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Le cancer du rein est le néoplasme malin le plus courant du rein. Les premiers symptômes du cancer du rein n'apparaissent souvent que lorsque la maladie est avancée. Le pronostic du cancer du rein dépend de la structure microscopique de la tumeur et de son stade au moment du diagnostic.Découvrez qui est à risque accru de développer un cancer du rein, comment le cancer du rein est diagnostiqué et quelles méthodes sont utilisées pour traiter le cancer du rein.
Table des matières:
- Cancer du rein - informations générales
- Cancer du rein - facteurs de risque
- Cancer du rein - symptômes
- Cancer du rein - diagnostic
- Cancer du rein - classification
- Cancer du rein - traitement
- Cancer du rein - pronostic
Le cancer du rein est le néoplasme malin le plus courant du rein. Chaque année, environ 5 000 nouveaux cas de cancer du rein sont diagnostiqués en Pologne. Le cancer du rein peut se développer de manière complètement asymptomatique. Selon des études scientifiques, plus de la moitié des cas de cancer du rein sont détectés accidentellement lors de tests d'imagerie de la cavité abdominale. L'ablation chirurgicale de la tumeur est le traitement principal du cancer du rein. De nombreux nouveaux médicaments ciblés ont été introduits dans le traitement du cancer du rein avancé.
Cancer du rein - informations générales
Le rein est un organe apparié en forme de haricot, mesurant environ 10 à 12 cm dans sa plus grande dimension. La tâche du rein est de filtrer le sang et d'éliminer les produits métaboliques nocifs. En plus d'excréter des composants inutiles dans l'urine, le rein régule également la composition du sang.
En fonction des besoins, il économise ou élimine l'excès d'eau. Dans le même temps, il affecte la concentration d'électrolytes: sodium, potassium, calcium ainsi que des ions chlorure et bicarbonate. Parmi les fonctions supplémentaires du rein, il y a aussi la production d'hormones.
Les exemples les plus connus d'hormones produites dans le rein sont la rénine et l'érythropoïétine. Le rôle principal de la rénine est de réguler la pression artérielle. L'érythropoïétine est une hormone qui stimule la production de globules rouges - érythrocytes.
Lorsque nous utilisons le terme «cancer du rein», nous nous référons généralement au carcinome rénal (CCR). C'est une tumeur maligne du rein, originaire de l'épithélium des tubules rénaux. Cependant, il convient de savoir que d'autres néoplasmes malins peuvent également se développer dans le rein. Le cancer urothélial en est un exemple.
Dans le rein, la voie menant à l'urine commence. Ils sont couverts de ce qu'on appelle épithélium urothélial. Le carcinome urothélial est un cancer des voies urinaires qui peut également se développer dans les sections les plus initiales des voies urinaires (toujours dans le rein).
Les néoplasmes malins d'autres origines, tels que les sarcomes et les lymphomes, sont beaucoup moins fréquents dans le rein. Il convient de souligner que le carcinome à cellules rénales est le néoplasme malin le plus courant du rein, représentant environ 85 à 90% de tous les néoplasmes malins de cet organe.
Historiquement, le cancer du rein était également appelé tumeur de Grawitz, en mémoire du scientifique allemand Paul Grawitz, qui a étudié l'analyse microscopique des tumeurs rénales. À la fin du 19e siècle, Grawitz a développé la théorie selon laquelle certaines tumeurs rénales ont une structure similaire à celle des glandes surrénales. Selon son hypothèse, le cancer du rein a été appelé hypernéphrome pendant de nombreuses années.
Le nom suggérait qu'il s'agissait d'une tumeur provenant des glandes surrénales. La théorie de Grawitz a finalement été réfutée - on sait aujourd'hui que le cancer du rein est une tumeur originaire de l'épithélium des tubules rénaux. Néanmoins, le nom de «tumeur de Grawitz» est toujours utilisé dans la littérature médicale.
