé par une évaluation clinique.Un événement douloureux dans la vie du patient n'est pas un critère permettant de cosigner le diagnostic d'un trastaron dépressif ou anxieux.
Troubles dépressifs
Un épisode dépressif majeur peut être classé selon les critères suivants:- Intensité:
- Légère
- Le patient présente 5 symptômes dépressifs.
- Les relations sociales et la performance au travail sont peu affectées bien que le patient ait du mal à maintenir ces deux aspects.
- Légère
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- Modéré
- Grave
- Le patient présente 8 ou 9 symptômes dépressifs.
- Il y a une nette altération des relations sociales et de la performance au travail.
- Symptômes de mélancolie et de délire. .
Troubles anxieux
Il est possible de classer les troubles anxieux selon- Le nombre, l'intensité et la durée des symptômes.
- S'ils ont été causés ou non par une expérience douloureuse.
Parmi les troubles anxieux, nous avons:
- TOC (troubles de l'obésité compulsive).
- Troubles paniques
- Phobies simples ou spécifiques (agoraphobie, phobie sociale ...).
- GAD (trouble d'anxiété généralisée).
- ESPT (état de stress post-traumatique).
Antidépresseurs
Il existe 5 classes de médicaments antidépresseurs:- Imipraminiques
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).
- Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).
- Antidépresseurs de différents mécanismes pharmacologiques.
Indications
- En cas d'épisode dépressif majeur.
- Pour un traitement d'entretien chez les personnes ayant présenté au moins 3 épisodes dépressifs unipolaires majeurs au cours des 4 dernières années.
- Si ces épisodes étaient sévères et / ou s'ils étaient présentés en continu.
- Si le patient présente des symptômes résiduels, des pathologies associées ou des antécédents familiaux de dépression. .
Contre-indications
- Épisodes dépressifs peu graves.
- Épisodes dépressifs d'intensité légère.
- Troubles anxieux mal définis.
- Phobies simples
Prescription d'antidépresseurs
En cas d'épisode dépressif majeur
- Pour les épisodes dépressifs modérés ou sévères: ISRS, IRSN ou autres antidépresseurs de première intention.
- Pour les épisodes dépressifs avec symptômes psychotiques: un antidépresseur associé à un antipsychotique.
En cas de trouble anxieux
- Dans le cas du COT: ISRS en première intention.
- Pour les phobies ou les troubles anxieux sociaux: paroxétine, escitalopram et venlafaxine.
- En cas de TAG: paroxétine, escitalopram et venlafaxine.
- En cas d'ESPT: la paroxertine est le seul antidépresseur recommandé pour ce cas.
