Hypertension pendant la grossesse

L'hypertension artérielle pendant la grossesse peut avoir de graves conséquences pour la mère et le bébé. L'hypertension artérielle peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque chez la femme, ainsi qu'une altération du développement fœtal. C'est pourquoi il est si important de vérifier régulièrement la pression pendant la grossesse.

Avec dr. n.med. Tomasz Maciejewski, gynécologue spécialiste, obstétricien, directeur clinique de l'Institut de la mère et de l'enfant, s'entretient avec Marta Radzik-Maj.

Les problèmes d'hypertension pendant la grossesse affectent-ils les femmes qui ont déjà eu une pression artérielle élevée?

Oui, mais pas seulement. Nous distinguons plusieurs formes d'hypertension artérielle chez la femme enceinte. Le premier survient avant la grossesse et est généralement un dérivé de maladies rénales, cardiaques, du système circulatoire et de problèmes endocriniens. La seconde est l'hypertension induite par la grossesse, également connue sous le nom d'empoisonnement de grossesse ou gestose. Il apparaît après la 20e semaine de grossesse. Elle peut être accompagnée d'un gonflement et d'une perte de protéines dans l'urine, ce que l'on appelle protéinurie.

Pourquoi la grossesse peut-elle causer de l'hypertension?

Il n'y a pas de théorie claire à ce sujet, il y a plusieurs hypothèses. Il semble très probable qu'il existe un déséquilibre entre les tissus de la mère et du bébé. N'oubliez pas que la grossesse est une sorte de greffe, le corps de la mère doit l'accepter. À cette fin, le sang d'une femme produit des substances qui empêchent le tissu fœtal d'être reconnu comme étranger par les cellules sanguines de la mère. Lorsque ce processus est perturbé, c'est-à-dire en l'absence de tolérance immunitaire, les tissus du placenta sont détruits et la mère est libérée de substances qui contractent les vaisseaux sanguins, ce qui augmente la pression artérielle. L'épithélium vasculaire des reins peut également être endommagé, ce qui entraîne une perte de protéines dans l'urine.

L'hypertension pendant la grossesse est-elle toujours dangereuse?

Les femmes qui ont déjà fait de l'hypertension artérielle et qui ne présentent aucun symptôme d'hypertension gestationnelle deviennent généralement enceintes ainsi que des femmes en bonne santé. Parfois, nous observons même un meilleur contrôle de la pression artérielle. Cependant, il est important que la grossesse d'une femme souffrant d'hypertension soit planifiée, car il est souvent nécessaire de traiter et de réguler la pression plus tôt. Si vous prenez des médicaments, vous passez à des médicaments sans danger pour le bébé en développement. Si, en revanche, un gonflement, une protéinurie ou une hypertension gestationnelle s'ajoutent à l'hypertension avant la grossesse, cela peut être dangereux. Tant pour la mère que pour le bébé.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (WH0), l'hypertension artérielle survient lorsque la pression artérielle dépasse 140/90 mmHg.

La grossesse cesse de se développer correctement?

Oui, l'hypertension artérielle peut provoquer une hypoxie et des problèmes de développement chez le bébé. Par exemple, le fœtus peut arrêter la croissance intra-utérine, la soi-disant hypotrophie, décollement prématuré du placenta et même mort fœtale intra-utérine. La mère présente un risque de complications très graves, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une insuffisance circulatoire, surtout si l'hypertension artérielle s'accompagne d'œdème et de protéinurie. Une complication extrêmement dangereuse de l'hypertension gestationnelle est la soi-disant éclampsie, qui peut survenir en cas d'hypertension artérielle et de protéinurie. C'est une crise comme une crise d'épilepsie. La mortalité maternelle et foetale dépasse alors 50 pour cent.

Que peut-on faire pour éviter de telles complications?

Le plus important est de vérifier la pression régulièrement, afin que les femmes enceintes fassent vérifier leur tension artérielle chaque fois qu'elles consultent le gynécologue. Si ses valeurs augmentées sont trouvées, un certain nombre d'autres tests supplémentaires sont effectués. Une femme enceinte souffrant d'hypertension doit éviter l'effort et le stress, donc si elle travaille professionnellement, elle est référée pour un congé de maladie.

