Lundi 12 novembre 2012.- C'est, dans de nombreux cas d'infertilité, la prochaine étape vers l'insémination artificielle et la fécondation in vitro. Bien que la première grossesse d'un patient avec des ovocytes donnés ait été réalisée en 1983, et le premier enfant né de cette technique est né en février 1984 (1988 en Espagne), il y a près de 30 ans, il existe de nombreux doutes qui assaillent la patients lorsque leur spécialiste de la reproduction assistée leur propose cette option, avec des taux de réussite plus élevés que la fécondation in vitro conventionnelle.
En réalité, le don d'ovocytes n'est rien d'autre qu'une amélioration de la fécondation in vitro (FIV). En fait, c'est exactement de cela qu'il s'agit, avec une différence par rapport à la technique d'origine. Les ovules utilisés proviennent d'un donneur et les spermatozoïdes peuvent provenir du partenaire masculin du receveur ou aussi du donneur. Les embryons issus de la FIV sont introduits dans le receveur et, s'ils sont implantés dans l'utérus, une grossesse se déroulera normalement.
Les femmes qui recourent au don d'ovules ont des problèmes d'infertilité. Dans de nombreux cas, c'est parce qu'ils ont une réserve ovarienne réduite ou des ovocytes de mauvaise qualité, ce qui est souvent associé à l'âge. Les œufs de donneurs proviennent de jeunes femmes où cela ne se produit pas et, pour cette raison, les taux de réussite sont plus élevés.
Le responsable de la reproduction humaine de l'hôpital de Cruces de Bilbao, Roberto Matorras, explique qu'il n'y a pas de protocole qui implique l'utilisation d'ovocytes frais ou vitrifiés (la technique de congélation la plus avancée) mais qu'en principe, "la vitrification est utilisée plus comme réserve ". Cela se produit, par exemple, lorsqu'un don d'ovules frais est prévu et que le donneur tombe malade. Le travail de synchronisation a été difficile à atteindre à ce moment et, afin de ne pas rater l'occasion, des ovocytes congelés peuvent être implantés au receveur qui, selon une étude récente publiée dans 'Fertility and Sterility', atteignent la même efficacité que le frais .
Les ovocytes vitrifiés sont également les plus adaptés s'ils doivent être déplacés. Cela peut se produire lorsqu'un centre de reproduction assistée dispose d'ovocytes adaptés à un autre de son même réseau situé dans une autre province d'Espagne.
Les ovocytes vitrifiés sont également généralement utilisés si un donneur ayant des caractéristiques spéciales doit être recherché, c'est-à-dire ayant un phénotype rare. Si un donneur arrive dans une clinique d'élevage, par exemple oriental, il leur est facile de geler leurs ovocytes au cas où une femme infertile avec le même phénotype doit recourir au don d'ovocytes pour devenir mère. Dans tous les cas, pour utiliser des ovocytes congelés, il est important que la clinique ait un bon programme de vitrification, c'est-à-dire de l'expérience dans cette technique de congélation.
Précisément, l'un des derniers développements est l'annonce de l'American Society of Reproductive Medicine, qui a publié que l'utilisation d'ovocytes congelés pour préserver la fertilité n'était plus une technique expérimentale.
La nouvelle consistait davantage à valider une tendance croissante, comme la congélation des ovocytes des années avant d'avoir des enfants pour les utiliser lorsque la femme le juge approprié, mais s'applique également aux ovocytes donnés.
Selon Matorras, il existe deux façons d'utiliser la FIV avec le don d'ovocytes. La première consiste à faire correspondre le cycle naturel du receveur avec celui du donneur, qui est médicamenteux pour stimuler la production d'ovocytes. Ainsi, au bon moment de l'ovulation, la receveuse reçoit les embryons fécondés en laboratoire.
