L'insuffisance ovarienne prématurée, POF, est comprise comme la perte du rôle principal de l'ovaire à l'âge de 40 ans. La POF est associée à l'épuisement du follicule ovarien avant le moment de la ménopause naturelle. Quels sont les symptômes d'une insuffisance ovarienne prématurée et comment la traiter?
Table des matières:
- Insuffisance ovarienne prématurée - symptômes
- Insuffisance ovarienne prématurée - causes
- Insuffisance ovarienne prématurée - effets
- Perte prématurée de la fonction ovarienne - diagnostic
- Perte prématurée de la fonction ovarienne - étude AMH
- Déclin ovarien prématuré - traitement
- Insuffisance ovarienne prématurée et grossesse
L'insuffisance ovarienne prématurée est une maladie associée à la perte de la fonction de base des ovaires et à l'apparition d'une ménopause précoce. Cela se produit dans environ 1 pour cent. femmes dans la population. Son incidence est estimée à 1/100 femmes avant 40 ans et 1/1000 femmes avant 30 ans.
Une insuffisance ovarienne prématurée est diagnostiquée chez environ 10% des femmes. femmes dans les cliniques de fertilité. Le plus souvent, il affecte les femmes âgées de 25 à 40 ans.
Insuffisance ovarienne prématurée - symptômes
Les symptômes d'une insuffisance ovarienne prématurée comprennent:
- cycles menstruels irréguliers, trop longs,
- aménorrhée secondaire,
- diminution de la libido,
- bouffées de chaleur,
- transpiration, le plus souvent des sueurs nocturnes,
- problèmes de concentration,
- à l'échographie, un petit nombre de follicules ovariens et un volume réduit des ovaires,
- les tests hormonaux révèlent un hypogonadisme hypergonadotrope: faible concentration d'estradiol (E2 <20 pg / ml), concentration élevée de gonadotrophines (FSH> 20 UI / l), faible concentration d'hormone AMH-anti-mullérienne (<1 ng / ml).
Insuffisance ovarienne prématurée - causes
Le déclin ovarien prématuré a diverses causes.
- Génétique
Les maladies génétiques qui conduisent à une insuffisance ovarienne prématurée comprennent le syndrome de Turner, le syndrome du X fragile et la pseudo-hypoparathyroïdie de type 1a.
- Auto-immune
Les maladies associées à la sécrétion d'anticorps anti-ovariens sont souvent associées à la POF. En outre, d'autres maladies auto-immunes, telles que la maladie de Hashimoto, la maladie d'Addison, le diabète de type 1, le vitiligo, la maladie cœliaque, la polyarthrite rhumatoïde ou l'anémie pernicieuse, peuvent coexister avec une insuffisance ovarienne prématurée.
- Traitement oncologique - chimiothérapie, radiothérapie
Les ovaires sont endommagés pendant la radiothérapie. Les médicaments utilisés pendant la chimiothérapie ont également un effet négatif sur le fonctionnement des gonades. Un risque élevé de problèmes de fertilité peut être causé par le cyclophosphamide, le melphalan et la dacarbazine.
- Enzymatique
La POF peut également être causée par des déficiences enzymatiques héréditaires, telles que la galactosémie.
- Environnement
Les infections virales ainsi que le tabagisme peuvent entraîner une insuffisance ovarienne prématurée.
Insuffisance ovarienne prématurée - effets
Lorsque le niveau d'œstrogène dans le corps d'une femme est trop bas, il se manifeste par une diminution de la densité minérale osseuse, un risque plus élevé de fractures. Il est recommandé d'effectuer régulièrement des tests de densité osseuse - densitométrie.
Cependant, l'un des effets les plus importants du POF sur les femmes est la réduction de la fertilité.
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Perte prématurée de la fonction ovarienne - diagnostic
Afin de diagnostiquer une insuffisance ovarienne prématurée, un résultat FSH> 40 UI / L doit être obtenu, au moins deux fois, avec un intervalle d'environ 4 semaines.
Cependant, le diagnostic d'insuffisance ovarienne prématurée doit être posé avec beaucoup de soin, car il s'agit d'un diagnostic que de nombreuses femmes ont du mal à accepter. Il ne faut pas juger par un seul test FSH.
La patiente doit également être informée de la possibilité d'une récupération temporaire de la fonction ovarienne. Cette situation se produit cependant très rarement.
Perte prématurée de la fonction ovarienne - étude AMH
L'hormone anti-Müllérienne, AMH (Anti-Müllerian Hormone), est sécrétée par les cellules granulaires des vésicules pré-antrales. Sa tâche, associée à l'hormone folliculo-stimulante (FSH), régule la maturation des follicules dans lesquels se développe l'ovule.
Afin d'évaluer la réserve ovarienne, et donc le nombre de follicules ovariens, un test AMH doit être réalisé.
La norme AMH est une valeur dépendante de l'âge. Les valeurs comprises entre 1 ng / ml et 3,0 ng / ml sont supposées être correctes pour les femmes en âge de procréer.
- Un faible taux d'AMH indique un faible nombre de follicules ovariens, inférieur à 1,0 ng / ml, un diagnostic supplémentaire est recommandé en cas d'insuffisance ovarienne prématurée
- Des taux élevés d'AMH sont le plus souvent associés au syndrome des ovaires polykystiques
Le test AMH ne nécessite pas de préparation du patient. Ils sont réalisés quel que soit le jour du cycle ou de la prise de contraception hormonale.
Déclin ovarien prématuré - traitement
Dans le traitement de substitution, un traitement hormonal substitutif est utilisé, c'est-à-dire l'administration d'hormones manquantes. Les œstrogènes pris par les patients préviennent l'augmentation de la fragilité osseuse et l'ostéoporose.
N'oubliez pas qu'un traitement causal est indiqué.
Des cas de récupération de la fonction ovarienne après un régime sans gluten dans le cas de la maladie cœliaque ont été décrits.
Il est également recommandé d'utiliser des préparations en vente libre, par exemple la mélatonine. On pense qu'il a un effet positif sur la fertilité, le cycle menstruel et l'humeur.
Insuffisance ovarienne prématurée et grossesse
Chez les patientes plus jeunes, qui ont au moins une réponse ovarienne minimale à la stimulation, il existe un risque de tomber enceinte naturellement.
L'absence de grossesse après plusieurs cycles stimulés peut être une indication de fécondation in vitro.
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Bibliographie:
- G.H.Bręborowicz - Obstétrique et gynécologie, PZWL Medical Publishing
- Z. Słomko - Gynécologie, Maison d'édition médicale PZWL
- Hoek, Schoemaker, Drexhage - Insuffisance ovarienne prématurée et auto-immunité ovarienne, fin Rew
- Coulam, Adamson - Incidence de l'insuffisance ovarienne prématurée, Obstet Gynecol
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