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La coccidioïdomycose est une infection fongique également connue sous le nom de California Valley Fever. Les symptômes de la coccidioïdomycose peuvent ne pas vous être visibles, mais certaines infections peuvent entraîner des problèmes de santé très graves. Qu'est-ce que la coccidioïdomycose, comment est-elle diagnostiquée et quel est le traitement?
Table des matières
- Coccidioïdomycose: mode d'infection
- Coccidioïdomycose: symptômes
- Coccidioïdomycose: diagnostic
- Coccidioïdomycose: traitement
La coccidioïdomycose (California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) est une infection fongique causée par Coccidioides immitis ou C. posadasii. Le champignon provoque une infection primaire - unique ou multifocale. Secondairement, il peut y avoir une invasion systémique impliquant tous les organes.
La maladie est endémique dans les Amériques. Il existe des cas de mycose qui se propagent à d'autres régions du monde. Les groupes professionnels de mineurs, les fouilles archéologiques et les personnes à immunité réduite sont particulièrement vulnérables à l'infection
Coccidioïdomycose: mode d'infection
Les spores du champignon se trouvent dans le sol. La saison des pluies et le long été chaud favorisent la croissance du mycélium.
Le champignon est transmis par l'air grâce aux arthrospores légères, et il pénètre dans le corps humain par le système respiratoire.
Dans les zones endémiques, 90% de la population est infectée.
Les cellules fongiques se multiplient dans les tissus et se propagent dans la circulation sanguine. Le pathogène infecte relativement souvent les tissus du système nerveux central.
Coccidioïdomycose: symptômes
La moitié de la coccidioïdomycose est asymptomatique ou se produit comme une infection respiratoire à court terme. Le risque de symptômes augmente avec l'âge. Des symptômes pseudo-grippaux peuvent survenir 7 à 28 jours après l'exposition:
- fièvre
- douleurs musculaires
- toux
- sueurs nocturnes
- douleurs à la poitrine
- limiter la tolérance à l'exercice
qui disparaissent généralement sans traitement.
La coccidioïdomycose est généralement diagnostiquée à tort comme une pneumonie bactérienne acquise dans la communauté.
Dans le même temps, au cours des premiers jours de la maladie, une éruption maculaire ou maculopapuleuse apparaît sur la peau (chez 50% des patients), un érythème noueux (généralement sur les membres inférieurs) ou un érythème polymorphe (généralement autour du cou) peut survenir, ces symptômes sont particulièrement fréquents chez femmes.
Des douleurs et une inflammation des articulations peuvent également apparaître.
Dans la forme pulmonaire chronique, des symptômes tels qu'une augmentation de la température corporelle, une hémoptysie sont ajoutés.
Chez les personnes immunodéprimées, les symptômes peuvent persister pendant des mois, entraînant un épuisement.
La maladie peut même être mortelle.
Des lésions nodulaires et des fosses à parois minces apparaissent dans les poumons, le plus souvent dans les apex. Les percées dans la cavité pleurale et la formation d'un empyème avec pneumothorax (pyopneumothorax) sont rares. Dans ces cas, les patients présentent une dyspnée aiguë et les radiographies pulmonaires montrent un affaissement des poumons et des niveaux de liquide pleural.
Il peut également y avoir des abcès et des fistules bronchopulmonaires. L'image ressemble à la tuberculose, elle entraîne une diminution de l'efficacité respiratoire. La radiographie thoracique est alors un test diagnostique important.
La maladie peut prendre une forme extrapulmonaire, touchant les os, le système nerveux central et la peau.
L'infection peut également se manifester sous une forme disséminée (5% des cas) - propager la maladie aux os, aux articulations, à la peau et aux tissus sous-cutanés, ainsi qu'au système nerveux central.
25% des patients atteints d'une maladie disséminée développent une méningite qui, si elle n'est pas traitée, est toujours mortelle.
Les patients présentent généralement un mal de tête persistant et parfois associé à de la somnolence et de la confusion. La raideur de la nuque, le cas échéant, n'est pas significative.
L'examen du liquide céphalo-rachidien montre une pléocytose lymphocytaire avec une baisse marquée du glucose et des taux de protéines élevés. Parfois, une éosinophilie peut être observée dans le liquide céphalo-rachidien.
Quel que soit le traitement utilisé, les patients peuvent développer une hydrocéphalie en tant que complication, qui se manifeste par une baisse marquée des performances mentales, souvent associée à une perturbation de la marche.
La dissémination est plus courante chez les hommes, principalement d'origine afro-américaine ou philippine, et chez les personnes ayant une immunité cellulaire altérée, y compris les patients infectés par le VIH et les taux de lymphocytes T CD4 +
Les femmes infectées par la coccidioïdomycose au cours du deuxième ou du troisième trimestre risquent également de propager la maladie.
Coccidioïdomycose: diagnostic
Le champignon est détecté par examen mycologique microscopique du matériel prélevé sur le patient (raclures cutanées, liquide céphalo-rachidien, lavage bronchique) par culture, recherche de spores.
Dans l'examen histopathologique de l'organe récolté, nous pouvons identifier des granulomes avec une structure typique, et des sphères avec des spores sont également détectées.
Il existe également des tests cutanés pour détecter une infection chronique ou systémique à C. immitis. Il convient de rappeler que chez les personnes traitées par des immunosuppresseurs, les tests cutanés donneront un faux négatif. Dans la forme aiguë de la maladie, l'éosinophilie est détectée dans la morphologie.
Coccidioïdomycose: traitement
Habituellement, la maladie est asymptomatique et ne nécessite aucun traitement.
Parmi les patients de la zone endémique, la plupart développent un niveau d'immunité suffisamment élevé. Seulement environ 5% de la population nécessite un traitement dans ces zones.
Les lésions pulmonaires étendues nécessitent généralement une intervention chirurgicale, qui doit être précédée par l'utilisation d'amphotéricine pendant 4 semaines ou de kétoconazole / itraconazole / fluconazole pendant 6 à 12 mois.
Les médicaments triazole constituent actuellement le principal groupe de médicaments dans le traitement de la plupart des cas de coccidioïdomycose.
Les essais cliniques montrent que le fluconazole et l'itraconazole sont efficaces et les preuves montrent que l'itraconazole peut être plus efficace.
L'amphotéricine B est actuellement réservée aux cas les plus sévères et diffus.
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