L'immunothérapie spécifique, communément appelée désensibilisation, est l'une des méthodes de traitement des maladies allergiques. L'essence de l'immunothérapie spécifique est d'éteindre la réponse excessive du système immunitaire à certains allergènes. Découvrez comment fonctionne l'immunothérapie spécifique, quelles sont les indications et contre-indications d'une immunothérapie spécifique, comment fonctionne-t-elle et quels sont les effets secondaires d'une immunothérapie spécifique?
Table des matières:
- L'immunothérapie spécifique - qu'est-ce que c'est?
- Immunothérapie spécifique - principe de fonctionnement
- Immunothérapie spécifique - cours et durée
- Immunothérapie spécifique - indications
- Immunothérapie spécifique - effets du traitement
- Immunothérapie spécifique chez l'enfant
- Immunothérapie spécifique - effets secondaires
- Immunothérapie spécifique - contre-indications
L'immunothérapie spécifique atténue les symptômes des maladies allergiques en développant une tolérance immunologique à des antigènes spécifiques. L'efficacité de l'immunothérapie spécifique a été prouvée dans le traitement de nombreuses maladies allergiques, telles que rhinite allergique, asthme bronchique ou allergie au venin d'insecte.
L'immunothérapie spécifique n'est pas simplement un traitement symptomatique. En raison de la modulation des processus sous-jacents à l'allergie, l'immunothérapie spécifique est l'une des méthodes de traitement causal.
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L'immunothérapie spécifique - qu'est-ce que c'est?
L'immunothérapie spécifique est conçue pour supprimer la réactivité excessive du système immunitaire, conduisant à l'apparition de symptômes allergiques. L'essence de l'immunothérapie spécifique est l'administration de doses croissantes d'allergènes auxquels un patient donné est allergique.
Le contact du système immunitaire avec des antigènes administrés régulièrement sous forme d'injections sous-cutanées ou de comprimés sublinguaux permet le développement d'une tolérance immunologique à ces derniers.
Au début de l'immunothérapie spécifique, des vaccins contre les allergènes sont administrés fréquemment (généralement chaque semaine). Au fil du temps, la fréquence des prises de vaccination diminue; en thérapie d'entretien, ils sont utilisés toutes les quelques semaines. L'ensemble du processus de traitement avec une immunothérapie spécifique prend généralement plusieurs années (3-5).
La systématique est une des conditions clés de l'efficacité de l'immunothérapie spécifique. Bien que la perspective d'une thérapie à long terme puisse sembler lourde, il convient de rappeler que l'immunothérapie spécifique est la seule méthode de traitement causal des allergies.
Des études scientifiques ont montré que l'immunothérapie spécifique atténue non seulement les symptômes des maladies allergiques, mais inhibe également la progression des allergies vers des manifestations de plus en plus graves.
Immunothérapie spécifique - principe de fonctionnement
L'immunothérapie spécifique est efficace pour traiter les soi-disant Allergies à médiation IgE. Il s'agit de réactions d'hypersensibilité causées par la présence d'anticorps IgE spécifiques dans le sang du patient.
Ces anticorps sont dirigés contre des allergènes spécifiques (par ex. Acariens, pollen de graminées, poils de chat). Lorsqu'une personne allergique entre en contact avec l'allergène, il est lié par des anticorps circulants dans le sang. Le système immunitaire reconnaît l'allergène comme une menace et vise à l'éliminer.
La liaison d'un allergène à des anticorps contre lui est un "facteur déclencheur", déclenchant une réponse intense du système immunitaire.
Les cellules immunitaires (principalement les mastocytes et les basophiles) sont stimulées. Ces cellules libèrent une variété de produits chimiques (y compris l'histamine) et de molécules inflammatoires qui déclenchent des symptômes d'allergie.
À ce stade, le patient commence à ressentir des symptômes typiques: éternuements et larmoiement, rougeur conjonctivale, écoulement nasal, démangeaisons cutanées et essoufflement.
L'immunothérapie spécifique influence les processus sous-jacents aux allergies dans de nombreuses directions. L'un des phénomènes clés du système immunitaire des patients allergiques est l'activation excessive des lymphocytes Th2. Ce sont des cellules qui stimulent la production d'anticorps IgE responsables du développement d'allergies.
De plus, les lymphocytes Th2 produisent des molécules qui provoquent l'implication de nombreuses autres cellules dans une réaction allergique. Actuellement, on pense que l'un des mécanismes d'action de base de l'immunothérapie spécifique est la suppression de la réponse immunitaire médiée par les lymphocytes Th2.
De plus, le soi-disant cellules T régulatrices qui étouffent la réponse allergique et inflammatoire. L'immunothérapie spécifique produit également des anticorps autres que les IgE (principalement des IgG4), qui contribuent également à l'atténuation des symptômes allergiques.
