Think-thank Medyczna Racja Stanu, le 17 avril, au siège de l'Académie polonaise des sciences au Palais Staszic, a organisé pour la troisième fois une réunion d'experts-système constituant une plate-forme de dialogue entre les cercles de formation d'opinion impliqués dans les défis de santé les plus importants. Cardinal Kazimierz Nycz, prof. Łukasz Szumowski et Izabela Kucharska. Dans la discussion, qui fait partie intégrante du panel, les intervenants suivants ont pris la parole, outre les représentants du système: oncologues, cardiologues, neurologues, psychiatres, spécialistes du domaine des maladies rares, diabétologues, internistes, pharmacologues, économistes, avocats, spécialistes du domaine de la santé publique et des relations internationales, qui présenteront les données. qui peut apporter aux décideurs un soutien solide dans le processus de rationalisation des dépenses publiques et privées liées à notre santé.
Il y a deux ans, l'Union polonaise d'oncologie, l'Institut d'études politiques de l'Académie polonaise des sciences et de la communication verte ont attiré l'attention sur la sous-estimation des problèmes de santé par l'élite dirigeante polonaise, dont la preuve la plus flagrante était l'absence de ce sujet lors des dernières élections présidentielles et législatives. En décembre 2016, à l'initiative de PUO et ISP PAN, un débat «Santé et sécurité nationale» a été organisé.
Un moment décisif dans la construction du poste de groupe de réflexion «Ration médicale d'État» a été l'acquisition du patronage d'honneur du P. Cardinal Kazimierz Nycz.
Une promesse d'un bon climat pour les changements systémiques nécessaires a été l'exposé du Premier ministre Mateusz Morawiecki de 2017, dans lequel pour la première fois les défis sanitaires ont été qualifiés de priorité du gouvernement polonais.
En juin 2018, le deuxième débat sur la justification médicale de l'État a eu lieu, présentant les propositions développées par son Conseil d'experts - Thèses pour la santé.
"Capital - Santé de la Nation" est un autre débat faisant référence au postulat contenu dans les Thèses pour la Santé pour prendre en compte les coûts indirects et sociaux lors de la prise de décision sur l'accès des patients polonais aux méthodes les plus efficaces de diagnostic et de traitement des maladies chroniques.
À la suite des travaux de l'année dernière, les experts de la justification médicale d'État ont présenté 16 thèses pour la santé, qui proposent des solutions spécifiques pour combler les arriérés du système, améliorer la situation des patients et sensibiliser à la responsabilité partagée de chacun de nous pour sa propre santé.
Les initiateurs de ces activités sont: l'Institut d'études politiques de l'Académie polonaise des sciences, l'Union polonaise d'oncologie, le Collège des médecins de famille en Pologne et Green Communication.
En Pologne, un patient sur quatre ne travaille pas en raison d'une maladie chronique. Les dépenses budgétaires et les coûts indirects y afférents sont comptabilisés en milliards de zlotys, dépassant plusieurs fois les dépenses que la Caisse nationale de santé prend directement en charge pour le traitement des patients. Ces coûts se traduisent par l'état de l'ensemble de l'économie, en particulier l'offre de main-d'œuvre, les revenus du secteur public et la croissance du PIB.
Les experts répètent à l'unanimité que le diagnostic précoce et la mise en œuvre rapide de la thérapie et de la réadaptation ultérieure augmentent considérablement les chances de guérir les patients et, dans le cas de maladies chroniques, de maintenir l'activité professionnelle, ce qui réduit la charge budgétaire. Par conséquent, la nécessité de modifier le financement des traitements modernes est si urgente, ce qui permettra de minimiser les coûts indirects et sociaux des maladies chroniques.
Une analyse approfondie des coûts indirects vous permettra de rationaliser les dépenses, et les fonds économisés seront alloués à des thérapies qui apportent des effets sanitaires mesurables, qui à long terme amélioreront l'état de santé des Polonais et auront un impact positif sur le budget de l'Etat, expliquent les experts de la Relève médicale d'État.
Les États-Unis sont les meilleurs pour répondre à l'exigence de coûts indirects grâce aux efforts des compagnies d'assurance pour optimiser le risque! De plus, de nombreux rapports européens prouvent que les coûts indirects sont bien plus élevés que les coûts directs, et leurs auteurs postulent que les frais médicaux doivent être traités comme un investissement et non comme des coûts, car cela permet de minimiser les pertes économiques futures.
Pendant ce temps, en Pologne, dans le processus de décision concernant l'admission d'un médicament ou d'une technologie médicale donnée pour un financement sur fonds publics, l'efficacité clinique et les données économiques, c'est-à-dire la rentabilité et l'impact sur le budget du système de santé, sont pris en compte, mais uniquement en termes de coûts directs, sans tenir compte ni les coûts supportés par ZUS, ni les coûts de perte de productivité. Lors de l'énumération et de la justification de l'inclusion d'une technologie, d'un médicament, d'un équipement ou d'un produit donné dans l'ensemble des avantages garantis, les coûts indirects ne sont pas du tout pris en compte - affirme le Dr Jakub Gierczyński de l'Institut de gestion des soins de santé de l'Université Lazarski
Coûts indirects de la maladie - définition
Le coût de la maladie représente l'impact économique et social total d'une maladie ou d'un groupe de maladies.
Le coût total de la maladie est la somme des coûts directs, des coûts indirects résultant de la perte de productivité d'un employé malade liée à l'absentéisme, et d'une diminution de l'efficacité du travail effectué malgré la maladie (absentéisme). présentéisme) ou la mortalité prématurée et les coûts immatériels liés à la baisse de la qualité de vie d'une personne malade.
