Arthrite idiopathique juvénile

L'arthrite juvénile idiopathique est un groupe de maladies dans lesquelles il existe des problèmes liés aux articulations, mais pas seulement - des symptômes supplémentaires peuvent concerner, par exemple, les yeux ou les organes internes. Malheureusement, les causes de cette maladie ne sont pas entièrement connues.Le traitement doit être commencé le plus tôt possible pour éviter les complications de la maladie. Quels symptômes suggèrent l'arthrite juvénile idiopathique?

Table des matières

1. JIA: causes et facteurs de risque
2. Arthrite juvénile idiopathique: symptômes
3. JIA: types
4. JIA: complications
5. AJI: diagnostic
6. JIA: traitement
7. AJI: pronostic

L'arthrite juvénile idiopathique (AJI pour faire court) est une maladie auto-immune - la forme d'arthrite la plus courante chez les enfants et les adolescents, la polyarthrite rhumatoïde juvénile, l'arthrite chronique juvénile et la maladie de Still.

La maladie peut commencer à des âges différents - les premiers symptômes de l'AJI peuvent apparaître chez un enfant de quelques ans ainsi que chez un adolescent - cependant, on peut parler de cette maladie lorsqu'elle commence avant l'âge de 16 ans.

L'AJI n'est pas vraiment une maladie, mais un groupe de plusieurs maladies différentes - en fonction du nombre d'articulations impliquées, ainsi que des symptômes extra-articulaires supplémentaires de la maladie, il existe plusieurs types différents de ce problème.

Dans l'ensemble - malgré le fait que les premières descriptions de l'arthrite juvénile idiopathique remontent à 1896 - cette maladie reste une entité assez mystérieuse pour les médecins, dont la médecine ne sait toujours pas tout.

Les filles souffrent plus souvent d'AJI.

Les statistiques sur l'incidence de l'AJI varient, mais en général, la littérature rapporte que la maladie affecte plus de 2 à 20 pour 100 000 enfants.

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JIA: causes et facteurs de risque

La pathogenèse de l'arthrite juvénile idiopathique implique des réactions anormales du corps, c'est-à-dire celles où les structures du système immunitaire commencent à attaquer des éléments du corps (dans ce cas, principalement les structures des articulations).

Cependant, ce qui fait qu'un patient donné a ce type de réaction pathologique n'est pas connu. En fait, l'un des mots du nom JIA, c'est-à-dire idiopathique, suggère que les causes de cet individu ne sont pas entièrement claires.

Cependant, certains facteurs ont été découverts qui augmentent le risque de développer une arthrite juvénile idiopathique. Ce sont:

• fardeau familial des maladies rhumatismales: si un membre de la famille de l'enfant a souffert d'une maladie auto-immune (en particulier la polyarthrite rhumatoïde), le risque que l'enfant développe une AJI est augmenté
  
  
• conditions hormonales: en raison du fait que l'AJI est plus fréquente chez les filles, certains chercheurs suggèrent que les hormones sexuelles féminines sont associées à la survenue de cette maladie
  
  
• stress: certains scientifiques postulent que le stress a un impact sur l'intensité des symptômes de l'AJI - il a été remarqué que sous l'influence d'un fort stress, les plaintes des patients peuvent s'aggraver (en revanche, chez les patients atteints d'arthrite juvénile idiopathique qui ne subissent aucun stress, leur état ne s'améliore pas toujours de quelque manière que ce soit, donc la relation entre le stress et l'AJI reste floue)

Il existe de nombreux autres concepts concernant la pathogenèse de l'AJI - seuls quelques-uns d'entre eux ont été décrits ci-dessus, et on peut également penser que la survenue de la maladie est influencée par diverses infections virales subies par les enfants et les adolescents.

Arthrite juvénile idiopathique: symptômes

Les principaux symptômes de l'arthrite juvénile sont l'enflure, la douleur et la mobilité limitée des articulations enflammées.

