Articulation de la hanche - quand une endoprothèse est-elle nécessaire?

Lorsque votre propre articulation de la hanche refuse d'obéir, dans de nombreux cas, elle peut être remplacée par une articulation artificielle. La qualité des endoprothèses actuellement disponibles garantit de moins en moins de complications. Cependant, il faut se rappeler qu'aucun étang artificiel ne peut remplacer entièrement l'étang naturel. De plus, à mesure que l'endoprothèse s'use, elle doit être remplacée toutes les quelques années.

Dégénérescence de l'articulation de la hanche la coxarthrose affecte environ 4 pour cent. les personnes de plus de 60 ans. La cause la plus fréquente de la maladie (jusqu'à 40% des cas) est une malformation de la hanche sous la forme d'un acétabulum trop peu profond dans lequel se déplace la tête fémorale. Une partie de la tête glisse au-delà de l'acétabulum, entraînant une destruction progressive de l'articulation de la hanche. Le développement de la coxarthrose est favorisé par les troubles du métabolisme lipidique, le diabète, l'alcoolisme, le surpoids, les blessures et les maladies de la hanche dans l'enfance. Le symptôme de la dégénérescence de la hanche est une douleur dans l'aine et la hanche en se levant et en marchant, irradiant souvent vers le genou (ou seulement ressentie là!), Et une boiterie. La douleur au repos apparaît après un stress prolongé sur l'articulation touchée et persiste pendant quelques heures après s'être couchée (alors c'est l'expression d'une réaction inflammatoire). Au fur et à mesure que la maladie persiste, les possibilités de mouvement dans l'articulation sont de plus en plus limitées. Le traitement repose principalement sur le soulagement de l'articulation (perte de poids, à l'aide d'une canne ou de béquilles de coude) et d'un exercice régulier pour améliorer l'état des muscles. Les maux sont soulagés par des traitements physiothérapeutiques (ambulatoires ou en sanatorium), et en période d'exacerbation de la douleur - des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Mais la coxarthrose avancée (en particulier l'apparition de douleurs nocturnes) est une indication de remplacement de la hanche.

Important

Les débuts de l'arthroplastie

L'histoire de l'arthroplastie remonte au 19e siècle. Initialement, divers matériaux ont été insérés entre les surfaces articulaires endommagées - du tissu humain (peau, fascia), en passant par les tissus animaux, aux matériaux artificiels (par exemple le celluloïd). Les surfaces des étangs étaient également recouvertes de métaux précieux - platine, or et argent. Des tentatives ont été faites pour construire des joints de remplacement à partir, par exemple, d'ivoire, de divers tissus et métaux animaux. Malheureusement, la plupart de ces expériences n’ont pas abouti.

Les endoprothèses d'hier et d'aujourd'hui

La première endoprothèse articulaire de la hanche à part entière a été construite au milieu du siècle dernier par un Américain, le prof. J. Charnley. Les principes de sa construction n'ont pas changé jusqu'à présent, seuls les matériaux utilisés pour la construction sont différents. L'endoprothèse se compose d'une douille (hémisphère creux) et d'une boule se terminant par une épingle. La première douille était en polyéthylène, de nos jours elle est de plus en plus souvent en titane, et seule la doublure intérieure est en polyéthylène. Au départ, un alliage de cobalt, de chrome, de molybdène et de nickel a été utilisé pour construire la tête et la tige. Le nickel étant allergène, il a été remplacé par du titane. Un autre matériau utilisé aujourd'hui pour la fabrication des endoprothèses est la céramique d'alumine. C'est un matériau biologiquement neutre et résistant à l'abrasion (le frottement entre les surfaces est similaire à celui d'un étang naturel). Au départ, les prothèses entières étaient en céramique, maintenant seules les têtes de prothèse en sont fabriquées. Au fil des ans, la méthode de fixation des composants prothétiques à l'os a également changé. Initialement, le soi-disant ciment osseux. C'était un polymère qui, cependant, libérait des composés nocifs pour le corps et élevait la température, détruisant les tissus. Ensuite, il a été remplacé par du ciment acrylique, également non sans défauts. C'est pourquoi le soi-disant prothèses sans ciment. La surface externe des endoprothèses (acétabulum et tige) est recouverte de titane et d'hydroxyapatite (un composant minéral naturel de l'os). Ils deviennent rugueux, ont une grande surface et, par conséquent, avec le temps, l'os naturel pénètre dans leurs pores, le tenant aussi fermement que de la colle. La nature des modifications de l'articulation, la qualité du tissu osseux (non cimenté est plutôt exclu en cas d'ostéoporose) et l'âge du patient déterminent le type de prothèse à utiliser. Les endoprothèses ne doivent pas être utilisées avant la fin de la période de croissance.