Ne sous-estimez pas le gonflement. S'ils apparaissent soudainement ou persistent après une nuit de repos, consultez votre médecin.

Une femme enceinte souffrant d'hypertension doit-elle s'allonger tout le temps?

Non, mais elle devrait se reposer beaucoup et avoir une alimentation appropriée. Une fois qu'un régime sans sel était recommandé, on pense maintenant qu'il devrait être plutôt pauvre en sel. Par conséquent, vous ne devez pas ajouter de sel supplémentaire à vos repas, manger des bâtonnets salés, mais cela ne signifie pas que les aliments doivent être complètement sans sel. Une femme enceinte souffrant d'hypertension devrait également manger des aliments riches en magnésium et en vitamines, donc beaucoup de légumes et de fruits. Nous vous recommandons également de vérifier régulièrement la pression à la maison, car parfois l'augmentation de la mesure au bureau est causée par ce que l'on appelle l'effet blouse blanche, c'est-à-dire la nervosité due à la visite. Une femme enceinte doit donc acheter un tensiomètre et se mesurer 2 à 4 fois par jour. Si la pression à la maison est normale, qu'il n'y a pas de gonflement ou de protéinurie, c'est le signe que l'augmentation du résultat au bureau n'était que le résultat du stress. Et puis il n'y a aucun risque de complications. Cependant, si les valeurs élevées continuent d'apparaître, la femme enceinte est soumise à une surveillance et un contrôle plus importants - les consultations médicales et les examens échographiques sont plus fréquents. Vous devez vérifier la formule sanguine, l'efficacité rénale et hépatique, les enregistrements CTG.

Est-il nécessaire de prendre des médicaments et de rester à l'hôpital?

Nous commençons un traitement pharmacologique lorsque la pression artérielle dépasse régulièrement la valeur de 140/90 mmHg. S'ils peuvent être maintenus dans les limites de 150-160 / 100 mmHg, il n'y a pas de protéinurie, pas d'augmentation de l'œdème et la croissance de l'enfant est normale, il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital. Lorsque les valeurs de pression artérielle dépassent 160/100 mmHg dans le cas de troubles de la croissance fœtale et de symptômes de protéinurie supérieurs à 0,5 gramme par jour - la femme est référée à la pathologie de la grossesse et y est surveillée.

Les grossesses avec hypertension se terminent-elles par un travail prématuré?

En raison de la menace pour la vie de la mère ou du fœtus, l'interruption de grossesse est souvent prématurée, mais je tiens à souligner que le but du traitement médical est de maintenir la grossesse aussi près que possible de la date prévue de l'accouchement. Le nouveau-né d'une mère souffrant d'hypertension a généralement un poids à la naissance inférieur à celui indiqué par la durée de la grossesse. Ceci est le résultat d'un apport sanguin, d'une oxygénation et donc d'une nutrition inférieurs pour le fœtus.

En plus de mesurer sa tension artérielle, comment une femme peut-elle savoir qu'elle est à risque d'hypertension gestationnelle?

S'il y a soudainement un gonflement du visage ou du haut du corps ou un gonflement qui ne disparaît pas après s'être reposé en position couchée, alors elle doit absolument contacter un gynécologue. Les maux de tête, qui ne sont pas survenus jusqu'à présent, et les troubles visuels sont également dérangeants.

L'hypertension peut-elle être évitée pendant la grossesse?

On pense qu'il est plus fréquent chez les femmes de plus de 35 ans, obèses et celles qui souffrent déjà de diabète ou de reins. Les femmes ayant des antécédents familiaux d'hypertension courent également un risque accru. Donc, si une femme de ce groupe planifie une grossesse, elle doit tout d'abord prendre soin de son poids et de sa santé. Il est également important de savoir que l'hypertension gestationnelle est uniquement liée à la grossesse, c'est-à-dire qu'elle disparaît généralement dans les semaines ou les mois suivant la naissance du bébé. De plus, le risque de survenue concerne principalement les femmes qui attendent leur premier enfant.

Les grossesses ultérieures n'augmentent pas le risque?

Non. Bien qu'il ne puisse être exclu que l'hypertension réapparaisse, le risque est le même que lors de la première grossesse, voire plus faible.