Intestin raide: causes, symptômes et traitement

Un intestin raide est l'une des maladies aiguës des organes abdominaux. Les symptômes apparaissent soudainement et sont généralement si graves que le patient n'attend pas de voir un médecin, et dans ce cas, la consultation chirurgicale se termine généralement par une intervention chirurgicale.

La coagulation de l'intestin est une obstruction mécanique de l'intestin. L'obstruction intestinale est un phénomène dans lequel le péristaltisme intestinal est inhibé, ce qui arrête le passage des aliments. L'obstruction due à la cause peut être divisée en mécanique et fonctionnelle. L'étranglement de l'intestin est l'un des premiers types d'obstruction, et sa cause est une fermeture de la lumière intestinale accompagnée d'une constriction des vaisseaux mésentériques.

Le mésentère de l'intestin est un organe qui stabilise l'intestin et d'autres organes de la cavité abdominale, et qui contient, entre autres, les vaisseaux sanguins nécessaires au bon fonctionnement de l'organisme.

L'obstruction par étranglement est le plus souvent causée par un piégeage intestinal dans les portes herniaires ou des adhérences péritonéales, qui peuvent survenir, par exemple, à la suite de diverses interventions chirurgicales à l'intérieur de l'abdomen, ou à la suite de processus inflammatoires qui se produisent dans cette zone.

La hernie inguinale est la plus courante et la plus courante des hernies internes est la hernie péridodénale ou périoculaire, qui «pénètre» dans les évidements du péritoine. Les autres causes d'occlusion intestinale comprennent l'invagination (le plus souvent l'iléon terminal) et la torsion. Les personnes âgées, qui abusent des laxatifs en raison de la constipation, sont particulièrement sujettes à la torsion. Parfois, une obstruction par étranglement est le premier symptôme d'un processus de développement du cancer qui conduit à la formation d'adhérences et à des anses intestinales «collantes».

Strangulation des intestins: pathomécanisme

En cas d'étranglement, le sang est initialement correctement fourni à l'intestin par l'artère, mais il est bloqué de circuler dans la veine. Le sang veineux s'accumule progressivement dans les vaisseaux, du liquide s'écoule dans l'espace extravasculaire, ce qui fait «gonfler» l'intestin et, au fil du temps, ferme complètement la porte de la hernie. En fin de compte, cela conduit à une ischémie et à une nécrose de la section donnée de l'intestin. La nécrose prend généralement environ 6 à 10 heures. Le liquide extravasé peut rapidement multiplier les bactéries, qui pénètrent ensuite dans la cavité péritonéale en raison de la barrière tissulaire endommagée, provoquant une inflammation. L'infection peut se propager, entraînant une septicémie, qui constitue une menace directe pour la vie du patient.

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Symptômes d'intestins raides

Un intestin raide est associé au soi-disant «ventre pointu». Les symptômes courants de cette maladie sont:

• douleur abdominale
• la nausée
• vomissement
• rétention de gaz et de selles.

La douleur abdominale est le premier symptôme. Initialement, il a un caractère colique paroxystique, s'intensifie et s'affaiblit périodiquement. Lorsqu'il y a une douleur constante et sourde dans l'abdomen, cela indique une accumulation d'obstruction. Les nausées et les vomissements sont typiques de l'obstruction, et leur gravité et leur nature dépendent largement de sa cause. Ils apparaissent relativement tôt dans l'hémorragie et sont plus sévères en cas d'obstruction sévère. Si l'obstruction persiste, des vomissements dits fécaux peuvent survenir. Le plus souvent, il ne s'agit pas de vomissements avec un contenu fécal au sens strict, mais avec un contenu dans lequel des processus de putréfaction se sont déjà produits. Au fur et à mesure que l'infection se poursuit dans l'abdomen, une réaction inflammatoire générale du corps se développe et de la fièvre se produit.

À l'examen physique, l'abdomen peut être mou au début et la douleur diffuse et sourde. En cas de péritonite, des symptômes péritonéaux et une défense musculaire se développeront. Parfois, le symptôme de «formation intestinale» peut être vu à travers la paroi abdominale lorsque l'onde péristaltique se déplace à travers l'étirement distendu. Un péristaltisme métallique audible est typique d'une obstruction mécanique et peut disparaître complètement avec le temps.

Diagnostic de l'intestin raide

L'étranglement de l'intestin doit toujours être pris en compte dans le diagnostic différentiel des affections abdominales aiguës. Dans ce cas, entre autres, un examen aux rayons X de la cavité abdominale est ordonné, qui visualisera les anses intestinales distendues avec des niveaux de liquide (elles sont créées à la suite de la séparation du contenu intestinal en contenu gazeux et liquide). L'examen échographique peut parfois être utile pour déterminer le niveau d'obstruction et évaluer le flux vasculaire, mais est considérablement entravé par la distension des anses intestinales. La tomodensitométrie abdominale est un examen très bon et utile en cas d'étranglement de l'intestin, car elle montrera la cause et le lieu de l'obstruction avec plus de précision. Parfois, il est nécessaire d'effectuer une laparoscopie diagnostique ou une laparotomie.

Traitement de l'obstruction par étranglement

Le traitement de l'obstruction intestinale dépend de sa cause, mais en pratique, l'étranglement se termine toujours sur la table d'opération, car c'est le seul traitement efficace de l'obstruction mécanique. Tout d'abord, l'état du patient doit être stabilisé, principalement en équilibrant l'équilibre électrolytique et une hydratation adéquate. Il est également important de mettre en œuvre une antibiothérapie appropriée. Un abdomen aigu est une indication de laparotomie. Dans certains cas, il ne suffit pas d'inverser la cause de l'obstruction et il est nécessaire de retirer l'intestin mort.