FIBROMES UTéRINS: CAUSES, TYPES, SYMPTôMES ET TRAITEMENT

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Fibromes utérins: causes, types, symptômes et traitement

Les fibromes utérins sont des léiomyomes bénins (fibromes) qui se développent dans les parois de l'utérus. Toute femme, à tout âge, peut en avoir. Au départ, les fibromes utérins sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement. Cependant, les fibromes utérins doivent être systématiquement surveillés pour s'assurer que rien ne va pas. Lisez ou écoutez pour découvrir quels sont les types de fibromes et quels sont leurs symptômes. Comment le myome est-il traité?

Fibromes utérins (fibromes utérins, lat. myome, PL myomata utérus)) sont des léiomyocytes bénins qui proviennent du tissu musculaire de l'utérus. Les fibromes utérins sont très rarement (0,1-0,8%) malins pour former des léiomyosarcomes (lat. léiomyosarcome).

Une femme sur cinq de plus de 35 ans et une femme sur deux en menstruation de 50 ans souffre de fibromes utérins. Les myomes représentent 95%. toutes les tumeurs bénignes de l'organe reproducteur.

La plupart des fibromes sont détectés par hasard. Une fois détectés, les fibromes utérins ne sont généralement observés que. Vous opérez des fibromes qui causent de la douleur, des règles abondantes (ressemblant à des saignements), des saignements prolongés ou lorsqu'ils deviennent trop gros. La chirurgie est également nécessaire lorsqu'un grand myome appuie sur la vessie, provoque une pression constante, rend difficile ou impossible d'uriner.

Table des matières

Fibromes utérins: causes
Fibromes utérins: types
Fibromes utérins: symptômes
Fibromes utérins: diagnostic
Fibromes utérins: traitement médicamenteux
Élimination des fibromes utérins: quand et comment?
Chirurgie pour enlever les fibromes utérins
Traitement des fibromes utérins: embolisation des fibromes
Traitement des fibromes utérins: acétate d'ulipristal
Fibromes utérins et grossesse

Découvrez quels sont les types de fibromes, quels sont les symptômes et comment sont-ils traités. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils

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Fibromes utérins: causes

Les causes des fibromes utérins ne sont pas tout à fait claires, car aucune des théories n'est confirmée à 100%. La bonne nouvelle est que les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes de l'utérus. Seulement 1 pour cent. d'entre eux subit une transformation maligne en léiomyosarcome.

La cause la plus fréquemment mentionnée des fibromes utérins est un taux excessivement élevé d'œstrogènes ou l'hypersensibilité des cellules aux œstrogènes. Cependant, toutes les femmes ayant des taux élevés d'œstrogènes ne développent pas de fibromes utérins. Lorsque des tentatives ont été faites pour traiter les fibromes avec des progestatifs, il s'est avéré que dans de nombreux cas, cela conduisait à leur croissance. Par conséquent, on pense que la progestérone peut également provoquer la formation de fibromes utérins.

Il arrive également que des fibromes apparaissent, par exemple après un curetage de l'utérus pour d'autres raisons. Ceci est présumé être une réponse cellulaire à une blessure, similaire à celle de la peau sur laquelle les chéloïdes se forment.

Certains médecins soutiennent la théorie selon laquelle les raisons de la tendance à développer ces nodules bénins devraient être trouvées dans des anomalies du développement des organes reproducteurs dans l'utérus de la fille. Les facteurs génétiques sont certainement importants, car les fibromes utérins sont souvent présents dans les familles.

De nombreuses maladies gynécologiques, y compris les fibromes utérins, sont héréditaires. Connaître l'histoire de la maladie dans la famille peut aider à déterminer efficacement si nous sommes à risque de développer certaines maladies.

Il existe plusieurs facteurs de risque qui exposent une femme à un risque plus élevé de fibromes utérins. Cependant, aucun d'entre eux n'est responsable à 100% de l'apparition de la maladie. L'obésité et le surpoids favorisent les fibromes utérins.

