Syndrome de la queue de cheval: causes, symptômes, traitement

Le syndrome de la queue de cheval est associé à un certain nombre de maladies du bas du corps, notamment troubles sensoriels et douleur importante. La maladie est causée à la fois par des blessures et des processus néoplasiques dans les structures de la moelle épinière. Comment le syndrome de la queue de cheval est-il traité?

Le syndrome de la queue de cheval est un complexe de symptômes qui résulte de dommages au brin terminal et aux racines inférieures des nerfs spinaux. La moelle épinière, qui passe à l'intérieur du canal rachidien, se termine au niveau de la première ou de la deuxième vertèbre lombaire. Les structures du système nerveux, cependant, s'étendent encore plus loin - sous la zone susmentionnée se trouvent les racines inférieures des nerfs spinaux. Avec le soi-disant fil d'extrémité, ces racines sont appelées queue de cheval en raison de leur structure ressemblante. Bien que les composants de la queue de cheval soient protégés par les structures du canal rachidien, ils peuvent toujours être endommagés, un symptôme connu sous le nom de syndrome de la queue de cheval. Le diagnostic de syndrome de la queue de cheval doit être posé le plus tôt possible, car lorsque la pharmacothérapie est possible chez certains patients et que leur état peut être étroitement surveillé, des interventions chirurgicales urgentes sont nécessaires chez d'autres.

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Syndrome de la queue de cheval - causes

Le syndrome de la queue de cheval peut être causé par pratiquement tout trouble qui entraîne un rétrécissement du canal rachidien et donc une compression des structures nerveuses. Les unités suivantes font partie des causes les plus courantes de la maladie:

• traumatisme de la partie lombaire et / ou sacrée de la colonne vertébrale (en particulier avec une fracture ou une formation d'hématome dans la région vertébrale),
• hernie du nucleus pulposus,
• tumeurs de la moelle épinière (par exemple méningiomes, astrocytomes),
• métastases néoplasiques à la colonne vertébrale (le plus souvent les métastases dans cette partie du corps sont des tumeurs du poumon, du sein et du rein),
• infections de la moelle épinière (par exemple infection par la tuberculose, la syphilis),
• rétrécissement de l'intérieur du canal rachidien associé à des malformations congénitales.

Les causes moins fréquentes du syndrome sont les hémorragies rachidiennes (supra et sous-durales), les malformations artério-veineuses et la sarcoïdose et la sclérose en plaques.

Le syndrome de la queue de cheval peut également être une complication d'un patient soumis à certaines procédures médicales. Par exemple, il est causé par l'utilisation de l'anesthésie rachidienne - dans une telle situation, le diagnostic de syndrome iatrogène de la queue de cheval est posé.

Syndrome de la queue de cheval: symptômes

La maladie peut apparaître relativement soudainement et se développer insidieusement, par conséquent, le tableau clinique du syndrome de la queue de cheval est variable. Les plaintes liées à l'unité discutée sont généralement:

• des douleurs dans la région lombaire du dos, mais aussi des symptômes de type sciatique (douleur irradiant des reins vers les fesses, de l'arrière de la cuisse et du bas de la jambe jusqu'au pied),
• troubles sensoriels, qui affectent principalement les fesses, le périnée et les parties arrière de la cuisse, la partie inférieure de la jambe et la partie interne du pied; ils peuvent concerner la moitié du corps, mais aussi les deux,
• faiblesse musculaire des membres inférieurs (symétrique ou asymétrique),
• dysfonctionnement du sphincter (principalement le sphincter de la vessie, qui est lié à la tendance à retenir trop d'urine dans la vessie; dans les cas avancés, la fonction du sphincter responsable du contrôle du processus de défécation peut également être altérée).

Bien qu'ils surviennent beaucoup moins fréquemment que ceux mentionnés ci-dessus, un dysfonctionnement sexuel peut également apparaître chez les patients atteints du syndrome de la queue de cheval. Les patients peuvent présenter des troubles sensoriels dans la région génitale, en particulier dans la région du clitoris ou du pénis. Chez les hommes atteints de ce syndrome, un dysfonctionnement érectile peut survenir.

Syndrome de la queue de cheval: diagnostic

Le diagnostic de syndrome de la queue de cheval peut être suspecté sur la base d'un examen physique (c'est-à-dire des antécédents médicaux) combiné à un examen physique. Parmi les anomalies qui peuvent être rencontrées, il y a le symptôme positif de Laseque (constaté lorsque le patient, couché sur le dos, ressent des douleurs en soulevant son membre inférieur). L'examen neurologique réalisé dans le diagnostic du syndrome de la queue de cheval consiste à vérifier la sensation du patient et à évaluer sa force musculaire. Les réflexes doivent également être examinés: au cours du syndrome, les réflexes du genou et de la cheville sont abolis.

Des études d'imagerie peuvent être utilisées pour confirmer les hypothèses sur l'existence du syndrome de la queue de cheval. En fonction de l'étiologie suspectée de la maladie, des rayons X de la colonne vertébrale et une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisés. La radiographie permet par exemple de noter des traces de fractures passées, tandis que l'IRM permet de détecter des foyers néoplasiques ou infectieux.

Syndrome de la queue de cheval: traitement

Le choix du traitement du syndrome de la queue de cheval dépend de la cause de la compression des racines nerveuses les plus basses. Si la cause du syndrome est des foyers infectieux dans la région de la moelle épinière, les patients reçoivent des antimicrobiens (par exemple, des antibiotiques sont utilisés dans les infections bactériennes). Chez les patients dont le syndrome est associé à un traumatisme, il est nécessaire de traiter la zone lésée (y compris l'élimination des fragments osseux).

Certains patients nécessitent une neurochirurgie urgente. Il est particulièrement indiqué lorsque les symptômes du syndrome de la queue de cheval sont apparus soudainement, provoqués par exemple par une hémorragie au niveau de la colonne vertébrale ou un déplacement du disque intervertébral. Ces types de traitements sont effectués dans les 48 heures suivant le diagnostic du problème et sont conçus pour décompresser les structures de la queue du cheval. Le temps est ici important car retarder l'opération pourrait entraîner la destruction permanente des racines nerveuses qui composent la queue du cheval.

Encore une autre approche thérapeutique s'applique aux patients dont le syndrome est associé à une maladie néoplasique. Si la lésion à l'origine du syndrome de la queue de cheval est opératoire, sa résection est réalisée à l'heure prévue. Lorsque le cancer ne peut pas être enlevé chirurgicalement (par exemple, en raison du risque de lésion médullaire), les patients peuvent recevoir une radiothérapie.