Le liquide céphalo-rachidien a de nombreuses fonctions importantes. éliminer les produits métaboliques inutiles du système nerveux central, mais il protège également simplement le tissu nerveux des dommages. Lorsqu'une variété de conditions - en particulier neurologiques - est suspectée, le LCR peut être prélevé pour certains tests. Cependant, dans quelles situations le liquide céphalo-rachidien est-il prélevé sur les patients et que peuvent indiquer les écarts constatés lors de l'examen?
Le liquide céphalo-rachidien (CSF en abrégé) a été d'un intérêt majeur pour ceux qui étudient l'anatomie humaine depuis longtemps. Même Hippocrate, décrivant des patients atteints d'hydrocéphalie, a mentionné l'eau qui entoure le cerveau humain. Galen, à son tour, a parlé du liquide présent dans les ventricules du cerveau - à son avis, il a été causé par l'inhalation du liquide par le nez.
Plus tard, pendant longtemps, s'étalant sur plusieurs dizaines de siècles, aucune mention n'a été faite du liquide céphalo-rachidien. Pourquoi ce liquide, important pour le corps humain, a-t-il été omis? On ne le sait pas, on soupçonne qu'il pourrait être le résultat de la manière dont les autopsies ont été pratiquées dans le passé.
Il y a quelque temps, au début de l'autopsie, la tête était séparée du reste du corps - par conséquent, le liquide céphalo-rachidien ne pouvait tout simplement pas être remarqué lors de l'autopsie ultérieure en raison de sa fuite.
Le liquide céphalo-rachidien n'a été vraiment évoqué qu'au XVIIIe siècle. Puis, entre autres Emanuel Swedenborg a décrit le liquide qui est produit dans la quatrième chambre et à partir de là, il part par ex. dans la moelle épinière, au même moment, Albrecht von Haller mentionna le liquide sécrété dans les ventricules du cerveau.
De nombreuses années se sont écoulées depuis lors, au cours desquelles de nombreux autres chercheurs se sont intéressés au liquide céphalo-rachidien, et enfin aujourd'hui nous en savons beaucoup plus à son sujet - nous en savons à la fois sur sa production et ses fonctions, ainsi que sur diverses pathologies associées à ce fluide.
Table des matières:
- Liquide céphalo-rachidien: production et circulation
- Liquide céphalo-rachidien: fonctions
- Liquide céphalo-rachidien: maladies
- Liquide céphalo-rachidien: absorption
- Liquide céphalo-rachidien: indications et contre-indications pour sa collecte
- Liquide céphalo-rachidien: test et interprétation des résultats
- Liquide céphalo-rachidien: nez qui coule
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Liquide céphalo-rachidien: production et circulation
Le liquide céphalo-rachidien se trouve dans le système ventriculaire du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien qui s'étend dans tout le cerveau et le canal rachidien.
En un instant, environ 150 ml de liquide céphalo-rachidien circulent chez un humain, dont 100 ml dans l'espace sous-arachnoïdien et le reste dans les ventricules du cerveau.
La production quotidienne de liquide, cependant, est beaucoup plus élevée - elle est produite environ 450-500 ml, mais du fait qu'elle est constamment réabsorbée dans le système veineux, elle est présente dans le corps en même temps, juste mentionné ci-dessus, environ 150 ml.
Le CSF est produit par les plexus choroïdes - les plexus choroïdes situés dans les chambres latérales ont la plus grande part dans sa production, d'autres éléments du système ventriculaire, ainsi que des structures situées dans l'espace sous-arachnoïdien, le produisent également, mais en beaucoup plus petites quantités.
Le liquide céphalo-rachidien est formé à partir de plasma filtré - c'est pourquoi le LCR et le plasma ont des compositions quelque peu similaires. Le liquide formé dans les ventricules latéraux pénètre dans le troisième ventricule, d'où - par l'approvisionnement en eau du cerveau - il atteint finalement le quatrième ventricule.