Immunothérapie spécifique - cours et durée
- immunothérapie sous-cutanée
Le schéma d'immunothérapie spécifique est sélectionné individuellement pour chaque patient. Le cours du traitement dépend de l'âge du patient, de son état clinique et de sa réponse au traitement.
L'immunothérapie spécifique classique comprend deux étapes: la phase d'induction et la phase d'entretien.
- L'essence de la première phase (d'induction) est de développer la tolérance aux allergènes administrés.
- La deuxième phase (de maintenance) vise à maintenir l'effet obtenu lors de la première phase.
Dans la phase d'induction de l'immunothérapie, le patient reçoit des doses croissantes de l'allergène sous forme d'injections sous-cutanées. Les vaccins sont généralement administrés à une fréquence de 1 / semaine. La première phase d'immunothérapie spécifique dure généralement de 2 à 6 mois. C'est la période qui nécessite la plus grande implication du patient - des visites hebdomadaires régulières sont nécessaires pour obtenir les effets bénéfiques de l'immunothérapie.
La phase d'entretien de l'immunothérapie spécifique est associée à une réduction de la fréquence des visites médicales. Des doses d'entretien de vaccins contre les allergènes sont généralement administrées à des intervalles de 4 à 8 semaines. L'ensemble du processus de traitement avec une immunothérapie spécifique prend plusieurs (généralement 3-5) ans.
Après chaque administration d'une dose d'immunothérapie spécifique, il est nécessaire de rester sous surveillance médicale pendant une courte période (environ 30 minutes). Le but de l'observation est de prévenir rapidement d'éventuels effets secondaires pouvant survenir à la suite de l'administration du vaccin.
Le cabinet dans lequel une immunothérapie spécifique est réalisée est toujours équipé de moyens permettant une réaction rapide en cas de symptômes indésirables.
En fonction du type d'allergène auquel un patient donné est allergique, il est possible de modifier le déroulement d'une immunothérapie spécifique. Un bon exemple est l'allergie aux allergènes saisonniers, qui comprennent, entre autres pollen de graminées.
Dans ce cas, une immunothérapie spécifique peut être réalisée dans la période précédant la saison pollinique. Les vaccins sont suspendus pendant les périodes de forte concentration de pollen. Un autre cycle d'immunothérapie n'est nécessaire qu'avant le début de la prochaine saison pollinique
- immunothérapie sublinguale
Les inconvénients liés à l'administration sous-cutanée de vaccins (nécessité de visites médicales fréquentes, réticence des patients à recevoir des injections) ont initié des recherches sur d'autres voies d'administration d'immunothérapie spécifique. Leur résultat a été le développement de vaccins allergènes sublinguaux (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
L'immunothérapie sublinguale est associée à un risque moindre d'effets secondaires indésirables. Jusqu'à présent, cependant, cette méthode d'immunothérapie est moins largement utilisée que l'immunothérapie sous-cutanée.
L'efficacité de l'immunothérapie sublinguale a été prouvée vis-à-vis d'allergènes sélectionnés. Actuellement, l'immunothérapie sublinguale est utilisée dans certains cas de traitement de la rhinite allergique et de l'asthme bronchique.
Des recherches sur l'efficacité de l'immunothérapie sublinguale dans d'autres maladies allergiques sont en cours.
- immunothérapie accélérée
Dans certains schémas d'immunothérapie spécifiques, il est possible d'accélérer la première phase du traitement. Les vaccins contre les allergènes sont ensuite administrés plus d'une fois par jour. Grâce à cela, il est possible de développer plus rapidement une tolérance à un antigène donné.
En Pologne, des schémas d'immunothérapie spécifiques accélérés sont utilisés, par exemple, dans le traitement des patients allergiques au venin d'insecte. Cependant, il convient de savoir que l'augmentation de la fréquence de prise de doses ultérieures est associée à un risque accru d'effets secondaires d'une immunothérapie spécifique.
Pour cette raison, les schémas de désensibilisation accélérée ne sont utilisés que dans des conditions de surveillance constante du patient.
Immunothérapie spécifique - indications
L'immunothérapie spécifique est utilisée dans le traitement des maladies allergiques, telles que: la rhinite allergique, la conjonctivite allergique, l'asthme bronchique ou l'allergie au venin d'hyménoptères.
L'immunothérapie spécifique est - comme son nom l'indique - dirigée contre un allergène spécifique provoquant des symptômes allergiques chez un patient donné.
Afin de référer un patient pour un traitement par immunothérapie spécifique, il est nécessaire d'identifier les allergènes auxquels le patient est allergique. La relation entre la sensibilisation et l'apparition de symptômes de maladie doit également être démontrée (le contact avec un allergène donné doit provoquer des symptômes allergiques).
