Vendredi 22 novembre 2013.- Les kystes périneuraux (ou Tarlov) sont des kystes remplis de liquide céphalorachidien dans les racines nerveuses, situés principalement dans la zone sacrée de la colonne vertébrale, bien qu'ils puissent être trouvés dans n'importe quelle section de la colonne vertébrale; Ils peuvent provoquer une radiculopathie progressivement douloureuse.
L'incidence annuelle des kystes périneuraux est estimée à environ 5%, bien que les gros kystes qui provoquent des symptômes soient relativement rares, avec une incidence annuelle estimée à moins de 1/2 000.
Les femmes sont touchées plus fréquemment que les hommes. Les patients atteints de kystes périneuraux ont des douleurs dans la zone des nerfs affectés par le kyste, une faiblesse musculaire, des difficultés à rester assis pendant des périodes prolongées, une perte de sensation, une perte de réflexes, une douleur lors des éternuements ou de la toux, une inflammation de la zone sacrée, une paresthésie, maux de tête, sciatique et intestin, vessie et dysfonction sexuelle.
Les kystes apparaissent généralement le long des racines nerveuses postérieures et peuvent être avec ou sans valve. La principale caractéristique qui distingue les kystes périneuraux des autres lésions de la colonne vertébrale est la présence de fibres de racine nerveuse vertébrale dans la paroi du kyste ou dans la cavité kystique.
La plupart des kystes périneuraux sont sporadiques. Cependant, dans certains cas, des kystes ont été observés chez plusieurs personnes apparentées, suggérant la possibilité d'un trait familial avec transmission autosomique. Certaines situations peuvent rendre les kystes symptomatiques, telles que les blessures traumatiques, le soulèvement de charges lourdes, l'accouchement, les péridurales et les lésions de la moelle épinière.
Il a également été observé que le virus de l'herpès simplex peut altérer la biochimie corporelle et que les symptômes d'un kyste périneural s'aggravent lors des poussées d'herpès. Le diagnostic repose sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (TDM) ou la myélographie de patients souffrant de lombalgie ou de sciatique.
Les principaux diagnostics différentiels sont les diverticules méningés et les longues prolongations arachnoïdiennes, qui se distinguent par un remplissage rapide de la myélographie par rapport au remplissage retardé des kystes périneuraux. Le diagnostic différentiel comprend également une hernie discale lombaire, une arachnoïdite et, chez la femme, des maladies gynécologiques.
Le traitement consiste en un drainage lombaire du liquide céphalo-rachidien, une aspiration du kyste guidée par scanner, une laminectomie décompressive, une excision du kyste ou de la racine du nerf et une fenestration du kyste et son chevauchement.
Cependant, le traitement chirurgical des kystes périneuraux peut être compliqué par des pseudoméningocèles postopératoires et une hypotension crânienne, ainsi que par une récidive des kystes. La thérapie de la douleur peut offrir une alternative non chirurgicale dans le traitement des kystes périneuraux symptomatiques. Les patients présentant des symptômes progressifs et prolongés peuvent subir des lésions neurologiques si les kystes continuent à appuyer sur les structures nerveuses.
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L'incidence annuelle des kystes périneuraux est estimée à environ 5%, bien que les gros kystes qui provoquent des symptômes soient relativement rares, avec une incidence annuelle estimée à moins de 1/2 000.
Les femmes sont touchées plus fréquemment que les hommes. Les patients atteints de kystes périneuraux ont des douleurs dans la zone des nerfs affectés par le kyste, une faiblesse musculaire, des difficultés à rester assis pendant des périodes prolongées, une perte de sensation, une perte de réflexes, une douleur lors des éternuements ou de la toux, une inflammation de la zone sacrée, une paresthésie, maux de tête, sciatique et intestin, vessie et dysfonction sexuelle.
Les kystes apparaissent généralement le long des racines nerveuses postérieures et peuvent être avec ou sans valve. La principale caractéristique qui distingue les kystes périneuraux des autres lésions de la colonne vertébrale est la présence de fibres de racine nerveuse vertébrale dans la paroi du kyste ou dans la cavité kystique.
La plupart des kystes périneuraux sont sporadiques. Cependant, dans certains cas, des kystes ont été observés chez plusieurs personnes apparentées, suggérant la possibilité d'un trait familial avec transmission autosomique. Certaines situations peuvent rendre les kystes symptomatiques, telles que les blessures traumatiques, le soulèvement de charges lourdes, l'accouchement, les péridurales et les lésions de la moelle épinière.
Il a également été observé que le virus de l'herpès simplex peut altérer la biochimie corporelle et que les symptômes d'un kyste périneural s'aggravent lors des poussées d'herpès. Le diagnostic repose sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (TDM) ou la myélographie de patients souffrant de lombalgie ou de sciatique.
Les principaux diagnostics différentiels sont les diverticules méningés et les longues prolongations arachnoïdiennes, qui se distinguent par un remplissage rapide de la myélographie par rapport au remplissage retardé des kystes périneuraux. Le diagnostic différentiel comprend également une hernie discale lombaire, une arachnoïdite et, chez la femme, des maladies gynécologiques.
Le traitement consiste en un drainage lombaire du liquide céphalo-rachidien, une aspiration du kyste guidée par scanner, une laminectomie décompressive, une excision du kyste ou de la racine du nerf et une fenestration du kyste et son chevauchement.
Cependant, le traitement chirurgical des kystes périneuraux peut être compliqué par des pseudoméningocèles postopératoires et une hypotension crânienne, ainsi que par une récidive des kystes. La thérapie de la douleur peut offrir une alternative non chirurgicale dans le traitement des kystes périneuraux symptomatiques. Les patients présentant des symptômes progressifs et prolongés peuvent subir des lésions neurologiques si les kystes continuent à appuyer sur les structures nerveuses.
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