Cependant, il existe facilement certains problèmes de synchronisation, c'est pourquoi, selon le spécialiste de Bilbao, il est normal que ce qu'on appelle un cycle de traitement substitué soit effectué. "C'est un médicament hormonal qui pourrait produire un état similaire à celui de la ménopause", explique Matorras. En utilisant ce médicament, qui est beaucoup plus confortable à administrer que le traitement de stimulation ovarienne que le donneur reçoit, le cycle peut être ajusté à tout changement dans le cycle de la femme offrant ses ovocytes. Le but de ce médicament, qui consiste généralement en œstrogènes, est que la femme développe l'endomètre comme elle le ferait si elle tombait enceinte naturellement.
Une autre raison d'opter pour le cycle de remplacement est la logistique. Avec l'utilisation de ces médicaments, les cliniques peuvent organiser et éviter, par exemple, que cela coïncide avec le fait de devoir faire plusieurs insertions et / ou dons le même jour. S'ils étaient guidés par le cycle naturel, cela ne dépendrait que du moment où les receveurs ovuleraient, sans pouvoir contrôler les temps.
Non. Les ovocytes du donneur sont prélevés trois ou cinq jours avant l'insertion dans l'utérus de la mère. Auparavant, ils devaient être fécondés in vitro avec le sperme du père. Lorsque le fruit de la fécondation in vitro atteint l'état d'embryon, la mère se rend au centre de procréation assistée pour faire implanter les embryons (au maximum trois, comme dans toute FIV).
Combien d'ovocytes sont prélevés sur le donneur?
Explique à Matorras que le donneur est retiré "de tous les ovules possibles". Les cliniques veillent à ce que le receveur reçoive huit œufs matures (ce qui n'implique pas huit embryons, mais huit ovocytes qui, a priori, sont suffisamment bons pour fertiliser). Si moins est obtenu, le don est suspendu et, si beaucoup plus sont obtenus, ils sont gelés ou utilisés pour deux destinataires simultanément. Les ovocytes qui sont utilisés frais ne doivent pas être conservés et, le reste, sont vitrifiés, dans le processus de congélation couramment utilisé en reproduction assistée.
Selon Matorras, il n'y a pas de problème de disponibilité d'ovocytes dans les cliniques privées, mais dans les hôpitaux publics. En fait, ce n'est pas une technique largement utilisée dans les centres publics, car elle est généralement indiquée lorsque la FIV n'a pas fonctionné ou lorsque la mère a plus de 40 ans, scénarios dans lesquels la santé publique ne couvre pas le traitement de l'infertilité. L'expert de Bilbao, qui exerce à l'hôpital de Cruces et également à l'IVI de la ville basque, explique que, alors qu'en privé un tiers environ des cycles de FIV correspondent à l'ovodonation, à l'hôpital public où travaille la figure atteint à peine 5%.
Oui, mais la loi établit qu'il ne s'agit pas d'un paiement pour le don d'ovocytes (le don d'organes se fait en Espagne altruiste). Il s'agit d'une compensation économique pour les inconvénients causés, un concept similaire à ce qui est payé aux participants aux essais cyniques. En Espagne, cette indemnité n'est pas fixe. Cela dépend des cliniques et varie entre 600 euros et 1000. Selon Matorras, en raison de la crise économique, de nombreux hôpitaux publics (pas tous dotés de programmes de don d'ovocytes) ne peuvent pas payer leurs donneurs d'ovocytes, ce qui les fait exister moins de bénévoles
Puisque le médecin me dit que je peux opter pour le don d'ovules, combien de temps devrai-je attendre pour recevoir les embryons grâce à cette technique?
Le bénéficiaire devra effectuer un traitement dans le cycle de pré-insertion, qui sera d'environ 15 jours après la dernière période. Par conséquent, le temps d'attente approximatif est d'un mois et demi.
Bien qu'il n'y ait pas de relation biologique en tant que telle entre le fruit embryonnaire d'un ovocyte donné et sa mère, Matorras explique que vous essayez toujours "que le donneur soit aussi similaire que possible à n'importe lequel des parents, pas seulement à la mère". Ainsi, le couple qui utilise cette technique remplit une forme complète pour définir leur phénotype, qui comprend la race, la couleur des yeux, la couleur des cheveux ...