L'admissibilité au traitement nécessite des antécédents médicaux détaillés et des tests pour confirmer l'allergie (tests cutanés allergènes, détermination des anticorps IgE spécifiques dans le sang).
Il convient également de rappeler que les maladies allergiques sont généralement traitées en premier lieu par la pharmacologie. Ce n'est que l'efficacité insuffisante de la pharmacothérapie, la nécessité de son utilisation chronique ou la présence d'effets secondaires que le patient est orienté vers un traitement par immunothérapie spécifique.
Immunothérapie spécifique - effets du traitement
Parmi les maladies allergiques avec un mécanisme de formation IgE-dépendant prouvé, l'immunothérapie spécifique apporte les meilleurs résultats dans le traitement de la rhinite allergique, de la conjonctivite, de l'asthme bronchique et de l'allergie au venin des hyménoptères.
Les recherches se poursuivent sur l'utilisation de l'immunothérapie spécifique dans d'autres maladies allergiques, telles que la dermatite atopique et les allergies alimentaires.
- immunothérapie spécifique et allergie au venin d'insecte
Les patients allergiques au venin d'hyménoptères peuvent développer les symptômes d'un choc anaphylactique potentiellement mortel à la suite de la piqûre: baisse de la pression artérielle, essoufflement, augmentation du rythme cardiaque et étourdissements.
L'immunothérapie spécifique est une méthode qui réduit considérablement le risque de ce type de réaction. L'efficacité de l'immunothérapie spécifique dans le traitement de l'allergie au venin d'hyménoptères est estimée à 90%.
Seulement environ 10% des patients après avoir subi un cycle complet d'immunothérapie sont encore à risque de développer des symptômes d'anaphylaxie. Néanmoins, il est beaucoup plus doux chez ces patients. L'allergie au venin d'insecte est une maladie dans laquelle l'immunothérapie spécifique apporte les plus grands effets.
- immunothérapie spécifique et rhinite allergique
L'immunothérapie spécifique dans le traitement de la rhinite allergique donne les meilleurs résultats chez les patients allergiques à un groupe restreint d'allergènes. Une meilleure réponse au traitement se produit dans le cas de la rhinite allergique saisonnière (soi-disant rhume des foins), et une réponse plus faible - dans le cas de la rhinite toute l'année.
La plus grande efficacité de l'immunothérapie spécifique est observée en cas d'allergie au pollen de graminées et autres plantes. La désensibilisation aux poils d'animaux et aux acariens a un effet légèrement plus faible.
Afin de maintenir les effets bénéfiques de l'immunothérapie, il est nécessaire de l'utiliser pendant une longue période (selon la recherche, au moins 3 ans).
- immunothérapie spécifique et asthme bronchique
L'immunothérapie spécifique a prouvé des effets bénéfiques dans le traitement de l'asthme bronchique: elle réduit la sévérité des symptômes de la maladie, atténue l'hyperréactivité bronchique et réduit la quantité de médicaments nécessaire à l'utilisation.
La recherche a également montré que l'utilisation d'une immunothérapie spécifique peut prévenir l'apparition de l'asthme bronchique chez les patients ayant une tendance héréditaire aux réactions allergiques (ce que l'on appelle l'atopie).
- immunothérapie spécifique et dermatite atopique
Au siècle dernier, une série d'études a été lancée pour établir le rôle de l'immunothérapie spécifique dans le traitement de la dermatite atopique. Leurs résultats ont montré que l'utilisation d'une immunothérapie spécifique pouvait être bénéfique dans les cas de dermatite atopique provoquée par une sensibilisation à des allergènes inhalés spécifiques.
L'immunothérapie spécifique est actuellement utilisée comme l'un des traitements supplémentaires de la dermatite atopique. Jusqu'à présent, la pharmacothérapie associée à des soins cutanés appropriés est d'une importance capitale dans le traitement de la MA.
- immunothérapie spécifique et allergies alimentaires
Les effets bénéfiques du traitement de certaines maladies allergiques par une immunothérapie spécifique ont contribué au développement de tentatives d'utilisation de cette thérapie dans le traitement des allergies alimentaires. Cette variante d'immunothérapie spécifique reposerait sur l'apport oral de quantités croissantes de nutriments auxquels le patient est allergique.
Jusqu'à présent, l'immunothérapie spécifique dans le traitement des allergies alimentaires est une méthode expérimentale et n'est pas utilisée en routine. La plus grande limitation est le risque élevé d'effets secondaires graves et le manque de preuves de l'efficacité à long terme de ce type de thérapie.