Lorsque le LCR quitte le système ventriculaire, il pénètre dans l'espace arachnoïdien du cerveau et dans le canal rachidien. Finalement, il atteint les villosités arachnoïdiennes - elles font partie de la dure-mère arachnoïdienne et se gonflent dans les sinus veineux de la dure-mère. À travers ces villosités, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le système veineux.
Liquide céphalo-rachidien: fonctions
Le liquide trouvé dans les structures du système nerveux a de nombreuses tâches importantes. Les fonctions du liquide céphalo-rachidien comprennent:
- flottabilité: tout comme le cerveau humain pèse environ 1,5 kg, lorsqu'il est immergé dans le LCR, ce poids est équilibré à aussi peu que 25 grammes - ceci est particulièrement important car il est possible de maintenir la densité du tissu cérébral sans le risque que certaines parties de celui-ci - en particulier les inférieures - soient comprimées, ce qui pourrait gravement endommager le tissu nerveux
- protection du système nerveux central: le liquide céphalo-rachidien amortit le cerveau ou la moelle épinière dans diverses situations, incl. en cas de chute ou autre accident
- participation à la circulation de diverses substances dans le cerveau: le LCR, qui circule dans diverses structures du système nerveux, transporte de nombreux médiateurs (dont des hormones), de plus, il peut également drainer les déchets du métabolisme produits par les cellules nerveuses
Liquide céphalo-rachidien: maladies
De nombreuses entités pathologiques différentes peuvent être associées au liquide céphalo-rachidien. L'un des plus connus est l'hydrocéphalie, qui peut être causée à la fois par une altération de l'écoulement de ce liquide dans le système ventriculaire (alors il est diagnostiqué comme une hydrocéphalie non communicante), et sa production excessive ou une absorption altérée du LCR (une hydrocéphalie communicante se développe alors).
La composition du liquide céphalo-rachidien peut changer, car un patient a une grande variété de conditions médicales. Des exemples d'unités dans lesquelles des anomalies dans la composition du liquide céphalo-rachidien peuvent survenir sont:
- Diverses infections du système nerveux central (par exemple méningite, à la fois virale et bactérienne),
- Le syndrome de Guillain Barre
- saignement sous-arachnoïdien
- sclérose en plaques
- tumeur primitive du système nerveux central ou métastase d'une autre tumeur du SNC
- La maladie d'Alzheimer
Les maladies individuelles entraînent différentes anomalies dans la composition du liquide céphalo-rachidien. Cependant, pour pouvoir en trouver, le liquide cérébral doit d'abord être collecté puis envoyé pour un examen spécialisé.
Liquide céphalo-rachidien: absorption
Il existe plusieurs façons d'obtenir des PMR pour la recherche. Il peut être prélevé dans les ventricules latéraux du cerveau, dans le grand réservoir (par ponction sous-occipitale) et à travers la ponction lombaire.
La dernière de ces méthodes, à savoir la ponction lombaire (ponction lombaire) est la méthode la plus courante pour obtenir du liquide céphalo-rachidien - c'est parce que c'est la méthode la plus sûre, et de plus, la ponction lombaire est le moyen le plus simple pour les médecins d'obtenir ce liquide.
La ponction lombaire est réalisée de manière aseptique, l'aiguille - à un angle de 15 degrés - est généralement insérée dans le 4ème au 5ème. espace intervertébral de la colonne lombaire. Après la ponction, le patient doit être allongé pendant 24 heures afin de réduire le risque de syndrome post-dural.
Liquide céphalo-rachidien: indications et contre-indications pour sa collecte
Les indications pour effectuer une ponction lombaire sont des hypothèses selon lesquelles le patient souffre de l'une des maladies mentionnées ci-dessus ou d'une autre entité pouvant entraîner des écarts dans l'examen du liquide céphalo-rachidien. Cependant, il n'est pas toujours possible d'obtenir du LCR - les contre-indications comprennent:
- infection active au site à partir duquel le liquide céphalo-rachidien serait prélevé
- troubles de la coagulation sanguine (résultant à la fois de l'utilisation d'anticoagulants et d'une thrombopénie sévère)
- augmentation de la pression intracrânienne
Liquide céphalo-rachidien: test et interprétation des résultats
Le liquide céphalo-rachidien lors de la ponction lombaire est essentiellement évalué dès le début de sa collecte. Eh bien, même la vitesse à laquelle ce liquide s'écoule est importante - avec la pression correcte (couchée de 8 à 15 mmHg), le liquide céphalo-rachidien fuit à un taux de 20 à 60 gouttes par minute.