Cancer du rein - facteurs de risque
L'incidence du cancer du rein représente environ 2 à 4% de tous les néoplasmes malins dans la population adulte. Les facteurs de risque de développer un cancer du rein comprennent:
- âge: le risque de développer un cancer du rein augmente avec l'âge, l'incidence la plus élevée se produisant au cours des 6e et 7e décennies de la vie;
- sexe masculin: le cancer du rein est deux fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes;
- tabagisme: on pense que le tabagisme est responsable de jusqu'à 1/3 des cas de cancer du rein;
- obésité: l'obésité et les troubles métaboliques associés prédisposent au développement d'un cancer du rein;
- hypertension artérielle: une pression artérielle élevée est un autre facteur de risque avéré de cancer du rein. Le maintien de votre tension artérielle dans les limites normales peut vous protéger contre le cancer du rein;
- facteurs environnementaux: le contact fréquent avec certaines substances (amiante, trichloréthylène) est un facteur qui augmente le risque de cancer du rein;
- maladie rénale chronique: une insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse prédisposera le cancer du rein à se développer;
- facteurs génétiques: environ 2 à 5% des cancers du rein sont d'origine génétique. Il existe des syndromes dans lesquels le cancer du rein est l'un des éléments du tableau clinique. Des exemples de telles conditions sont le syndrome de von Hippel-Lindau et le syndrome de Birt-Hogg-Dube.
Un fait intéressant dans le monde scientifique est une étude réalisée par des scientifiques de la clinique Mayo publiée en 2017. Il a montré que la consommation régulière de café (contenant de la caféine) réduit le risque de développer un cancer du rein. Encore plus intriguant est le fait que la même étude a révélé un risque accru de cancer du rein chez les personnes consommant du café décaféiné.
Cancer du rein - symptômes
Le spectre des symptômes du cancer du rein est très large et beaucoup d'entre eux peuvent sembler totalement indépendants de la dysfonction rénale. Il faut cependant souligner que la plupart des symptômes du cancer du rein n'apparaissent qu'aux derniers stades de la progression du cancer.
Les premiers stades du développement du cancer du rein ne donnent aucun signe de la maladie dans de nombreux cas. Pour cette raison, un pourcentage important de cas de cancer du rein est diagnostiqué accidentellement.
Plusieurs raisons expliquent la période asymptomatique relativement longue du cancer du rein. L'un d'eux est le fait que le parenchyme rénal n'est pas innervé par la sensation. Pour cette raison, le développement initial de la tumeur dans le rein ne provoque pas de douleur ou d'inconfort dans la région des reins.
Ces types de symptômes n'apparaissent que lorsque la tumeur est suffisamment grande pour étirer la capsule entourant le rein. Ce sac a une riche innervation sensorielle - c'est la source de douleur qui survient à un certain stade du développement du cancer du rein. Les endroits les plus courants de douleur dans le cancer du rein sont la région lombaire et le côté du torse.
Un autre symptôme typique du cancer du rein est l'hématurie, c.-à-d. hématurie. La présence de sang dans l'urine peut être vue à l'œil nu - alors nous parlons d'hématurie macroscopique ou macrohématurie. Parfois, seule une petite quantité de sang pénètre dans l'urine, ce qui ne peut être vu qu'avec un examen microscopique. Ce symptôme est appelé hématurie microscopique ou microhématurie.
Un néoplasme se développant dans le rein peut devenir suffisamment gros pour commencer à se faire sentir lors d'un examen physique des reins. Une bosse peut être palpable dans la région lombaire ou lors d'un examen abdominal profond.
La présence d'une telle tumeur ainsi que les symptômes mentionnés ci-dessus (douleur dans la région lombaire et présence de sang dans l'urine) a été historiquement appelée la triade de Virchow. Il s'agit d'un ensemble de symptômes typiques du cancer du rein.
Il faut cependant souligner que de nos jours, le cancer du rein est rarement assez avancé pour révéler tous ces symptômes. La triade Virchow n'est présente que dans 5 à 10% des cas de cancer du rein.
Une caractéristique du cancer du rein est l'infiltration de la veine rénale. La tumeur se développe dans la lumière du vaisseau, formant un bouchon qui bloque la circulation sanguine. Chez certains patients, l'infiltration néoplasique peut s'étendre à la veine cave inférieure. C'est un gros vaisseau veineux qui draine le sang du bas du corps. La nature de la croissance du cancer du rein a tendance à provoquer une stagnation de la circulation veineuse.
Elle affecte particulièrement les membres inférieurs, sur lesquels des gonflements peuvent apparaître. Un symptôme caractéristique chez les hommes est la varicocèle, en particulier du côté gauche. Ils sont causés par la stagnation du sang dans la veine testiculaire gauche, qui est directement reliée à la veine rénale gauche.
