La gorge, dont nous nous souvenons le plus souvent lorsque nous avons mal, a de nombreuses fonctions importantes, c'est pourquoi elle appartient à deux systèmes - à la fois digestif et respiratoire. Comment cet orgue est-il construit? Quelles sont les fonctions de la gorge? Et quelles maladies de la gorge dérangent le plus souvent les patients?
Table des matières
- Gorge: structure anatomique
- Anneau absorbant la gorge (anneau Waldeyer)
- Gorge: caractéristiques
- Maladies de la gorge
- Pharyngite aiguë
- Pharyngite aiguë récurrente et amygdalite
- Pharyngite chronique
- Angine et inflammation des amygdales palatines
- Maladies de la gorge: l'échelle de Centor et l'antibiothérapie
- Inflammation du tissu lymphatique et de la gorge au cours de maladies infectieuses infantiles
- Scarlatine
- Mononucléose infectieuse
- Diphtérie
- Rougeole
- Maladies de la gorge: diagnostic
La gorge est l'organe qui relie la cavité buccale, la cavité nasale, le larynx et l'œsophage. C'est au niveau du pharynx que se croisent les voies digestive et respiratoire, ce qui fait que le pharynx fait partie fonctionnellement des systèmes digestif et respiratoire.
Les maladies de la gorge sont prises en charge par un spécialiste ORL, qui est suivi par des patients référés par un médecin généraliste.
Gorge: structure anatomique
La gorge est un organe fibreux-musculo-muqueux de forme irrégulière qui relie la cavité buccale, la cavité nasale, le larynx et l'œsophage. Il se compose de trois parties:
- nasopharynx (supérieur)
Le sommet du pharynx se situe entre la base du crâne et le palais mou. En son sein, il y a, entre autres, les narines postérieures, à travers lesquelles la gorge se connecte avec la cavité nasale, et l'ouverture pharyngée de la trompe d'Eustache et l'amygdale pharyngée.
- oropharynx (au milieu)
La partie médiane du pharynx est située entre le palais mou et le bord supérieur de l'épiglotte. La bordure classique séparant la cavité buccale du pharynx est formée par les plis palatopharyngiens, le palais mou et la base de la langue. Les fossettes linguales, la base de la langue, la face inférieure du palais mou, la face linguale de l'épiglotte, les arcades palatines (arcades palato-linguales et palatopharyngiennes) et les amygdales palatines sont situées au milieu du pharynx.
- la partie laryngée du pharynx (en bas)
La partie inférieure du pharynx est située entre le bord supérieur de l'épiglotte et le bord inférieur du cartilage cricoïde du larynx. Il se connecte vers le bas avec l'œsophage et à l'avant avec le larynx.
La paroi de la gorge est composée de quatre couches: la muqueuse, la sous-muqueuse (c'est-à-dire fibreuse), le muscle et la membrane externe. La muqueuse tapisse la gorge à partir de sa lumière et, selon la partie du pharynx dans laquelle elle se trouve, est recouverte d'épithélium squameux multicouche non kératinisé (oral et laryngé) ou d'épithélium ciliaire à plusieurs rangées (nasal).
La membrane musculaire du pharynx se compose principalement de muscles striés. Dans sa structure, il y a deux couches de muscles qui remplissent des fonctions différentes.
La couche externe des muscles est composée de trois muscles du sphincter pharyngien circulaire (sphincter pharyngé supérieur, moyen et inférieur). La couche interne des muscles est constituée de muscles élévateurs qui soulèvent et abaissent la gorge (muscles stylopharyngés et palatopharyngiens).
Les muscles de la gorge sont innervés par les nerfs crâniens VII, IX, X, XII - c'est-à-dire le nerf facial, le nerf glossopharyngien, le nerf vague et le nerf sublingual, tandis que le nerf maxillaire (innervation nasopharyngée) et le nerf glossopharyngien (innervation) sont responsables de l'innervation sensorielle du pharynx. la partie médiane de la gorge) et le nerf vague (alimente le pharynx inférieur).
Les branches de l'artère carotide externe, de l'artère maxillaire, de l'artère faciale et de l'artère cale-palatine (respectivement l'artère pharyngée ascendante, l'artère palatine descendante, l'artère palatine ascendante et l'artère pharyngée suprême) participent à la vascularisation artérielle du pharynx. Le sang veineux est drainé par les plexus pharyngien et palatin, qui pénètrent dans la veine jugulaire externe.