Les patients localisent les maux dans de très nombreux endroits différents - généralement au cours de l'AJI, les problèmes sont liés aux articulations du genou, cependant, les articulations des mains, des hanches ou d'autres articulations peuvent également être affectées par la maladie.

L'endroit où les symptômes seront les plus graves dans le corps dépend en grande partie du type d'AJI chez un patient donné.

En dehors de ceux déjà décrits, d'autres symptômes peuvent apparaître au cours de l'AJI, tels que:

• raideur matinale (lorsque les patients éprouvent la plus grande limitation de mobilité dans les articulations touchées le matin, et plus tard - à mesure que la journée avance - l'intensité de ce problème diminue)
• symptômes pseudo-grippaux (p. ex. fièvre, faiblesse générale)

Parfois, le gonflement d'une articulation est visible à première vue, même pour un profane, mais ce n'est pas toujours le cas. Les parents constatent plus souvent que la santé de leur enfant est en danger en observant des troubles de la marche chez leurs enfants. Il n'est pas rare que la première déviation nette qui survient chez les patients atteints d'AJI soit une boiterie.

JIA: types

Le groupe de l'arthrite juvénile idiopathique comprend généralement six unités:

• AJI avec début polyarticulaire (oligoarthrite) - c'est la forme de maladie la plus courante dans ce groupe, caractérisée par le fait que dans les six premiers mois après le début de la maladie, le processus inflammatoire affecte jusqu'à quatre articulations différentes; chez la plupart des patients, le genou est enflammé

• AJI avec début polyarticulaire - dans cette unité, au moins 5 articulations sont enflammées au cours des six premiers mois de la maladie; le processus inflammatoire affecte généralement les grosses articulations des membres supérieurs et inférieurs (par exemple l'épaule ou le genou)

• AJI systémique - cette maladie est associée à une inflammation de diverses articulations (à la fois plus petites et plus grandes) et à la présence de divers symptômes généraux, tels que fièvre, lymphadénopathie, hépatite et / ou splénomégalie (hypertrophie du foie et / ou splénomégalie) ou sérosite; les patients peuvent également développer une éruption cutanée

• arthrite avec tendinite - cette maladie est diagnostiquée lorsque l'arthrite est accompagnée d'une tendinite ou lorsque le patient souffre d'arthrite ou de tendinite et au moins deux des symptômes tels que des douleurs dans les articulations sacro-iliaques, entérite uvéale ou auto-immune

• arthrite psoriasique juvénile - cette unité peut être diagnostiquée lorsqu'un jeune patient reçoit un diagnostic de psoriasis avec arthrite ou lorsque le patient souffre d'arthrite et en même temps a, par exemple, des lésions psoriasiques sur les ongles et l'un de ses plus proches parents souffre ou souffre de psoriasis

• AJI indifférenciée - un tel diagnostic est posé lorsque les symptômes du patient ne répondent aux critères d'aucune forme d'arthrite juvénile idiopathique ou lorsque les symptômes correspondent à plusieurs types différents de cette maladie simultanément

JIA: complications

Les symptômes mêmes de l'arthrite juvénile idiopathique - tels que la douleur et le gonflement d'une articulation - peuvent être gênants pour les patients, mais pire, cette maladie peut entraîner diverses autres complications.

Tout d'abord, ils peuvent concerner des structures directement affectées par le processus pathologique, c'est-à-dire les articulations. Les patients peuvent présenter des troubles de la croissance - leurs membres peuvent être raccourcis par rapport au membre sain, mais également allongés.

La deuxième option peut sembler absurde, mais elle est tout à fait possible - le processus inflammatoire conduit parfois à la stimulation des processus de croissance et c'est pourquoi le membre dont l'articulation est affectée par l'inflammation peut devenir plus long que celui dans lequel aucun processus pathologique ne s'est produit.