Après obtention du PMR, il est envoyé pour diverses analyses de laboratoire. Le liquide céphalo-rachidien normal est incolore et clair et comprend:
- différentes cellules, à raison de 0-5 / mm3
- protéines à une concentration de 15 à 45 mg / dl
- glucose à une concentration de 50 à 80 mg / dl (généralement, le glucose dans le LCR représente environ 60 à 75% du glucose plasmatique)
- chlorures à une concentration de 115 à 130 mmol / l
- lactates à une concentration de 10-22 mg / dl
- globules blancs (quantités uniques, dans des conditions normales, les lymphocytes sont les cellules dominantes du LCR)
L'analyse même des paramètres susmentionnés du liquide céphalo-rachidien permet de diagnostiquer de nombreuses maladies différentes.
Par exemple, dans le cas de la méningite purulente, le LCR devient trouble et jaunâtre, et les neutrophiles commencent à dominer, et la concentration de protéines et de lactate augmente considérablement, tandis que les niveaux de glucose et de chlorure sont abaissés.
Ensuite, lorsque le patient souffre de méningite virale, au lieu de 0 à 5 cellules dans son liquide, au lieu de 0 à 5 cellules, voire plusieurs centaines d'entre elles peuvent apparaître dans son 1 mm3, la concentration de protéines en lui augmente (mais nettement moins que dans l'inflammation purulente), et la quantité de le glucose et le chlorure restent normaux ou ils sont légèrement diminués. Dans le même temps, avec la méningite virale, le liquide céphalo-rachidien reste limpide et limpide.
Cependant, le liquide céphalo-rachidien peut également être soumis à un certain nombre d'autres analyses spécialisées. Il est possible de déterminer la concentration d'immunoglobulines IgG, dont l'augmentation est notée, entre autres, dans en cas de sclérose en plaques ou de syndrome de Guillain-Barré. Le CSF peut être transféré pour effectuer l'électrophorèse - le soi-disant Les bandes oligoclonales sont l'une des étapes du diagnostic de la sclérose en plaques.
Il existe également des tests bactériologiques du liquide céphalo-rachidien (qui peuvent répondre à la question de savoir ce que la bactérie a exactement conduit à une neuroinfection chez le patient) et des tests sérologiques du liquide céphalo-rachidien (ceux-ci incluent les réactions dites syphilitiques).
Il est également possible de détecter des cellules néoplasiques dans le LCR, liées à l'apparition d'un patient, par exemple un médulloblastome ou un lymphome du SNC.
Liquide céphalo-rachidien: nez qui coule
La rhinorrhée est une question à discuter lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien. Dans la grande majorité des cas, ce problème est associé à une rhinite (communément appelée nez qui coule).
Cependant, dans certaines situations - en particulier chez ceux qui ont subi un traumatisme crânien grave ou qui ont subi une neurochirurgie - il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas de fuite de liquide céphalorachidien du nez du patient.
Des tests de laboratoire peuvent être effectués pour différencier si le liquide est du LCR ou un écoulement nasal normal. Lorsque le patient a un écoulement nasal, la concentration en glucose est faible (<10 mg / dL) et il contient beaucoup de protéines (plus de 300 mg / dL). Ensuite, lorsque le liquide est du liquide céphalo-rachidien, il présente les concentrations de protéines et de glucose décrites ci-dessus.
Sources:
- Neurologie, éd. Scientifique W. Kozubski, Paweł P. Liberski, éd. PZWL, Varsovie 2014
- Anathomie humaine. Un manuel pour étudiants et médecins, éd. II et complété par W. Woźniak, éd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Évaluation des paramètres du liquide céphalo-rachidien dans le diagnostic des maladies neurologiques, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, n ° 10, 2013, éd. Borgis
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