Anneau absorbant la gorge (anneau Waldeyer)
L'anneau lymphatique pharyngé, également connu sous le nom d'anneau de Waldeyer, est composé d'amas de tissu lymphatique situés à l'intérieur. C'est un élément essentiel du système immunitaire humain et joue un rôle important dans l'évolution de la pharyngite.
L'anneau de Waldeyer se compose d'une seule amygdale pharyngée, des amygdales trompettes, des amygdales linguales, des amygdales palatines, des plis trompetopharyngiens (c.-à-d. Cordons latéraux) et des bosses lymphatiques dispersées et uniques dans la muqueuse des parois postérieures et latérales du pharynx.
L'amygdale pharyngée survient généralement chez les enfants, elle se développe vers l'âge de 12 ans et disparaît après la puberté. L'hypertrophie pharyngée entraîne chez les enfants un écoulement nasal chronique, des troubles de la respiration par le nez, de la parole nasale, des ronflements la nuit, des otites moyennes fréquentes avec inflammation exsudative et une expression faciale typique (le soi-disant visage adénoïde).
Les amygdales palatines sont visibles entre les arcades palatines antérieure et postérieure. Ils ont plusieurs cryptes ramifiées dans lesquelles l'épithélium, les débris alimentaires ou les bactéries peuvent s'accumuler, ce qui favorise l'amygdalite.
Les amygdales envahies, à la fois pharyngées et palatines, devraient être une indication pour une visite de suivi chez le spécialiste ORL pour évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale et d'une ablation chirurgicale.
Gorge: caractéristiques
La gorge joue un rôle très important dans le corps humain:
- participe à la respiration car c'est par la gorge que l'air circule de la cavité nasale et de la bouche vers le larynx
- est impliqué dans la déglutition des aliments, est la section initiale du tube digestif humain
- a une fonction protectrice - il empêche l'aspiration, c'est-à-dire l'aspiration de corps étrangers ou d'aliments vers les voies respiratoires, par le réflexe nauséeux et le réflexe de toux, provoqués par une irritation de la paroi arrière de la gorge
- il fait partie de l'organe de la parole, car en tant que cavité de résonance, il est chargé d'améliorer la voix et de lui donner le bon timbre. Lorsque la gorge, la cavité nasale et la cavité buccale fonctionnent correctement, aucun air ne s'échappe par le nez pendant la parole
- participe au système de défense immunitaire de l'organisme à travers l'anneau lymphatique de la gorge. Il produit des lymphocytes et des anticorps, ainsi que l'exposition des lymphocytes aux antigènes
Maladies de la gorge
Parmi les nombreuses maladies de la gorge, il se distingue, entre autres
- troubles du développement (principalement fente labiale et palais dur et / ou mou)
- blessures mécaniques
- inflammation non spécifique
- mycose
- syphilis
- pharyngite au cours de maladies infectieuses
- changements néoplasiques
Les maladies pharyngées les plus courantes sont résumées ci-dessous.
- Pharyngite aiguë
La pharyngite aiguë est caractérisée par une apparition soudaine et une courte évolution. Dans la plupart des cas, la cause de l'inflammation aiguë est une infection virale (seulement environ 20% des pharyngites ont une étiologie bactérienne), par conséquent, une antibiothérapie ne doit pas être utilisée sans symptômes clairs d'une infection bactérienne, qui comprennent, entre autres, écoulement purulent ou mucopurulent le plus souvent dans la région des amygdales palatines.
L'infection survient le plus souvent pendant la période hiver-printemps par des gouttelettes par contact direct avec la personne malade, et les virus responsables du développement de la pharyngite aiguë sont, entre autres, Rhinovirus, virus grippal et parainfluenza, coronavirus, RSV et adénovirus.
Les symptômes les plus courants présentés par les patients comprennent un malaise, un mal de gorge, des sensations de brûlure et de grattage en avalant des aliments, ainsi que des rougeurs, un épaississement et un gonflement de la muqueuse de la gorge. Dans certains cas, il y a une légère hypertrophie des ganglions lymphatiques.
Le traitement de la pharyngite aiguë consiste en un traitement symptomatique, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de pastilles locales pour soulager les maux de gorge et hydrater la muqueuse.
