L'accès aux soins palliatifs et aux soins palliatifs est très limité pour de nombreux nécessiteux - avertit le Bureau suprême de contrôle dans son rapport. La raison est, entre autres une liste restreinte de maladies éligibles à ce type de prestations et les limites de leur financement. Selon le Bureau suprême de contrôle, la situation ne changera pas tant qu’une stratégie de développement des soins palliatifs et des soins palliatifs n’aura pas été élaborée.
Les soins palliatifs sont des soins complets destinés aux patients en phase terminale, visant à améliorer la qualité de vie. Son objectif est de prévenir la douleur et d'autres symptômes somatiques, de soulager la douleur et de soulager la souffrance mentale, spirituelle et sociale.
En Pologne, le mouvement des soins palliatifs s'est développé de manière dynamique dans les années 90 du siècle dernier et, depuis 2009, il s'agit d'un service de santé garanti distinct financé par des fonds publics.
Les services de soins palliatifs et palliatifs sont fournis sous les formes suivantes: soins palliatifs à domicile pour adultes ou enfants, hospice hospitalier, clinique de médecine palliative, soins palliatifs périnatals (soins aux enfants gravement malades dans l'utérus).
Ces dernières années, 90 000 personnes ont bénéficié de soins palliatifs et de soins palliatifs chaque année. personnes, ce qui coûte au Fonds national de la santé en moyenne 600 millions de PLN par an.
Aucune chance et pas de lits
Le NIK souligne qu'en Pologne, les indicateurs démographiques sont alarmants et que le vieillissement rapide de la société nécessite des mesures intensives pour accroître la disponibilité des services de soins palliatifs et améliorer son fonctionnement.
Actuellement, l'accès aux soins palliatifs est offert principalement aux patients atteints de maladies oncologiques. Ils constituent près de 90 pour cent. couverts par ces avantages. Cela montre que les personnes atteintes d'autres maladies n'ont aucune chance d'obtenir une aide appropriée. NIK calcule que chaque année jusqu'à 45 000 les gens meurent de maladies non cancéreuses diagnostiquées.
Un autre problème est le manque de places dans les hospices. La plupart des provinces n'ont pas fourni le nombre minimum de lits en soins palliatifs hospitaliers recommandé par la Société européenne de soins palliatifs (EAPC) - soit 80 à 100 lits pour 1 million d'habitants.
Bien que leur nombre ait augmenté de 23% en 2015-2018, en 2018, jusqu'à 443 lits manquaient dans 10 voïvodies. NIK note également que le lieu de résidence a un impact sur l'accès aux soins palliatifs et palliatifs. L'analyse de la Chambre a montré que les avantages étaient utilisés par plus de 30%. moins de patients des communes rurales que des communes urbaines. Près de 80 pour cent il y avait une différence dans le nombre de patients dans les différentes voïvodies (pour 10 000 habitants).
Les habitants des voïvodies de Kuyavian-Pomeranian et de Świętokrzyskie ont bénéficié du meilleur accès aux soins palliatifs et aux soins palliatifs, et le plus difficile - pour les habitants de Mazowieckie, Lubelskie et Podlaskie.
Limites basses, lignes plus longues
Le NIK souligne que l'accès limité aux services de soins palliatifs est également influencé par le fait qu'ils ne peuvent pas être financés par le Fonds national de santé au-delà de la limite spécifiée dans le contrat. La réglementation polonaise prévoit une telle possibilité uniquement dans le cas des services vitaux, et les soins palliatifs ne visent pas à sauver des vies, mais à garantir des conditions décentes pour mourir. Cette restriction fait entrer les lignes dans les hospices et de nombreux patients meurent sans recevoir de soins adéquats. Dans les années 2015-2018 (premier semestre), 763 personnes qui attendaient une place dans un hospice sont décédées.
Le NIK souligne également que les services palliatifs ont été planifiés en l'absence d'informations sur la nécessité de tels soins, car les hospices hospitaliers et à domicile n'étaient pas tenus d'envoyer des rapports sur les files d'attente des patients en attente d'admission. Il a été suspendu en 2015-2018. En conséquence, il n'a pas été possible d'établir le nombre de toutes les personnes en attente de l'hospice, y compris le nombre de personnes décédées en faisant la queue. L'obligation de soumettre des rapports sur la demande devrait être rétablie au début de 2020.
Le Bureau suprême de vérification indique également que les hospices, malgré une augmentation significative des dépenses en soins palliatifs, manquent d'argent pour gérer leur entreprise. NIK note que l'augmentation annuelle des dépenses de NHF pour les soins palliatifs et hospices n'a toujours pas couvert les coûts de fonctionnement de neuf des 15 hospices contrôlés. Ils ont dû financer leurs activités à partir d'autres sources, par exemple à partir d'une radiation de 1%. impôt pour les organismes d’utilité publique.