L'excès de tissu adipeux, comme le disent les médecins - le développement de la structure du tissu adipeux - conduit à une production accrue d'œstrogènes, ce qui peut affecter le développement des fibromes. Tous les 10 kg au-dessus du poids normal augmente le risque de fibromes de 20%.

Fait intéressant, même la perte de poids n'inhibe pas la production d'œstrogènes, précisément parce que le corps du tissu adipeux a été développé. Par conséquent, il est très important de ne pas prendre de poids et de faire attention à ne pas faire de surpoids aux filles.

Les femmes qui ont des règles plus longues sont également plus susceptibles de développer des fibromes utérins. Un facteur de risque est l'arrivée de la première menstruation avant l'âge de 10 ans. Cependant, cela ne fonctionne pas non plus à 100%. femmes.

Fibromes utérins: types

Les myomes sont constitués de muscles lisses, tout comme la paroi utérine. Ils apparaissent rarement comme des tumeurs uniques. Il y en a généralement plusieurs ou une douzaine. Ils viennent dans différentes tailles: de 2-3 cm jusqu'à la taille d'un ballon de football.

Le plus souvent, cependant, ils ne dépassent pas 10-12 cm. Lorsqu'il y a beaucoup de fibromes dans l'utérus, il perd sa forme et sa taille physiologiques. Les médecins parlent alors d'un utérus myomateux, qui peut s'étendre jusqu'aux arcades costales.

Selon la localisation, les myomes sont:

subserial - pousse à l'extérieur de l'utérus, vers la séreuse qui le recouvre du côté de la cavité abdominale
intramurale - ils se développent dans la paroi de l'utérus, l'élargissant à la fois à travers et le long et à travers
sous-muqueuse - ils poussent vers l'intérieur vers la muqueuse de l'utérus

Les fibromes pédonculés peuvent se développer à l'extérieur et à l'intérieur de l'utérus. Ils sont reliés au corps utérin par une bande de tissu conjonctif, le soi-disant pédoncules (cela ressemble à un ballon sur une ficelle).

Fibromes utérins: symptômes

Les symptômes des fibromes utérins dépendent, entre autres, de sur leur emplacement et leur taille.

Sous-sérum et fibromes intramuraux - parfois ils provoquent de la douleur en exerçant une pression sur les organes internes adjacents. Cela peut être une douleur dans le bas de l'abdomen ou une sciatique, il y a une sensation de pression sur la vessie ou le rectum. Parfois, ils entraînent une rétention urinaire ou une incontinence, d'autres fois ils provoquent une constipation chronique et même une obstruction intestinale.
Fibromes sous-muqueux - peuvent provoquer des règles douloureuses, prolongées et abondantes, avec des caillots ou des saignements entre les menstruations. Ces symptômes s'expliquent par la contraction gênée des vaisseaux sanguins utérins et la cicatrisation prolongée de la muqueuse exfoliée pendant la menstruation. Des menstruations abondantes et des saignements prolongés peuvent entraîner une anémie et même une insuffisance cardiaque. Les femmes éprouvent alors une faiblesse, des maux de tête, un essoufflement et une augmentation du rythme cardiaque. Les myomes qui s'installent sous la muqueuse utérine sont parfois la cause de l'infertilité (ce qui rend difficile l'implantation d'un ovule), ainsi que des fausses couches et des naissances prématurées.
Fibromes sous-muqueux - parfois il se gonfle dans la cavité utérine et passe (naît) au vagin par le col de l'utérus. Lorsque le myome est né, il provoque une forte contraction de l'utérus, semblable au travail. Une douleur aiguë et des saignements surviennent également lorsque la tige du myome située dans la cavité abdominale se tord.