Les stades avancés du cancer sont souvent associés à une sensation de faiblesse chronique. Elle peut être accompagnée d'une fièvre légère, d'un manque d'appétit et d'une perte de poids. Dans le cancer du rein, des sueurs nocturnes abondantes peuvent également apparaître (bien que ce soit également un symptôme d'autres cancers).
Au cours d'un cancer du rein, le soi-disant syndromes paranéoplasiques. Ce sont des symptômes qui résultent du développement du cancer dans le corps. Le tissu néoplasique est métaboliquement actif, il peut produire diverses hormones et influencer le cours de nombreux processus dans le corps.
Les syndromes paranéoplasiques résultent de cette activité tumorale. Ils peuvent prendre une grande variété de formes. Dans certains cas, le syndrome paranéoplasique est le premier symptôme dont le diagnostic aboutit finalement au diagnostic de cancer du rein.
Les syndromes paranéoplasiques typiques du cancer du rein comprennent hypercalcémie (augmentation du taux de calcium sanguin), dysfonctionnement hépatique, modifications thrombotiques et neuropathies (troubles des nerfs périphériques). Il convient également de se souvenir des syndromes paranéoplasiques résultant de modifications de l'activité hormonale du rein. Une surproduction de rénine peut provoquer une hypertension artérielle.
L'autre hormone produite par le rein, l'érythropoïétine, peut être sur-libérée ou réduite. Le premier entraînera une anémie (anémie - carence en globules rouges) et le second conduira à une polyglobulie (hyperémie - un excès de globules rouges).
Cancer du rein - diagnostic
Le diagnostic de cancer du rein commence par des antécédents médicaux, en tenant compte des symptômes rapportés par le patient et de la présence de facteurs de risque de développer un cancer du rein. Dans de nombreux cas de cancer du rein, l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Dans les stades plus avancés du cancer, le médecin peut ressentir une tumeur dans la région du rein et la présence de douleur lors de l'examen.
La suspicion de toute maladie rénale est une indication pour un examen échographique (USG) de la cavité abdominale. Il s'agit d'une étude sûre et largement disponible. L'échographie abdominale est généralement la première à visualiser un changement rénal suspect.
Il convient également de noter que chez de nombreux patients (selon certaines sources, même 60%), il s'agit d'une découverte complètement accidentelle. Le cancer du rein est souvent détecté lors d'une échographie réalisée pour des indications complètement différentes.
L'essentiel de l'échographie permet de distinguer une lésion maligne d'une lésion bénigne. Certaines caractéristiques sont typiques de l'image du cancer du rein, tandis que d'autres sont caractéristiques des tumeurs bénignes. Néanmoins, le diagnostic basé uniquement sur l'échographie n'est pas toujours possible.
Dans de nombreux cas, il existe des indications pour des tests d'imagerie supplémentaires. Le plus souvent, une tomodensitométrie de la cavité abdominale et du bassin est effectuée. En plus de visualiser la tumeur, cet examen permet une évaluation plus précise du stade et de l'étendue de la maladie néoplasique.
L'imagerie par résonance magnétique est réalisée un peu moins souvent (prix plus élevé, disponibilité moindre). C'est un test qui permet une visualisation précise des tissus mous et - typique du cancer du rein - une infiltration veineuse.
Si un cancer de stade élevé est suspecté et que des métastases à distance sont présentes, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour trouver d'autres sites tumoraux. Les plus fréquemment pratiquées sont: la scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie du thorax et de la tête. Cependant, ces tests ne sont pas effectués systématiquement chez chaque patient, mais uniquement lorsqu'il existe des indications claires pour eux.
Le diagnostic du cancer du rein est complété par des tests de laboratoire supplémentaires. Le sang et l'urine du patient sont principalement analysés. Au cours d'un cancer du rein, des changements tels qu'une anémie, du sang dans les urines et une augmentation du taux de calcium dans le sang (hypercalcémie) peuvent survenir ou non. L'évaluation de la fonction rénale est également réalisée en routine en mesurant la concentration de créatinine dans le sang (son augmentation peut indiquer une insuffisance rénale).