Parmi les pharyngites aiguës, il y a, entre autres, pharyngite catarrhale aiguë, pharyngite folliculaire aiguë, pharyngite streptococcique, ainsi que pharyngite fongique et amygdalite. Ils diffèrent par l'étiologie, le cours, le tableau clinique ainsi que la méthode de traitement.
- Pharyngite aiguë récurrente et amygdalite
La caractéristique de la pharyngite aiguë récurrente qui permet le diagnostic est la présence de 3 épisodes ou plus de pharyngite aiguë dans les 6 mois.
La présence de telles infections fréquentes de la gorge devrait inquiéter le médecin et constituer la base d'un diagnostic plus poussé et d'une éventuelle intervention chirurgicale.
- Pharyngite chronique
La pharyngite chronique est une affection qui survient à la suite d'une exposition prolongée à la muqueuse pharyngée, par exemple un reflux gastro-œsophagien.
- Angine et inflammation des amygdales palatines
L'angine de poitrine est une maladie causée par des bactéries, des virus et des champignons, pour laquelle une inflammation aiguë typique du tissu lymphatique de l'anneau lymphatique pharyngé (y compris les amygdales) et de la muqueuse pharyngée est typique.
Le plus souvent, elle affecte les écoliers, alors qu'elle est diagnostiquée sporadiquement chez les jeunes enfants, les adultes et les personnes âgées.
On pense que les virus sont responsables du développement de l'amygdalite dans la plupart des cas, en particulier chez les adultes.
Les symptômes cliniques typiques de l'angine comprennent
- mal de gorge très sévère en avalant
- hyperémie de la muqueuse pharyngée
- relâchement des amygdales palatines
- typique de l'angine d'étiologie bactérienne, exsudat purulent ou mucopurulent recouvrant les amygdales
En raison du tableau clinique local de la maladie, on distingue:
- angor érythémateux
- angine avec exsudat purulent
- angor herpétique avec ulcérations et vésicules superficielles
- angor avec plaies profondes sur les amygdales (angor dit ulcéreux-membraneux, ou angor de Plaut-Vincent)
Maladies de la gorge: l'échelle de Centor et l'antibiothérapie
L'échelle de Centor est un outil qui permet aux médecins d'évaluer la probabilité d'amygdalite bactérienne et la nécessité d'une antibiothérapie.
L'évaluation couvre:
- âge du patient
- la présence d'un gonflement des amygdales
- la présence d'exsudat purulent
- ganglions lymphatiques enflés dans le cou
- la présence de fièvre
- toux
Le score maximum qu'un patient peut obtenir est de 5 points. Un patient avec 4 ou 5 points doit être traité avec un antibiotique car la probabilité d'une infection bactérienne est très élevée.
Un patient avec moins de points Centor doit subir des tests diagnostiques supplémentaires sous forme de culture avant de commencer les antibiotiques.
| Symptômes présentés par un patient atteint d'amygdalite aiguë | nombre de points attribués |
| Âge 3-14 ans | + 1 |
| 15 à 44 ans | 0 |
| Âge> = 45 ans | - 1 |
| Gonflement des amygdales palatines et présence d'écoulement purulent ou mucopurulent | + 1 |
| Élargissement des ganglions lymphatiques dans le cou | + 1 |
| Pas de toux | + 1 |
| Une fièvre supérieure à 38 degrés Celsius | + 1 |
Cependant, il convient de rappeler qu'une angor d'étiologie bactérienne mal traitée peut entraîner de graves complications, pas seulement locales, notamment:
- abcès péri-amygdalien
- inflammation des sinus paranasaux
- laryngite
- phlegmon du plancher de la bouche
- thrombose des sinus caverneux
mais aussi générale, sous forme de glomérulonéphrite et de maladie rhumatismale.
Inflammation du tissu lymphatique et de la gorge au cours de maladies infectieuses infantiles
- Scarlatine
La scarlatine, également appelée scarlatine, est une maladie bactérienne infantile causée par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A.
Parmi les symptômes cliniques typiques rapportés par les patients figurent un mal de gorge sévère, une rougeur de la muqueuse pharyngée, un relâchement des amygdales, une langue framboise, une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux et des symptômes généraux (fièvre, maux de tête, malaise).