Selon un expert

Dr Grzegorz Południewski, spécialiste en gynécologie, expert du programme "Zdrowa ONA"

Les myomes sont une lésion que l'on retrouve souvent chez la femme. Tous ses types ne provoquent pas de maladies, mais tous peuvent potentiellement avoir un impact significatif sur la santé. Les myomes peuvent affecter le bien-être des patientes, leur fertilité, entraver le travail, provoquer des hémorragies et finalement conduire à la nécessité de retirer l'utérus. Il serait intéressant que la prise de conscience de cette maladie soit plus grande et que les femmes consultent au préalable un médecin pour un traitement conservateur ou, finalement, chirurgical.

Fibromes utérins: diagnostic

Déjà sur la base des symptômes, le gynécologue peut suspecter des fibromes. Mais pour le diagnostic, vous avez besoin d'un examen gynécologique et du résultat d'une échographie transvaginale. L'échographie transvaginale doit être effectuée par un gynécologue à ultrasons et dans un bureau éprouvé - alors elle est fiable.

Après avoir inséré la tête de l'appareil dans le vagin, le médecin peut examiner attentivement le col de l'utérus, l'intérieur de la cavité utérine et les ovaires, et déterminer le type et la taille des fibromes (l'examen est capable de détecter même les très petits nodules lorsqu'ils ne présentent aucun symptôme).

Fibromes utérins: traitement médicamenteux

Les myomes qui ne causent pas d'inconfort ne nécessitent pas de traitement. Ils ne constituent pas un danger pour la santé. Cependant, vous devez vous rendre chez le gynécologue pour des examens afin de vérifier si les nodules se développent.

Les spécialistes rassurent que les tumeurs qui se développent systématiquement mais lentement sont généralement des changements bénins. Ils ne sont malins que dans 0,2 à 0,5%. cas.De plus, toutes celles qui se développent rapidement ne sont pas des tumeurs malignes.

Le traitement des fibromes utérins est varié - souvent, il n'y a pas besoin de chirurgie sous anesthésie générale et dissection abdominale. Les myomes sont traités pharmacologiquement, ainsi que par laparoscopie ou embolisation.

Selon la recherche, dans notre pays en 2009, 127 361 hystérectomies (chirurgie pour enlever l'utérus), 12 578 myomectomies (ablation chirurgicale des fibromes) et 2619 résections vaginales ont été réalisées en raison de fibromes utérins. L'ablation chirurgicale de l'organe reproducteur reste l'une des méthodes les plus fréquemment utilisées pour traiter les femmes atteintes de fibromes utérins.

Les myomes qui provoquent des symptômes mineurs sont traités pharmacologiquement (avec des analgésiques ou des anti-inflammatoires) et, dans des cas justifiés, des médicaments hormonaux sont administrés.

Lorsque les fibromes provoquent des saignements, un dispositif intra-utérin qui libère l'hormone dans l'utérus peut aider. Cependant, il ne contribue pas à la réduction des grosses tumeurs. Cependant, les analogues de la gonadolibérine (GnRH), qui sont utilisés 3-4 mois avant la procédure d'énucléation des fibromes, ont un tel effet pour faciliter leur élimination.

Mais les hormones ne guérissent pas les fibromes, parfois elles ne peuvent que contribuer à les réduire.

Les médecins les utilisent de moins en moins, car initier les femmes à la soi-disant la ménopause pharmacologique est associée à des symptômes forts caractéristiques de la ménopause (bouffées de chaleur, insomnie ou ostéoporose), qui doivent être éliminés par l'administration d'autres hormones. Après l'arrêt des médicaments hormonaux, les fibromes peuvent se développer plus rapidement. Par conséquent, une telle thérapie ne devrait pas durer plus de 6 mois.

Élimination des fibromes utérins: quand et comment?

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer les fibromes. Le médecin le suggère généralement lorsque:

les fibromes provoquent un inconfort persistant, par exemple des saignements, des douleurs
les tumeurs vous empêchent de tomber enceinte
la tumeur se développe rapidement, par exemple en trois mois, elle passera de 10 à 25 cm (on soupçonne qu'il ne s'agit pas d'un myome bénin, mais d'un sarcome malin)
les fibromes pédonculés sont mobiles - non pas parce qu'ils sont dangereux en eux-mêmes, mais pour empêcher le «ruban» attaché à l'utérus de se tordre (cela bloquerait l'apport sanguin au tissu, conduisant à sa nécrose).

