Le diagnostic de «polype» est souvent très préoccupant car il est couramment associé au cancer, mais ce n'est pas vraiment la règle. Il vaut la peine de savoir ce que sont les polypes, si chacun d'eux est un cancer et dans quels organes ils se produisent le plus souvent.
Polip (lat. polype) peut survenir dans n'importe quel organe, le plus souvent, il est diagnostiqué dans le gros intestin. Sa présence ne doit pas être préoccupante, car souvent les polypes sont des lipomes, des fibromes ou des adénomes, qui sont inoffensifs s'ils n'ont pas été transformés.
Certains polypes sont des néoplasmes malins, par conséquent une évaluation histologique est nécessaire afin d'exclure le processus prolifératif et, s'il est détecté, de commencer immédiatement un traitement approprié.
Il convient de rappeler que si le cancer se trouve au stade d'un petit polype sans métastases à distance, le cancer est généralement guérissable.
Polypes: types
En raison de l'aspect extérieur, les polypes sont divisés en:
- polypes sessiles à base large
- polypes pédonculés - «attachés» à la muqueuse sont un pédoncule dans lequel coulent les vaisseaux sanguins
Où trouve-t-on les polypes?
Les polypes peuvent survenir dans tout organe éclairé, à l'exception des vaisseaux sanguins, et apparaissent le plus souvent dans les structures suivantes:
- polypes dans le larynx
Les polypes / nodules des cordes vocales sont des saillies semi-circulaires lisses situées sur les cordes vocales, ce sont des lésions non malignes avec une structure histologique inchangée par rapport à la muqueuse normale. Leur cause est une irritation chronique due à la fumée de tabac ou à l'utilisation intensive de l'organe de parole, par exemple chez les chanteurs.
- polypes dans le nez
Les polypes ressemblent à une grappe de raisin, ils sont lisses, mous et les sinus paranasaux sont généralement les sites où ils commencent leur croissance et se fixent. Les polypes nasaux sont les plus courants chez les personnes souffrant de rhinite allergique et d'asthme.
- polypes dans l'estomac
Dans le cas de l'estomac, les polypes sont toujours des changements originaires de la muqueuse, cette structure prend:
- polype hyperplasique, c'est-à-dire une structure créée à la suite d'une augmentation du nombre de cellules de l'estomac, sans tendance à la malignité
- un polype des glandes du fond de l'estomac - une légère augmentation de leur nombre
- adénome gastrique, seule lésion sujette à une transformation maligne
- polypes dans le gros intestin
La présence de polypes dans le gros intestin est très fréquente, on estime qu'une personne sur deux de plus de 60 ans en a. Le plus souvent, ils sont asymptomatiques, rarement les polypes provoquent des saignements, une anémie ou une envie de selles.
La grande majorité d'entre eux sont des polypes hyperplasiques. Habituellement situés dans le rectum et le côlon sigmoïde, ils sont petits, lisses mais nombreux, ont une structure histologique comme celle de l'épithélium normal du côlon, ils ne sont donc pas malins mais présentent peu de tendance à malignes.
Le groupe suivant est constitué de polypes juvéniles, ils surviennent généralement jusqu'à l'âge de 5 ans, leur rupture spontanée conduit assez souvent à des saignements gastro-intestinaux, mais ces changements ne se transforment pas en néoplasmes malins. Structurellement, il s'agit d'un hamartome, un trouble du développement composé de tissus matures du gros intestin, mais ils sont distribués de manière chaotique dans le polype.
Les polypes inflammatoires se produisent dans la muqueuse intestinale significativement altérée chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse.
Les adénomes sont des tumeurs qui prennent la forme de polypes. Ils sont également fréquents chez les hommes et les femmes, et une forte prédisposition familiale est également observée, notamment en première ligne.
Bien sûr, tous les adénomes ne sont pas malins, c'est-à-dire que la plupart d'entre eux ne métastasent pas ou n'envahissent pas les organes adjacents. Malheureusement, chacun d'eux peut se transformer en un processus malin, et cette transformation est mise en évidence par le passage de cellules dysplasiques (anormales) de la muqueuse vers les couches plus profondes de la paroi intestinale.