Les dépenses annuelles du NHF pour les soins palliatifs et les soins palliatifs allaient de 414 millions de PLN en 2015 à 668 millions de PLN en 2017. La plupart ont été consacrés aux soins hospitaliers (880 millions de PLN) et à domicile pour les adultes (759 millions de PLN). 117 millions PLN ont été dépensés pour les soins à domicile pour les enfants, près de 10 millions PLN pour les cliniques et 154 000 PLN pour les soins périnatals. PLN. Les dépenses les plus élevées ont été engagées dans les voïvodies Śląskie et Mazowieckie, et les plus faibles à Lubuskie, Opolskie, Podlaskie et Zachodniopomorskie.
Il n'y a pas de normes clairement définies
NIK a constaté que 80 pour cent. Dans les hospices inspectés, il y avait des irrégularités dans l'organisation de la prestation des services. L'inspection a montré que dans 10 hospices, la présence du personnel requis n'était pas assurée pendant tous les mois couverts par l'étude. En outre, la fréquence minimale légale des visites infirmières n'a pas été respectée, et dans deux d'entre elles également des consultations médicales.
Selon le Bureau suprême de contrôle, les mesures prises à ce jour pour améliorer la qualité et la disponibilité des soins palliatifs et palliatifs ont été non coordonnées et fragmentées. Le ministre de la Santé, qui est chargé d'organiser le système de soins palliatifs, n'a pas élaboré de stratégie pour son développement, et donc les soins palliatifs se développent de manière inégale, la qualité des services varie et les hospices fonctionnent dans un état d'incertitude quant aux principes de leur fonctionnement futur. Il n'existe pas non plus de normes définies de soins palliatifs en tant que modèles de conduite qui unifieraient les principes de prestation de soins et permettraient d'en évaluer la qualité et l'efficacité.
Un autre problème est - selon la Cour suprême des comptes - le manque de coordination entre les soins palliatifs et les soins de longue durée et l'assistance sociale. Cela signifie que, pour bénéficier de l'assistance offerte par l'État, les patients ou leurs soignants doivent s'adresser individuellement à plusieurs entités - hospices, prestataires de soins de santé primaires et centres de protection sociale.
La Cour suprême des comptes a inspecté 15 hospices au cours de la période 2015 - 1er semestre 2018. Les résultats de l'inspection ont été présentés dans le rapport «Prestation de soins palliatifs et hospices», publié le 18 septembre 2019.
Conclusions:
NIK a interrogé le ministre de la Santé sur:
- élaboration de normes de soins palliatifs et hospices (EHL) comme outil garantissant la qualité des services fournis
- modification du règlement EHL visant à garantir l'accès aux soins des personnes dans le besoin, quelle que soit leur maladie
- modification du règlement sur l'EHL visant à clarifier l'exigence de fréquence des visites et de conseils à domicile et à mettre à jour les exigences relatives au personnel admis à effectuer une rééducation
- introduire l'obligation d'élaborer des plans de soins individuels dans le règlement EHL, définissant les tâches des différents aidants impliqués dans les soins
- modifier le règlement sur les critères de sélection des offres afin que les entités offrant les meilleures conditions supplémentaires de qualité pour les services de l'EHL soient récompensées.
La Chambre demande également au ministre de la Santé de:
- définir les axes de développement des soins palliatifs et hospices et le modèle cible du fonctionnement de ces soins
- analyser les possibilités du système de santé en termes de financement illimité des services de l'EHL
- assurer l'accès aux RPS pour tous ceux qui en ont besoin, quel que soit: le lieu de traitement, c'est-à-dire la mise en place d'équipes hospitalières ou de consultants en médecine palliative; lieu de résidence, c'est-à-dire égalité d'accès entre les zones rurales et urbaines et les différentes régions du pays
- coordonner - en collaboration avec le ministre chargé des affaires sociales - les soins palliatifs avec l'assistance sociale, les soins de santé primaires et les soins de longue durée
- initier un changement de valorisation des services dans une clinique de médecine palliative, en envisageant éventuellement un changement dans son organisation
- mener une analyse du niveau d'emploi et des qualifications requises des infirmières, ainsi que du catalogue des équipements requis, en tenant compte des besoins réels des patients et de la rationalisation de ses coûts d'entretien.
À son tour, le Président du Fonds national de la santé s'est adressé, entre autres, à propos:
- fournir - dans le cadre de la supervision d'IW NFZ - des services de soins palliatifs périnatals dans toutes les provinces.
La source:
1.Non sur la prestation de soins palliatifs et de soins palliatifs