Quel est le meilleur moment pour enlever les fibromes utérins?

Quelle que soit la méthode utilisée, les fibromes sont éliminés après la période menstruelle, dans la première phase du cycle (avant le jour 14). Très probablement, la femme n'est pas enceinte à ce moment-là et il y a moins de saignements pendant et après la procédure ces jours-ci.

Après une chirurgie abdominale, vous quittez généralement l'hôpital le quatrième jour après la procédure, après la laparoscopie - le deuxième jour, après l'ablation des fibromes du côté vaginal - après un jour. Le temps de récupération est une affaire individuelle pour chaque femme. Mais généralement après un mois, il revient en forme et oublie que l'opération a eu lieu.

Les fibromes sont le plus souvent prélevés lors d'une chirurgie abdominale, sous anesthésie péridurale (canalaire ou rachidienne).

Chirurgie des fibromes utérins - laparoscopie

Parfois, une méthode laparoscopique peut être utilisée dans le cas de petits nodules de pédiculose sous-série.

Habituellement, cependant, ils sont retirés "accidentellement" à l'aide d'un laparoscope, par exemple lors du retrait d'un kyste. Seules les femmes en parfaite santé peuvent subir une laparoscopie.

Les contre-indications à la procédure comprennent:

hypertension
maladies neurologiques
obésité
troubles circulatoires
varices
problèmes endocriniens

La position dans laquelle elle est effectuée - à l'envers - est dangereuse pour les femmes souffrant d'hypertension artérielle ou de troubles neurologiques car elle provoque une congestion dans le cerveau.

Parfois, les fibromes sous-muqueux qui naissent dans le vagin peuvent être retirés du côté du vagin. Une telle procédure est réalisée sous anesthésie rachidienne ou intraveineuse courte.

Chirurgie pour enlever les fibromes utérins

L'ampleur de l'opération dépend en grande partie de l'âge, de la taille des fibromes et de l'état de santé général de la femme. Il peut s'agir de:

énucléation des fibromes (cependant, cela ne garantit pas que de nouveaux n'apparaîtront pas) ou
ablation partielle ou complète (hystérectomie) de l'organe reproducteur

L'utérus entier ne doit pas être excisé sauf en cas d'absolue nécessité.

Le principe est le suivant: seul ce qui est malade est enlevé. La femme doit savoir ce qu'elle gagnera et perdra à la suite de l'opération et décider si elle accepte ou non le traitement proposé. Et ce que les médecins proposent dépend généralement de l'âge de la femme.

Chez les femmes qui n'ont pas encore accouché et chez celles qui veulent avoir des enfants

des opérations de conservation sont effectuées, c'est-à-dire que les fibromes sont enlevés, en préservant tout l'utérus. Au cours de leur énucléation, cependant, la cavité utérine peut s'ouvrir. Ensuite, vous devez insérer un dispositif intra-utérin, qui agit comme un contraceptif, accélère la guérison de la zone opérée et protège contre les adhérences qui empêchent la grossesse. Après trois mois, le DIU est retiré et la femme peut essayer de tomber enceinte.

Cependant, il faut se rappeler que la grossesse après une chirurgie des fibromes est l'un des risques élevés et nécessite des visites plus fréquentes que d'habitude chez le gynécologue, et lorsque l'utérus a été ouvert - l'accouchement est effectué par césarienne. L'accouchement naturel peut entraîner une rupture utérine.

Si une femme préménopausée a de grosses tumeurs, des menstruations abondantes

et une bonne cytologie, il est proposé de retirer le corps utérin mais de quitter le col de l'utérus. Lorsque les résultats cytologiques ne sont pas bons, le col de l'utérus est également retiré. Si la femme a moins de 47 ans, les ovaires peuvent également être laissés en place, à condition qu'il n'y ait pas de lésions et que des prélèvements aient été effectués pendant l'opération.