En principe, un receveur peut recevoir n'importe quel ovocyte donné et il n'y a aucune incompatibilité biologique. "Il faut garder à l'esprit que ce qui est implanté chez la mère, c'est l'embryon, pas l'ovocyte seul", explique l'expert de Bilbao. Bien sûr, il existe un lien épigénétique; c'est-à-dire que ce que fait la mère pendant la grossesse affectera l'enfant.
Un autre problème qui inquiète les futures mères est de savoir si le donneur aura une sorte de droit sur le fils de son ovule. Matorras nie fermement cette possibilité car, en outre, en Espagne, le don est totalement anonyme. Ainsi, le don dirigé n'est pas autorisé; c'est-à-dire qu'une sœur ne peut pas donner les ovocytes à une autre. "Au final, c'est une source potentielle de conflit, cela implique toujours une certaine responsabilité", explique l'expert qui dit qu'il en est ainsi "presque partout". L'exception, comme toujours, dans certains États américains, "où il existe même des catalogues de donateurs".
Comme on sait qui a fait la loi, fait le piège, que personne ne pense que si vous donnez des ovocytes en même temps qu'un parent, ils peuvent vous toucher au destinataire souhaité. «Dans ces cas, fréquents en santé publique, où les donateurs - qui ne reçoivent généralement pas de compensation financière - sont plus susceptibles d'être des membres de la famille, le don croisé est choisi, ils ne vont jamais au membre de la famille», explique Matorras.
Des problèmes psychologiques peuvent-ils survenir lors de l'accouchement par cette technique?
Une autre chose qui inquiète les futures mères est de savoir comment sera la relation avec leur enfant, s'il y aura une sorte de détachement, car il ne provient pas d'un œuf. Pour cette raison, de nombreuses cliniques de procréation assistée offrent une assistance psychologique aux parents qui optent pour cette procédure pour fonder une famille. Cependant, Matorras est clair: "Il y a une petite proportion de patients qui ont des doutes avant; après, ils sont tous extrêmement ravis", conclut-il.
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Quelle est la technique?
En réalité, le don d'ovocytes n'est rien d'autre qu'une amélioration de la fécondation in vitro (FIV). En fait, c'est exactement de cela qu'il s'agit, avec une différence par rapport à la technique d'origine. Les ovules utilisés proviennent d'un donneur et les spermatozoïdes peuvent provenir du partenaire masculin du receveur ou aussi du donneur. Les embryons issus de la FIV sont introduits dans le receveur et, s'ils sont implantés dans l'utérus, une grossesse se déroulera normalement.
Pourquoi est-il plus efficace que la FIV traditionnelle?
Les femmes qui recourent au don d'ovules ont des problèmes d'infertilité. Dans de nombreux cas, c'est parce qu'ils ont une réserve ovarienne réduite ou des ovocytes de mauvaise qualité, ce qui est souvent associé à l'âge. Les œufs de donneurs proviennent de jeunes femmes où cela ne se produit pas et, pour cette raison, les taux de réussite sont plus élevés.
Quels types d'ovocytes sont utilisés: frais ou congelés?
Le responsable de la reproduction humaine de l'hôpital de Cruces de Bilbao, Roberto Matorras, explique qu'il n'y a pas de protocole qui implique l'utilisation d'ovocytes frais ou vitrifiés (la technique de congélation la plus avancée) mais qu'en principe, "la vitrification est utilisée plus comme réserve ". Cela se produit, par exemple, lorsqu'un don d'ovules frais est prévu et que le donneur tombe malade. Le travail de synchronisation a été difficile à atteindre à ce moment et, afin de ne pas rater l'occasion, des ovocytes congelés peuvent être implantés au receveur qui, selon une étude récente publiée dans 'Fertility and Sterility', atteignent la même efficacité que le frais .
Les ovocytes vitrifiés sont également les plus adaptés s'ils doivent être déplacés. Cela peut se produire lorsqu'un centre de reproduction assistée dispose d'ovocytes adaptés à un autre de son même réseau situé dans une autre province d'Espagne.