La caractéristique est également une éruption papuleuse rouge sur le visage et le haut du corps. En règle générale, il contourne le triangle autour de la bouche (le soi-disant triangle Filat), la peau à l'intérieur reste inchangée.
De plus, après quelques jours, vous remarquerez peut-être une desquamation squameuse de l'épiderme recouvrant les mains, les pieds, le visage et le corps. Un patient présentant de tels symptômes cliniques nécessite une antibiothérapie.
- Mononucléose infectieuse
La mononucléose infectieuse est une maladie virale causée par le virus EBV (Epstein-Barr Virus). On l'appelle la maladie du baiser car elle se transmet par la salive et est particulièrement fréquente chez les adolescents et les adolescents.
Les symptômes typiques de la mononucléose comprennent, en plus des symptômes généraux, un mal de gorge sévère, une lymphadénopathie, une hypertrophie des amygdales et la présence d'une éruption cutanée humide.
Lors de la palpation de l'abdomen, le médecin peut également constater une hypertrophie de la rate et du foie. La mononucléose infectieuse est souvent confondue avec une amygdalite purulente en raison de la présence d'un revêtement blanchâtre sur les amygdales.
D'autre part, le manque d'amélioration de l'état clinique et du bien-être du patient après une antibiothérapie (par opposition à une amygdalite purulente) est typique de cette maladie - une éruption cutanée survient après l'administration d'ampicilline.
Le traitement de la mononucléose infectieuse ne nécessite ni hospitalisation ni antibiothérapie, le traitement est symptomatique (anti-inflammatoires non stéroïdiens, médicaments abaissant la température et analgésiques).
- Diphtérie
La diphtérie est une maladie infectieuse bactérienne aiguë causée par Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). L'utilisation de vaccinations préventives obligatoires pour les enfants a eu pour conséquence que la diphtérie est assez rarement diagnostiquée, cependant, chaque maladie doit être signalée à la station sanitaire et épidémiologique.
Les symptômes cliniques caractéristiques comprennent, outre un mal de gorge sévère, une rougeur de la muqueuse et un gonflement des amygdales, la présence d'un revêtement blanc-gris en leur sein, qui leur colle étroitement et, une fois gratté avec une spatule, laisse une surface qui saigne intensément (cette propriété distingue le revêtement des amygdales dans leur purulent inflammation due à un raid diphtérique).
La diphtérie est une maladie avec un pronostic sérieux, avec des taux de mortalité pouvant atteindre 10%. Le traitement nécessite une hospitalisation et repose sur une antibiothérapie et l'utilisation de sérum diphtérique.
- Rougeole
La rougeole est une maladie virale très contagieuse. Les traits caractéristiques de cette maladie sont, en plus des symptômes généraux, la photophobie et l'apparition de ce qu'on appelle Spots Koplik. Il est à noter qu'ils sont un symptôme pathognomonique de la rougeole (c'est-à-dire typique uniquement pour cette entité pathologique). Les taches de Koplik sont de petites taches blanchâtres, situées dans la muqueuse de la bouche et de la gorge.
Maladies de la gorge: diagnostic
Les méthodes de diagnostic utilisées par un médecin ORL pour évaluer la gorge comprennent:
- la rhinoscopie postérieure réalisée à l'aide d'un miroir ORL et d'une lampe frontale - consiste à visualiser le nasopharynx dans l'image miroir, insérée dans la zone de la paroi arrière de la gorge, au-delà du palais mou. Il permet l'évaluation de la zone des narines postérieures, des cornets et septum postérieurs, du nasopharynx, de l'adénoïde et de la bouche des trompes d'Eustache.
- endoscopie avec l'utilisation d'un endoscope rigide ou flexible (c'est-à-dire un fibroscope - ce qu'on appelle la fibroscopie), grâce auquel il est possible d'évaluer la gorge et de prélever des échantillons de lésions en son sein suspectées de cancer pour un examen histopathologique.
- les méthodes d'imagerie, y compris les diagnostics par rayons X, les diagnostics utilisant la tomodensitométrie et la résonance magnétique, ainsi que les examens par ultrasons. Ils permettent une évaluation précise des tissus de la gorge, l'exclusion ou la confirmation de la présence de processus prolifératifs ainsi que le degré d'infiltration dans les tissus environnants et le degré de lésion osseuse.