Femmes autour de 50 ans

à la fois ceux qui ont encore des menstruations régulières et ceux qui sont entrés dans la période climatérique, en enlevant les fibromes (que seuls l'utérus ou l'utérus avec le col de l'utérus soient enlevés), il est également proposé de retirer les ovaires, car à cet âge leur fonction dans le corps, il disparaît. Après la chirurgie, un traitement hormonal substitutif (THS) est introduit.

Chez les femmes de plus de 60 ans, tout l'organe reproducteur est généralement retiré lorsque les fibromes sont retirés.

Traitement des fibromes utérins: embolisation des fibromes

L'embolisation des fibromes provoque une thrombose autour du myome, ce qui entraîne la fermeture de l'apport sanguin à la tumeur. Un cathéter mince est inséré dans les artères utérines, à travers lequel l'agent de contraste est d'abord administré, puis le soi-disant Préparation d'embolisation PVA qui ferme les vaisseaux alimentant le myome en sang. De cette manière, un ou plusieurs fibromes peuvent être éliminés simultanément.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Habituellement, le lendemain de l'embolisation, les patients rentrent chez eux. En raison de l'ischémie, les myomes sont réduits en moyenne de moitié trois mois après la procédure et de 70 à 80%. après six mois.

Cependant, ils tombent parfois dans la cavité utérine et doivent ensuite être enlevés chirurgicalement. Les traitements sont effectués dans le cas de fibromes non pédonculés, ne dépassant pas 5 à 10 cm. Le Fonds national de la santé ne finance pas l'embolisation. Vous devez donc payer la procédure de votre poche.

Traitement des fibromes utérins: acétate d'ulipristal

Depuis 2012, un nouveau médicament administré par voie orale à base d'un composé chimique organique du groupe des hormones stéroïdes est disponible en Europe occidentale et en Pologne. La substance active est l'acétate d'ulipristal, qui arrête les saignements 10 jours après le début du traitement, soulageant les symptômes gênants, et un traitement de trois mois réduit la taille du myome jusqu'à 30 à 50%.

De plus, cet effet persiste après l'arrêt de la préparation, grâce auquel, chez certaines patientes, le traitement pharmacologique seul évite la chirurgie et permet une grossesse.

Si une intervention chirurgicale est encore nécessaire, la réduction du volume du myome avec de l'acétate d'ulipristal augmente les chances de conserver la chirurgie. Le nouveau traitement n'est pas encore remboursé par le Fonds national de la santé et le coût du traitement de trois mois est supérieur à 2 000 PLN. PLN.

Selon de nouvelles indications en Pologne, le médicament peut être utilisé deux fois chez un patient. Le traitement peut être répété, par exemple en cas de récidive des symptômes, en gardant un intervalle minimum de deux règles à partir de la fin du premier cycle de traitement.

Le professeur Jacques Donnez, le créateur de l'ulipristal acétate, a récemment publié un algorithme qui permet un total de 12 mois d'utilisation du médicament avant une intervention chirurgicale. Pour l'instant, cependant, il n'est entré en vigueur qu'en Europe occidentale.

Fibromes utérins et grossesse

Les fibromes utérins ne sont pas traités pendant la grossesse - ils se développent avec le fœtus en développement. Lorsque les fibromes sont positionnés de manière à ne pas constituer un obstacle, la femme peut accoucher par la force de la nature.

Si, cependant, ils peuvent entraîner des complications pendant le travail, une césarienne est pratiquée.

Les fibromes peuvent être retirés au plus tôt six mois après l'accouchement. Cependant, s'ils ne causent aucune gêne, ce n'est pas nécessaire. Au lieu de cela, vous devez vous débarrasser des fibromes avant de retomber enceinte.