Le diagnostic final de cancer du rein est obtenu après examen histopathologique (microscopique) du tissu tumoral. Si le processus de diagnostic actuel n'est pas sûr de la nature de la lésion détectée, le médecin peut décider d'effectuer une biopsie en consultation avec le patient. C'est un test consistant à prélever un morceau de tissu néoplasique pour examen avec une aiguille spéciale.
Cependant, une biopsie n'est pas réalisée dans tous les cas de cancer du rein. Parfois, seul le matériel obtenu lors de la chirurgie d'élimination de la tumeur est soumis à un examen histopathologique.
Cancer du rein - classification
Une bonne planification du traitement du cancer du rein nécessite un diagnostic précis. Le simple diagnostic d'un néoplasme ne suffit pas - il est nécessaire de connaître en détail son type, sa structure microscopique et son stade. Tous ces paramètres sont décrits à l'aide de classifications spéciales. Il vaut donc la peine de découvrir ce que signifient les termes des résultats des tests de diagnostic.
Le premier paramètre important est le sous-type histologique du cancer du rein. Ce sous-type nous indique de quel type de cellules le cancer est constitué. L'évaluation du sous-type histologique est réalisée lors de l'examen histopathologique. Sur cette base, les types suivants de cancer du rein sont distingués:
- Carcinome à cellules claires - Il s'agit du type le plus courant de cancer du rein, représentant environ 75% de tous les cas. Le carcinome à cellules claires tire son nom des cellules tumorales caractéristiques qui sont remplies de gouttelettes de graisse qui leur donnent une apparence brillante.
- Le cancer papillaire est le deuxième type le plus courant de cancer du rein, représentant environ 15% de tous les cas. Un trait caractéristique du cancer papillaire est la tendance à former plusieurs foyers en même temps (ou à se produire simultanément dans les deux reins).
- carcinome chromophobe - représentant environ 5% des cas de cancer du rein. La caractéristique du cancer chromophobe est son faible indice mitotique, ce qui signifie que ses cellules se divisent très lentement. Le risque de métastases à distance avec un cancer chromophobe est plus faible qu'avec d'autres types de cancer du rein.
- d'autres sous-types plus rares (y compris la collecte de cancer tubulaire, de cancer des muqueuses, de cancers mixtes) - représentent ensemble les 5% restants des cas de cancer du rein.
Lors de l'examen histopathologique, non seulement le type de cellules qui composent la tumeur est évalué. L'examen vise également à identifier les caractéristiques du néoplasme qui peuvent être importantes dans la planification du traitement et l'évaluation du pronostic du patient.
Les paramètres biologiques et génétiques sont évalués pour aider à prédire quel type de thérapie sera le plus approprié dans un cas donné.
Comme dans le cas d'autres néoplasmes malins, une information très importante lors de la planification du traitement du cancer du rein est le stade de la maladie au moment du diagnostic. La stadification est évaluée en utilisant la classification TNM (Tumeur - Ganglions lymphatiques - Métastases à distance: Tumeur - Nœuds - Métastases). La classification TNM du cancer du rein comprend les désignations suivantes:
- caractéristique T - taille de la tumeur primaire:
- T1 - taille de la tumeur ≤ 7 cm, limitée à un rein;
- T2 - tumeur> 7 cm de taille, limitée à un rein;
- T3 - tumeur infiltrant les vaisseaux veineux ou le tissu adipeux périrénal; la tumeur n'atteint pas la glande surrénale ou ne pénètre pas dans le fascia rénal (la membrane entourant le rein);
- T4 - tumeur infiltrant l'aponévrose rénale.
- caractéristique N - atteinte des ganglions lymphatiques:
- N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques environnants;
- N1 - la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques environnants.
- caractéristique M - la présence de métastases à distance (dans d'autres organes):
- M0 - pas de métastases à distance;
- M1 - présence de métastases à distance.
Par exemple, si, à la suite d'un examen histopathologique d'une tumeur, nous voyons la marque T2N0M0, cela signifie que la taille de la tumeur dépasse 7 cm, la tumeur ne dépasse pas l'aponévrose rénale et il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques voisins ou dans les organes éloignés.
Sur la base des caractéristiques TNM, le stade du cancer du rein est déterminé sur une échelle à quatre niveaux (I-IV).
Étape I: T1N0M0
Étape II: T2N0M0
Stade III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO ou T3N1M0
Étape IV: T4N0M0, T4N1M0 ou caractéristique M1 (indépendamment des caractéristiques T et N).