Les ovocytes vitrifiés sont également généralement utilisés si un donneur ayant des caractéristiques spéciales doit être recherché, c'est-à-dire ayant un phénotype rare. Si un donneur arrive dans une clinique d'élevage, par exemple oriental, il leur est facile de geler leurs ovocytes au cas où une femme infertile avec le même phénotype doit recourir au don d'ovocytes pour devenir mère. Dans tous les cas, pour utiliser des ovocytes congelés, il est important que la clinique ait un bon programme de vitrification, c'est-à-dire de l'expérience dans cette technique de congélation.
Précisément, l'un des derniers développements est l'annonce de l'American Society of Reproductive Medicine, qui a publié que l'utilisation d'ovocytes congelés pour préserver la fertilité n'était plus une technique expérimentale.
La nouvelle consistait davantage à valider une tendance croissante, comme la congélation des ovocytes des années avant d'avoir des enfants pour les utiliser lorsque la femme le juge approprié, mais s'applique également aux ovocytes donnés.
De quelle préparation le récepteur ovocytaire a-t-il besoin?
Selon Matorras, il existe deux façons d'utiliser la FIV avec le don d'ovocytes. La première consiste à faire correspondre le cycle naturel du receveur avec celui du donneur, qui est médicamenteux pour stimuler la production d'ovocytes. Ainsi, au bon moment de l'ovulation, la receveuse reçoit les embryons fécondés en laboratoire.
Cependant, il existe facilement certains problèmes de synchronisation, c'est pourquoi, selon le spécialiste de Bilbao, il est normal que ce qu'on appelle un cycle de traitement substitué soit effectué. "C'est un médicament hormonal qui pourrait produire un état similaire à celui de la ménopause", explique Matorras. En utilisant ce médicament, qui est beaucoup plus confortable à administrer que le traitement de stimulation ovarienne que le donneur reçoit, le cycle peut être ajusté à tout changement dans le cycle de la femme offrant ses ovocytes. Le but de ce médicament, qui consiste généralement en œstrogènes, est que la femme développe l'endomètre comme elle le ferait si elle tombait enceinte naturellement.
Une autre raison d'opter pour le cycle de remplacement est la logistique. Avec l'utilisation de ces médicaments, les cliniques peuvent organiser et éviter, par exemple, que cela coïncide avec le fait de devoir faire plusieurs insertions et / ou dons le même jour. S'ils étaient guidés par le cycle naturel, cela ne dépendrait que du moment où les receveurs ovuleraient, sans pouvoir contrôler les temps.
Le donneur et le receveur sont-ils d'accord dans la clinique?
Non. Les ovocytes du donneur sont prélevés trois ou cinq jours avant l'insertion dans l'utérus de la mère. Auparavant, ils devaient être fécondés in vitro avec le sperme du père. Lorsque le fruit de la fécondation in vitro atteint l'état d'embryon, la mère se rend au centre de procréation assistée pour faire implanter les embryons (au maximum trois, comme dans toute FIV).
Combien d'ovocytes sont prélevés sur le donneur?
Explique à Matorras que le donneur est retiré "de tous les ovules possibles". Les cliniques veillent à ce que le receveur reçoive huit œufs matures (ce qui n'implique pas huit embryons, mais huit ovocytes qui, a priori, sont suffisamment bons pour fertiliser). Si moins est obtenu, le don est suspendu et, si beaucoup plus sont obtenus, ils sont gelés ou utilisés pour deux destinataires simultanément. Les ovocytes qui sont utilisés frais ne doivent pas être conservés et, le reste, sont vitrifiés, dans le processus de congélation couramment utilisé en reproduction assistée.
Y a-t-il suffisamment d'ovocytes en Espagne?
Selon Matorras, il n'y a pas de problème de disponibilité d'ovocytes dans les cliniques privées, mais dans les hôpitaux publics. En fait, ce n'est pas une technique largement utilisée dans les centres publics, car elle est généralement indiquée lorsque la FIV n'a pas fonctionné ou lorsque la mère a plus de 40 ans, scénarios dans lesquels la santé publique ne couvre pas le traitement de l'infertilité. L'expert de Bilbao, qui exerce à l'hôpital de Cruces et également à l'IVI de la ville basque, explique que, alors qu'en privé un tiers environ des cycles de FIV correspondent à l'ovodonation, à l'hôpital public où travaille la figure atteint à peine 5%.