Le risque de ce processus dépend de plusieurs facteurs: tout d'abord, la taille du polype, la structure histologique et le degré de dysplasie, c'est-à-dire la déformation de la structure correcte. On estime que les adénomes villeux sédentaires de plus de 4 cm présentent le plus grand risque de cancer.
Histologiquement, il existe trois types d'adénomes:
- adénomes tubulaires à faible tendance maligne, ce sont les plus courants et structurellement habituellement pédonculés;
- Les adénomes chorioniques sont plus gros et plus dangereux, une transformation maligne est observée chez 40% de ces polypes, heureusement ils constituent environ 1% de tous les polypes
- adénomes tubulo-villeux à traits intermédiaires
Les polypes du côlon sont généralement diagnostiqués par accident lors de la coloscopie de dépistage, chaque fois qu'une biopsie est réalisée ou que le polype entier est retiré et une évaluation histopathologique est nécessaire.
- Coloscopie. Le déroulement de l'examen et la préparation à la coloscopie
Actuellement, le lavement rectal et l'examen aux rayons X sont réalisés très rarement.
La détection d'un polype est une indication de son retrait et elle est le plus souvent effectuée lors de l'examen, sauf si cela est techniquement impossible, par exemple parce que la taille de la lésion est trop grande.
Si le polype était malin et pas complètement enlevé, il devrait être excisé dans le tissu normal, parfois avec une partie de l'intestin et des ganglions lymphatiques.
Un examen de suivi après polypectomie est effectué en fonction des facteurs de risque de cancer. Si elle est petite (1 ou 2 polypes jusqu'à 1 cm de taille), aucun suivi n'est nécessaire, mais une autre coloscopie de dépistage après 10 ans peut être indiquée.
Le risque indirect, c'est-à-dire 3 ou 4 adénomes ou plus de 1 cm ou significativement modifiés histologiquement, nécessite un examen de suivi après 3 ans.
Dans le cas de nombreux adénomes de plus de 5 cm ou plus de 2 cm, une coloscopie témoin est réalisée au bout d'un an.
- Polypes dans l'intestin grêle
En son sein, les plus courants sont les polypes de Peutz et Jeghers, structurellement il s'agit d'un hamartome, ils surviennent chez les jeunes.
- Polypes cervicaux
Les polypes intracervicaux sont des changements causés par le processus inflammatoire, ils sont petits et lisses. Ils ne présentent pas de risque de cancer, mais parfois une ulcération se produit en eux, ce qui provoque des saignements.
- Polypes endométriaux
Les polypes de l'endomètre ont une structure histologique normale de l'endomètre, de sorte que le risque de transformation néoplasique est minime, le risque de leur apparition est un saignement, le plus souvent chez les femmes ménopausées.
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- Syndromes familiaux de polypose
Dans les syndromes de polypose familiale, le nombre de polypes dans le gros intestin est de centaines ou de milliers, s'il s'agit de polypes adénomateux, le risque de transformation néoplasique est estimé à 100% à l'âge de 40 ans.
Les polypes adénomateux dans les polypes familiaux sont non seulement abondants, mais ont également une tendance beaucoup plus grande à la malignité en raison de mutations héréditaires (par exemple dans le gène APC ou MUTYH).
Le diagnostic d'un tel syndrome nécessite des contrôles fréquents, c'est-à-dire une coloscopie tous les ans après l'âge de 10 à 12 ans, et à l'âge de 20 à 30 ans, une ablation prophylactique du côlon est effectuée et une gastroscopie est réalisée tous les 1 à 2 ans, car le risque d'adénomes gastriques peut également survenir. être augmenté.
Des exemples de syndromes de polypose sont:
- polypose adénomateuse familiale (FAP)
- Syndrome de Gardner
- Syndrome de Turcot
Dans certains syndromes, les polypes résultants ne sont pas malins, par exemple dans la polypose juvénile, le syndrome de Peutz-Jeghers, si souvent un contrôle et de telles mesures préventives radicales ne sont pas nécessaires.
