Diagnostic
Rhinofibrolaringoscopie: les polypes peuvent être observés directement avec la fibre optique dans le bureau ORL. Cela se fait en regardant à travers les narines. Des masses d'aspect pâle, rosé ou grisâtre sont observées.
La plupart du temps, les polypes sont bilatéraux, c'est-à-dire dans les deux fosses. Lorsqu'il est associé à une sécrétion mucopurulente, il provoque des soupçons de surinfection. Une radiographie des sinus nous permet de voir les occupations des sinus et des narines. Une étude allergologique complète permettra, dans certains cas, d'évaluer les processus allergiques associés.
L'étude de l'exsudat nasal peut compléter l'examen, nous permettant de détecter la présence d'éosinophiles abondants (également appelés éosinophilie) dans la sécrétion nasale. Le TAC permet d'évaluer l'étendue des polypes. Parfois, l'IRM est indiquée pour établir un diagnostic différentiel avec d'autres processus nasaux. De plus, la culture de sécrétions nasales peut être nécessaire pour identifier les bactéries responsables en cas de surinfection.
Objectifs du traitement
Il existe différents degrés de polypose: les cas bénins ne peuvent être traités qu'avec des médicaments. Dans les cas les plus avancés, l'association médicament / chirurgie est conseillée.
Les objectifs du traitement sont les suivants:
- Diminuez la taille des polypes.
- Restaurer une respiration nasale appropriée.
- Contrôlez les symptômes de la rhinite associée.
- Récupérez l'odeur.
- Empêchez les rechutes.
Traitement médical pharmacologique
Le traitement médical a un pourcentage élevé de bons résultats et consiste à administrer régulièrement des corticostéroïdes nasaux topiques. Les corticostéroïdes oraux peuvent réduire la masse des polypes («polypectomie médicale») et aider le patient à retrouver l'odorat et le sens du goût, mais ont des effets secondaires à considérer.
Cependant, un cycle court de corticostéroïdes oraux administré quelques jours avant la chirurgie des sinus peut aider à réduire la taille des polypes.
Pour que la distribution nasale des corticostéroïdes soit aussi homogène que possible le long de la muqueuse nasale, le patient doit être placé en avant et la tête baissée. Les corticostéroïdes en gouttes nasales sont optimaux à cet effet. Les antihistaminiques, les vasoconstricteurs ou le cromoglycate disodique ont montré peu ou pas d'avantages. Lorsque les polypes sont associés à une allergie, il est essentiel de la traiter avec des mesures de prophylaxie environnementale (prévention ou traitement), des antihistaminiques et même dans certains cas sélectionnés, un traitement immunothérapeutique (vaccins). En cas d'infection nasale associée, des antibiotiques à large spectre sont administrés. Pour favoriser le drainage des sinus, un lavage fréquent avec du sérum physiologique ou de l'eau de mer doit être effectué.
Traitement chirurgical
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale en ambulatoire et en salle d'opération (elle n'est pas réalisée au cabinet ORL car l'ablation n'est généralement pas aussi complète, les risques de saignement sont plus importants et les récidives beaucoup plus fréquentes). L'intervention dure généralement environ 2 heures et la sortie est généralement donnée à 4 heures. Elle est principalement indiquée en cas de manque d'amélioration sous corticothérapie, en cas de sinusite fréquente ou d'obstruction nasale intense.
Les résultats de la chirurgie avec les techniques actuelles et entre des mains expertes sont bons. Il y a entre 5 et 10% des récidives, dont environ 1% seulement doivent être réopérées car le reste répond très bien au traitement médical. Un traitement aux corticostéroïdes est conseillé avant et après la chirurgie pour éviter ces récidives. Grâce à l'endoscopie nasosinusale, une excision de polype peut être effectuée, qui peut être effectuée avec un faisceau laser pour réduire le risque de saignement: en fonction de ce que vous voyez à travers l'endoscope, l'oto-rhino-laryngologiste peut réséquer le tissu malade qu'il juge approprié.
Vous devriez consulter un médecin après la chirurgie si les hémorragies sont imparables, si de la fièvre apparaît ou si l'analgésie prescrite ne contrôle pas la douleur. Les jours suivant l'opération, il est conseillé de se reposer à la maison et de ne travailler qu'après environ 10 jours. Après la cicatrisation, un traitement par corticostéroïdes topiques est initié: selon le type de polypose, le traitement doit être permanent ou discontinu.
Quels sont les risques de l'opération?
La chirurgie réalisée par un spécialiste ORL formé, qui utilise les dernières technologies, présente les risques de toute intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Les saignements nasaux sont fréquents dans les premiers jours de la période postopératoire et ne sont généralement pas importants.
La prévention
Bien qu'il n'y ait pas de véritable méthode de prévention, les traitements des causes sous-jacentes peuvent aider.
L'utilisation de vaporisateurs nasaux, d'antihistaminiques et d'injections contre les allergies peut aider à prévenir l'apparition de polypes obstructifs. Un traitement médical agressif des infections des sinus est également utile pour prévenir sa survenue.
Récidives de polypes
Habituellement, après le traitement, les polypes n'apparaissent qu'après 5 à 10 ans. Dans les cas plus complexes, la réapparition peut être antérieure.
Certains patients peuvent nécessiter plusieurs interventions chirurgicales. Dans d'autres cas, après le traitement, le patient ne présente plus de polypes. La récupération de l'odeur après le traitement de la polypose nasale est très variable: généralement après la première chirurgie, l'odeur s'améliore beaucoup. Chez les patients qui nécessitent plusieurs interventions chirurgicales, l'odeur peut ne pas récupérer complètement.
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