Les donneurs d'ovocytes reçoivent-ils de l'argent?
Oui, mais la loi établit qu'il ne s'agit pas d'un paiement pour le don d'ovocytes (le don d'organes se fait en Espagne altruiste). Il s'agit d'une compensation économique pour les inconvénients causés, un concept similaire à ce qui est payé aux participants aux essais cyniques. En Espagne, cette indemnité n'est pas fixe. Cela dépend des cliniques et varie entre 600 euros et 1000. Selon Matorras, en raison de la crise économique, de nombreux hôpitaux publics (pas tous dotés de programmes de don d'ovocytes) ne peuvent pas payer leurs donneurs d'ovocytes, ce qui les fait exister moins de bénévoles
Puisque le médecin me dit que je peux opter pour le don d'ovules, combien de temps devrai-je attendre pour recevoir les embryons grâce à cette technique?
Le bénéficiaire devra effectuer un traitement dans le cycle de pré-insertion, qui sera d'environ 15 jours après la dernière période. Par conséquent, le temps d'attente approximatif est d'un mois et demi.
Existe-t-il une relation biologique entre l'embryon d'un ovocyte donné et sa mère?
Bien qu'il n'y ait pas de relation biologique en tant que telle entre le fruit embryonnaire d'un ovocyte donné et sa mère, Matorras explique que vous essayez toujours "que le donneur soit aussi similaire que possible à n'importe lequel des parents, pas seulement à la mère". Ainsi, le couple qui utilise cette technique remplit une forme complète pour définir leur phénotype, qui comprend la race, la couleur des yeux, la couleur des cheveux ...
En principe, un receveur peut recevoir n'importe quel ovocyte donné et il n'y a aucune incompatibilité biologique. "Il faut garder à l'esprit que ce qui est implanté chez la mère, c'est l'embryon, pas l'ovocyte seul", explique l'expert de Bilbao. Bien sûr, il existe un lien épigénétique; c'est-à-dire que ce que fait la mère pendant la grossesse affectera l'enfant.
Le donneur a-t-il des droits sur l'enfant du fait de son embryon?
Un autre problème qui inquiète les futures mères est de savoir si le donneur aura une sorte de droit sur le fils de son ovule. Matorras nie fermement cette possibilité car, en outre, en Espagne, le don est totalement anonyme. Ainsi, le don dirigé n'est pas autorisé; c'est-à-dire qu'une sœur ne peut pas donner les ovocytes à une autre. "Au final, c'est une source potentielle de conflit, cela implique toujours une certaine responsabilité", explique l'expert qui dit qu'il en est ainsi "presque partout". L'exception, comme toujours, dans certains États américains, "où il existe même des catalogues de donateurs".
Comme on sait qui a fait la loi, fait le piège, que personne ne pense que si vous donnez des ovocytes en même temps qu'un parent, ils peuvent vous toucher au destinataire souhaité. «Dans ces cas, fréquents en santé publique, où les donateurs - qui ne reçoivent généralement pas de compensation financière - sont plus susceptibles d'être des membres de la famille, le don croisé est choisi, ils ne vont jamais au membre de la famille», explique Matorras.
Des problèmes psychologiques peuvent-ils survenir lors de l'accouchement par cette technique?
Une autre chose qui inquiète les futures mères est de savoir comment sera la relation avec leur enfant, s'il y aura une sorte de détachement, car il ne provient pas d'un œuf. Pour cette raison, de nombreuses cliniques de procréation assistée offrent une assistance psychologique aux parents qui optent pour cette procédure pour fonder une famille. Cependant, Matorras est clair: "Il y a une petite proportion de patients qui ont des doutes avant; après, ils sont tous extrêmement ravis", conclut-il.
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