Hypertension rénovasculaire: symptômes et traitement

L'hypertension rénovasculaire touche généralement les femmes de moins de 30 ans et les hommes de plus de 50 ans. Quelle est la cause de cette maladie? Découvrez ce qu'est l'hypertension rénovasculaire et comment elle est traitée.

L'hypertension rénovasculaire est un type particulier d'hypertension artérielle. C'est appelé hypertension secondaire, qui survient dans environ 10% des patients présentant une augmentation de la pression artérielle et résultant du rétrécissement de l'artère rénale, qui à son tour peut être une conséquence de malformations vasculaires, ainsi que de diverses maladies des reins, des artères rénales et des glandes surrénales. Lorsqu'elle est diagnostiquée en temps opportun et correctement, l'hypertension rénovasculaire est relativement facile à guérir.

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

Les reins qui fonctionnent correctement jouent un rôle important dans la régulation de la pression artérielle. Cela se produit principalement par leur influence sur l'économie de sodium du système. Lorsque les taux de sodium chutent, comme pendant le sommeil, et que la pression artérielle baisse, les reins sécrètent une substance appelée rénine dans le sang.

Plus de 80% des patients souffrant d'hypertension rénovasculaire admettent fumer.

La rénine, en revanche, initie une chaîne de réactions qui se termine par l'angiotensine II. Sa tâche est de rétrécir les petits vaisseaux artériels et ainsi d'élever la pression artérielle au niveau correct. Lorsque cela se produit, la rénine cesse d'être sécrétée. Cependant, lorsque les reins sont défaillants ou endommagés (par exemple, en raison d'infections fréquentes, d'une glomérulonéphrite ou d'une hypertension artérielle non traitée à long terme), ils produisent continuellement de la rénine. Le niveau élevé constant de cette substance dans le sang conduit au développement d'une hypertension chronique. Une autre raison, et la plus courante, pour laquelle les reins produisent trop de rénine - provoquant une hypertension artérielle - est le rétrécissement de l'artère rénale.

Pourquoi la lumière de l'artère rénale se rétrécit-elle?

Habituellement (même chez 90% des patients) il s'agit de l'accumulation de plaque athéroscléreuse (régime alimentaire et cigarettes!), Qui est généralement située près de la branche de l'artère rénale (ou les deux) de l'aorte et l'obstrue dans au moins 75% (si l'athérosclérose n'est pas est si avancé qu'il ne doit pas s'agir d'un rétrécissement de l'hypertension artérielle.) Les modifications athéroscléreuses surviennent généralement chez les patients hypertendus après l'âge de 50 ans et coexistent souvent avec une athérosclérose de l'aorte, des artères carotides, intracérébrales, coronaires ou des membres inférieurs. D'autres causes de sténose de l'artère rénale comprennent la dysplasie artérielle, qui est une croissance fibromusculaire pathologique des parois artérielles, la glomérulonéphrite et la maladie de Takayasu.

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Hypertension rénovasculaire: symptômes

L'hypertension rénovasculaire est le plus souvent diagnostiquée lorsque les premiers épisodes d'hypertension surviennent avant l'âge de 30 ans (principalement chez la femme) ou après 50 ans (en particulier chez l'homme), et lorsque l'hypertension précédemment bien traitée devient soudainement difficile à contrôler. Cependant, malheureusement, ce type d'hypertension n'est pas facile à diagnostiquer, et certainement pas par un examen médical de base. La plupart des symptômes sont tout simplement les mêmes que ceux de l'hypertension primaire. Cependant, l'attention du médecin doit être attirée sur:

développement de l'hypertension avant 30 ans ou après 50 ans
hypertension résistante chez les patients recevant une association appropriée de trois antihypertenseurs
développement d'une insuffisance rénale après l'administration d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.
aggravation soudaine d'une hypertension déjà bien contrôlée
symptômes généraux de l'athérosclérose
souffle abdominal supérieur
œdème pulmonaire récurrent
asymétrie de la taille des reins (plus de 1,5 cm)
faible potassium sanguin
hypokaliémie
alcalose
détérioration de la fonction rénale

Hypertension rénovasculaire: diagnostic

Différents tests diagnostiques sont effectués pour détecter l'hypertension rénovasculaire. La procédure est plus ou moins telle que si, après un mois de traitement avec un antagoniste calcique (par exemple amlodipine) avec un bêta-bloquant adrénergique (par exemple aténolol) et un diurétique (par exemple indapamide), la pression artérielle n'est pas stabilisée, le patient doit subir un diagnostic plus approfondi. vers l'hypertension rénovasculaire.

Le test utile dans le diagnostic de la maladie en question est le duplex-Doppler, c'est-à-dire l'échographie avec la possibilité d'évaluer le flux sanguin à un endroit choisi du vaisseau artériel et veineux. Votre médecin peut également recommander un scanner ou une IRM. En revanche, le meilleur examen - bien qu'invasif - est l'angiographie des vaisseaux rénaux (renouvellasographie).

Traitement de l'hypertension rénovasculaire

Il existe trois traitements pour l'hypertension rénovasculaire:

angioplastie percutanée par ballonnet combinée à un stenting
correction chirurgicale d'une artère rénale rétrécie
traitement pharmacologique

Les patients qui attendent une intervention chirurgicale ou qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale sont traités pharmacologiquement en standard. Comme dans le traitement de l'hypertension essentielle, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des inhibiteurs calciques et des bêta-bloquants adrénergiques sont administrés. Cependant, l'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ne s'applique pas aux patients atteints de TSN des deux ou uniquement des reins, car il peut provoquer une insuffisance rénale aiguë.

Le traitement chirurgical consiste à transplanter un fragment de l'artère, à une dilatation chirurgicale ou à une restauration de l'artère. Cependant, en matière de chirurgie, il est important de connaître d'abord la cause du rétrécissement de l'artère. Par exemple, si elle est causée par une dysplasie fibromusculaire, une angioplastie percutanée donnera de meilleurs résultats. Il s'agit de l'insertion d'un ballon spécial à travers l'artère fémorale, qui l'ouvre, puis d'un stent qui maintient l'artère dans un état dilaté.

Dans l'athérosclérose, cette méthode est efficace lorsque la sténose affecte la tige principale et n'est pas située à la sortie de l'artère rénale de l'aorte. Dans d'autres cas, la plaque peut réapparaître.