Ces étapes sont d'une importance capitale pour évaluer le pronostic d'un patient donné.
Lisez aussi: Classification des néoplasmes
Cancer du rein - traitement
Le traitement le plus important du cancer du rein est l'ablation chirurgicale de la tumeur. Le type et la portée de la chirurgie dépendent du stade de la tumeur et de l'état de santé général du patient. Dans la plupart des cas, l'ablation d'une tumeur rénale nécessite une néphrectomie, c'est-à-dire une excision rénale. Dans certaines situations, il est possible d'effectuer le soi-disant néphrectomie épargnante.
Il s'agit d'une procédure consistant à enlever la tumeur et une partie du rein, laissant une certaine quantité de parenchyme actif du rein opéré. La néphrectomie conservatrice est principalement utilisée pour les petites tumeurs. Une indication pour une telle chirurgie est également le dysfonctionnement du deuxième rein, entraînant la nécessité d'économiser autant de volume que possible dans le rein opéré.
Une intervention chirurgicale beaucoup plus large est la soi-disant néphrectomie radicale. En plus de retirer la tumeur néoplasique ainsi que l'ensemble du rein, la néphrectomie radicale exclut également d'autres tissus néoplasiques.
Ceux-ci peuvent inclure les ganglions lymphatiques voisins, le fascia entourant le rein, les tissus adipeux ou les glandes surrénales adjacentes au rein. La néphrectomie conservatrice et radicale peut être réalisée à partir de deux accès: le soi-disant laparotomie ou laparoscopie.
La laparotomie signifie l'ouverture classique de la paroi abdominale. La laparoscopie est une méthode permettant de mener la procédure de manière moins invasive, à l'aide d'une caméra et d'outils spéciaux insérés dans la cavité abdominale. Le choix de la procédure à effectuer dépend de l'emplacement et de l'étendue de la tumeur, des conditions anatomiques et des préférences de l'équipe effectuant la procédure.
La planification d'une chirurgie d'ablation d'une tumeur rénale nécessite une analyse minutieuse de la santé du patient. Il existe des situations où une opération aussi importante pourrait être trop risquée pour le patient.
Dans de tels cas, des méthodes moins invasives sont utilisées, y compris la cryoablation et l'ablation percutanée à l'aide d'ondes radio. Le but de ces traitements est de détruire le tissu tumoral par des facteurs physiques (basse température ou ondes radio). Des techniques de traitement mini-invasives sont également utilisées pour les très petites tumeurs rénales.
Pour le traitement des cas avancés de cancer du rein (présence de métastases à distance), le soi-disant thérapies ciblées. Les médicaments utilisés dans ce type de thérapie appartiennent au groupe des soi-disant inhibiteurs de l'angiogenèse. Ce sont des substances qui bloquent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la tumeur.
Un cancer incapable de former des vaisseaux sanguins ne reçoit pas suffisamment de nutriments, ce qui l'empêche de se développer. Les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'angiogenèse remboursables en Pologne sont le sunitinib et le pazopanib.
Un exemple de médicament utilisé dans la thérapie du soi-disant La deuxième ligne de traitement est l'évérolimus, qui inhibe à la fois la vascularisation tumorale et la division cellulaire néoplasique. Il convient également de noter que la chimiothérapie classique est inefficace dans la grande majorité des cas de cancer du rein.
Cancer du rein - pronostic
Le pronostic du cancer du rein dépend de la structure histologique de la tumeur et du stade de la maladie au moment du diagnostic. Le taux de survie à cinq ans est utilisé pour évaluer le pronostic en oncologie. Cela signifie le pourcentage de patients qui vivent au moins 5 ans après le diagnostic de cancer.
Dans le cas du cancer du rein, le pourcentage atteint 90% pour les tumeurs de stade I, environ 80% pour les tumeurs de stade II et 60% pour les tumeurs de stade III. Aussi pour le cancer du rein de stade IV le plus avancé, le pronostic s'est amélioré ces dernières années grâce à l'introduction de nouvelles thérapies ciblées.
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Bibliographie:
- "Carcinome rénal: Lignes directrices de pratique clinique de l'ESMO pour le diagnostic, le traitement et le suivi" B. Escudier et.al., Annals of Oncology 30: 706–720, 2019 - accès en ligne
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