Immunothérapie spécifique chez l'enfant
L'immunothérapie spécifique peut-elle être utilisée en toute sécurité chez les enfants? Certainement oui, et s'il y a des indications pour l'immunothérapie, son début ne doit pas être retardé. La limite d'âge inférieure pour l'immunothérapie spécifique est la 5e année de vie.
Les enfants sujets aux réactions allergiques présentent souvent des symptômes du soi-disant La «marche allergique». C'est une série de maladies allergiques qui apparaissent successivement à différentes étapes de la vie d'un enfant.
À un âge précoce, il peut s'agir d'allergies alimentaires et de symptômes de dermatite atopique. Plus tard, le bébé peut présenter des symptômes de rhinite allergique. La dernière étape du développement de la «marche allergique» est l'asthme bronchique.
Cette séquence de maladies ne doit pas nécessairement se produire chez chaque personne allergique, cependant, la survenue de l'une d'entre elles augmente le risque de survenue d'étapes ultérieures de la marche. L'immunothérapie spécifique, en plus de soulager les symptômes allergiques actuels, réduit le risque d'évolution vers des maladies allergiques de plus en plus sévères.
Pour cette raison, la décision de le démarrer doit être prise suffisamment tôt. Ensuite, la probabilité de changements bénéfiques dans le système immunitaire, réduisant la tendance à l'allergie, est la plus élevée.
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Immunothérapie spécifique - effets secondaires
L'immunothérapie spécifique est considérée comme une méthode de traitement relativement sûre et les effets secondaires graves sont rares. La complication la plus courante de l'injection sous-cutanée d'un vaccin allergène est une rougeur locale, un gonflement et des démangeaisons au site d'injection.
Des réactions systémiques plus graves, telles qu'une baisse de la pression artérielle ou un essoufflement, apparaissent beaucoup moins fréquemment (environ 1 à 5% des patients). La complication la plus grave et la plus rare de l'immunothérapie spécifique est le choc anaphylactique.
Les vaccins contre les allergènes sont toujours administrés dans des lieux convenablement préparés pour les soins des patients susceptibles de développer de telles complications.
Le risque de complications graves est moindre avec l'immunothérapie sublinguale. Cette forme d'immunothérapie est associée au risque d'effets indésirables liés principalement au site d'administration (brûlure dans la bouche, gonflement et brûlure de la langue, des lèvres).
Les complications au niveau du tube digestif (douleurs abdominales, vomissements, diarrhée) sont moins fréquemment observées. Les complications sévères sous forme de choc anaphylactique sont extrêmement rares en immunothérapie sublinguale.
Immunothérapie spécifique - contre-indications
L'immunothérapie spécifique, en tant que méthode de traitement avec un risque relativement faible d'effets secondaires graves, a peu de contre-indications absolues à son utilisation.
L'immunothérapie spécifique n'est pas utilisée aux stades avancés de maladies systémiques sévères, telles que l'insuffisance cardiaque, l'angor instable ou l'hypertension non contrôlée.
De plus, l'asthme bronchique avancé et mal contrôlé est une contre-indication à l'utilisation d'une immunothérapie spécifique.
Les limitations ci-dessus résultent du fait que les patients souffrant de ce type de maladies chroniques ont un risque accru de réactions secondaires sévères résultant de l'administration de vaccins allergènes.
Les maladies qui limitent la qualification des patients à une immunothérapie spécifique comprennent également les déficits immunitaires congénitaux et acquis (par exemple au cours du traitement de maladies néoplasiques). Ces types de maladies provoquent des troubles du système immunitaire, qui réduisent l'efficacité d'une immunothérapie spécifique.
Un autre groupe de patients présentant des contre-indications relatives à l'immunothérapie spécifique sont les personnes prenant certains groupes de médicaments cardiaques (bêtabloquants, inhibiteurs de l'ECA).
La recherche a montré une incidence plus élevée de symptômes systémiques sévères avec l'immunothérapie. Cependant, ce ne sont que des contre-indications relatives, nécessitant une prise en compte individuelle du rapport bénéfice-risque pour chaque patient.
Par exemple, chez les personnes allergiques au venin d'hyménoptères, chaque piqûre peut mettre la vie en danger. Le risque de complications aussi graves est beaucoup plus élevé que les effets secondaires de l'immunothérapie.
Pour cette raison, dans des cas sélectionnés, une immunothérapie spécifique est réalisée malgré les contre-indications relatives existant chez le patient.
À ce stade, il convient également de mentionner le critère d'âge de qualification pour une immunothérapie spécifique. L'âge inférieur auquel ce type de traitement peut être administré est considéré comme étant de 5 ans. Il n'y a pas de règles strictes sur la limite d'âge supérieure acceptable pour les patients.
Néanmoins, la plus grande efficacité de l'immunothérapie spécifique est observée chez les jeunes patients aux premiers stades du développement de maladies allergiques.
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