En plus de ceux décrits, l'AJI peut également entraîner des contractures musculaires, des déformations articulaires, une perte de masse musculaire et même de l'ostéoporose.

Les complications de l'arthrite juvénile idiopathique, cependant, n'incluent pas seulement le système locomoteur. Les patients peuvent éprouver, par exemple, une uvéite - ce problème est dangereux, car il peut être asymptomatique pendant une longue période et peut éventuellement conduire, par exemple, à des cataractes ou même à la cécité.

Les patients peuvent également subir des dommages à divers organes internes en raison de la maladie.

AJI: diagnostic

L'imagerie et les tests de laboratoire sont utilisés dans le diagnostic de l'AJI. Les premiers sont utilisés pour déterminer le degré des pathologies, parmi lesquelles l'échographie des articulations et l'imagerie par résonance magnétique jouent le plus grand rôle.

L'examen radiographique des articulations peut également être utilisé, bien que dans le cas de cette méthode de diagnostic, les changements les plus prononcés ne puissent être trouvés qu'après une certaine durée de la maladie.

En ce qui concerne les tests de laboratoire commandés chez les patients suspectés d'AJI, leur portée est extrêmement large.

Chez les patients, des tests de marqueurs inflammatoires (tels que ESR et CRP) peuvent être effectués, ainsi que des tests de numération formule sanguine, des tests de marqueurs rhumatologiques (tels que le facteur rhumatoïde - RF, anticorps anti-CCP) ou des tests de marqueurs d'histocompatibilité HLA.

Cependant, la portée des tests effectués sur des patients susceptibles d'avoir une AJI est encore plus large.

La raison d'une telle situation est que, en principe, le diagnostic de l'une de ces maladies est, d'une certaine manière, exclu - il est nécessaire d'éliminer d'autres causes possibles des symptômes du patient, telles que les fractures, les maladies prolifératives impliquant le système ostéo-articulaire ou les maladies infectieuses.

JIA: traitement

Le schéma thérapeutique d'un patient atteint d'AJI dépend à la fois de la forme de la maladie et de sa gravité. La plupart des patients sont traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des injections intra-articulaires de glucocorticoïdes.

Dans le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique, dite les médicaments modificateurs de la maladie (tels que le méthotrexate ou la sulfasalazine) et les médicaments biologiques (tels que le rituximab ou l'étanercept).

Les mesures de rééducation sont également très importantes chez les patients atteints d'arthrite juvénile idiopathique.

• Traitements de rééducation des articulations

Dans de rares cas - en particulier chez les patients présentant des complications graves de la maladie - des procédures chirurgicales sont utilisées.

AJI: pronostic

Il est difficile de dire sans équivoque quel est le pronostic des patients atteints d'AJI. Une rémission permanente est obtenue chez certains patients, tandis que chez d'autres, la maladie devient chronique et persiste même malgré un traitement optimal.

Une chose peut être dite avec certitude: grâce à la disponibilité accrue du traitement intra-articulaire avec des glucocorticostéroïdes, ainsi qu'à l'émergence de médicaments modificateurs de la maladie et de préparations biologiques, les effets du traitement de l'arthrite juvénile sont bien meilleurs qu'il y a quelques dizaines d'années.

Sources:

1. "Pediatrics", édité par A. Dobrzańska, J. Ryżko, éd. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
2. David D Sherry, Arthrite juvénile idiopathique, Medscape, accès en ligne: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut et. al., Arthrite juvénile idiopathique, Balkan Med J. 2017 mars; 34 (2): 90-101

Lis:

• Arthrite de Lyme
• Spondylarthrite ankylosante (SA)
• Inflammation de l'articulation fémoro-patellaire (genou de kinoman)
• Arthrite réactive (syndrome de Reiter)

 

A propos de l'auteur

Arc. Tomasz Nęcki Diplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant de préférence le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'efforce de toujours les écouter et de passer le temps dont ils ont besoin.