Nouvelles solutions en arthroplastie

Depuis plusieurs années (et récemment également en Pologne), l'arthroplastie de la hanche peut être réalisée différemment.Un cotyle métallique est implanté dans l'os de la hanche, mais la tête et le col du fémur ne sont pas sectionnés. La tête est recouverte d'un couvercle métallique sphérique, et le mouvement du métal sur le métal est lisse, sans frottement douloureux. L'avantage de la procédure est une rééducation très courte et le fait qu'elle ne ferme pas la voie à une éventuelle opération classique ultérieure. L'inconvénient est qu'elle n'est pas remboursée par le Fonds national de santé (contrairement à l'arthroplastie normale) (coût de la procédure supérieur à 20 000 PLN). Presque comme la vôtre La structure d'un bassin artificiel est adaptée à la fonction naturelle (rotation, glissement, flexion). Cependant, il faut rappeler qu'aucune articulation artificielle ne peut remplacer complètement l'articulation naturelle, et de plus, elle nécessite un changement de mode de vie et le respect de certaines règles permettant de protéger l'endoprothèse. Il s'use - il s'use en moyenne d'environ 0,02 mm par an et il se desserre légèrement avec le temps. Par conséquent, l'endoprothèse doit être remplacée toutes les quelques années. Afin de reporter ce moment dans le temps, vous devez suivre les recommandations, incl. éviter les travaux physiques durs, ne pas sauter, ne pas courir, c'est-à-dire ne pas forcer la jambe avec l'endoprothèse. Ne mettez pas votre jambe sur la jambe (risque d'entorse). Il est important de perdre du poids (la surcharge endommage l'articulation plus rapidement) et de prévenir l'ostéoporose (elle augmente le risque de descellement de l'endoprothèse et la possibilité de sa protrusion, c'est-à-dire l'insertion acétabulaire dans l'os pelvien).

Problème

Prothèse ascendante

Il s'agit d'une endoprothèse non articulaire mais osseuse. En Pologne, le premier a été implanté chez un garçon de 14 ans en mars 2006. L'implant est comme deux manchons l'un dans l'autre. Grâce à l'implantation d'un moteur miniature (déclenché sans fil), l'endoprothèse peut être progressivement allongée (de plusieurs centimètres au total) sans nécessiter d'autres opérations.

Articulation de la hanche comme neuve

La conception des endoprothèses modernes permet de reproduire pleinement les mouvements de l'articulation endommagée La cupule, qui est un hémisphère creux, est implantée à la place d'une cupule naturelle nettoyée, située dans l'ilium pelvien. La tête et le cou du fémur coupés chirurgicalement sont remplacés par une bille métallique avec une épingle, c'est-à-dire une broche spéciale intégrée dans la cavité médullaire du fémur restant. La nouvelle tête glisse sur le nouveau cotyle, remplaçant l'articulation de la hanche endommagée.

Les endoprothèses peuvent remplacer de nombreuses articulations

Aujourd'hui, l'orthopédie possède de nombreux types d'articulations artificielles qui recréent parfaitement les fonctions des vraies. La grande majorité des prothèses sont utilisées dans la zone des membres inférieurs - principalement les hanches, puis les genoux. Beaucoup moins souvent, l'endoprothèse est remplacée par l'articulation supérieure de la cheville et la première articulation métatarsophalangienne (articulation du gros orteil). Cependant, dans les membres supérieurs, des arthroplasties des articulations épaule-épaule, des articulations du coude et des petites articulations des mains (articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales) sont le plus souvent réalisées. Les endoprothèses ne sont pas bon marché - le coût de la procédure est de 2 à 9 mille. PLN.