Coûts de la grippe
Chaque année, il y a environ 1 milliard de cas dans le monde et environ 2,5 millions en Pologne. L'Organisation mondiale de la santé estime qu'environ 500 000 meurent chaque année de la grippe et de ses complications. gens.
Les coûts directs du traitement de la grippe en Pologne (dépenses pour les médicaments, les visites chez le médecin et l'hospitalisation) par an vont de 43,5 millions de PLN à 730 millions de PLN. Les coûts indirects vont d'environ 836 millions de PLN à 4,3 milliards de PLN par an. Ils comprennent: les frais d'absentéisme professionnel, de remplacement pour la durée de la maladie et de perte de productivité.
Les experts estiment que la plupart des coûts du traitement de la grippe peuvent être évités en éduquant, en prenant des décisions éclairées sur les vaccins et en diffusant les connaissances sur les maladies infectieuses. L'absence de travailleurs vaccinés est plus de 2 fois inférieure à celle des non vaccinés, tandis que les coûts de traitement de la grippe sont 4 fois plus élevés que les coûts de vaccination. Pendant ce temps, le pourcentage de personnes vaccinées contre la grippe en Pologne est encore faible.
La grippe et ses coûts. Étude préliminaire dans un projet sur le développement d'une solution nationale pour augmenter considérablement la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière en Pologne (Ernst & Young, Varsovie 2016).
Coûts des infections pneumococciques
Les complications liées à l'infection pneumococcique sont l'une des principales causes de morbidité et de mortalité infectieuses. Ces infections sont particulièrement dangereuses pour les plus jeunes et les personnes de plus de 65 ans. Vacciner l'ensemble de la population d'enfants protégerait également leurs grands-parents. La preuve est fournie par un programme mis en œuvre au cours de la décennie 2006-2016 à Kielce, où les maladies pneumococciques graves chez les enfants ont été presque complètement éliminées et leur nombre a été considérablement réduit dans d'autres groupes d'âge.
Coûts du cancer
Selon le dernier rapport de Deloitte Polska, le cancer est le deuxième groupe de maladies le plus mortel en Pologne. Le groupe des maladies néoplasiques comprend environ deux cents maladies. Chaque année en Pologne, environ 160 000 personnes souffrent de tumeurs malignes. personnes, dans le même temps en 2015, le nombre de décès a dépassé 100 mille.
Selon les prévisions, en 2025, le nombre de personnes nouvellement diagnostiquées pourrait être de près de 199000. cas (augmentation de 14% par rapport à 2015). Au cours de leur vie, près de la moitié des hommes et plus d'un tiers des femmes développeront un cancer, et les deux tiers des cas surviendront après l'âge de 55 ans. En Pologne, une mortalité élevée due à des néoplasmes malins est enregistrée, par rapport à d'autres pays de l'UE, avec un faible nombre de cas signalés. Les femmes souffrent le plus souvent d'un cancer du sein (23%) et les hommes atteints d'un cancer de la prostate (19%).
Les néoplasmes du sein, du col de l'utérus et de l'ovaire sont les néoplasmes les plus courants à la fois en termes de morbidité et de mortalité chez les jeunes femmes (20-44 ans) en Pologne. Ces maladies laissent une empreinte sanitaire et sociale. Ils ont également des conséquences économiques. Les dépenses totales du Fonds national de la santé pour le traitement des patientes atteintes de cancers du sein, du col de l'utérus et de l'ovaire se sont élevées à 3,29 milliards de PLN au cours de la période de cinq ans étudiée (2010-2014). Les coûts indirects totaux causés par les cancers du sein, du col de l'utérus et de l'ovaire en Pologne en 2010-2014 ont été estimés à 20,82 milliards de PLN. Ainsi, les coûts estimés de la production brute dépassaient six fois les coûts de traitement des maladies analysées.
Le rapport «Possibilités d'améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer colorectal» préparé en 2017 par l'Institut de gestion des soins de santé de l'Université Lazarski attire l'attention sur le fait que le cancer colorectal est un fardeau socio-économique grave et croissant. En 2016, environ 115 000 personnes ont bénéficié de services de santé financés par le Fonds national de la santé, alors qu'en 2012, 4 ans plus tôt, seulement 98 000. Les pertes annuelles de l'économie liées à la perte de productivité causée par ce cancer sont estimées entre 2 203,5 millions de PLN et 2 356,2 millions de PLN. Dans ce contexte, les dépenses de prévention, de diagnostic efficace et de traitement efficace du cancer colorectal devraient être traitées comme un investissement dans le capital de productivité de la société polonaise et une réduction des coûts sociaux liés à l'incapacité de travail temporaire ou permanente.
D'autre part, les données contenues dans le rapport 2015 de l'Université Lazarski intitulé «L'hématologie oncologique - aspects cliniques, économiques et systémiques» montre que le myélome multiple est la troisième cause d'absentéisme au travail parmi les cancers du sang (après la leucémie myéloïde et les lymphomes non hodgkiniens) et la première de ces maladies à l'origine des premiers certificats d'invalidité et d'invalidité. En 2013, elle a été à l'origine de 42 000 jours d'arrêt maladie. Au total, les dépenses du ZUS pour les patients atteints de cette maladie se sont élevées à 20 millions de PLN.
Il faut se rappeler qu'un diagnostic rapide et l'accès aux thérapies les plus efficaces sont la seule action possible en hématooncologie. Il n'y a pas de prophylaxie efficace ici, et les outils qui ont été utilisés avec succès pour les tumeurs solides, comme la chirurgie, ne sont d'aucune utilité ici. Au moment de décider de l'accès aux médicaments modernes, il convient également de garder à l'esprit que la détérioration de la santé du patient à un certain stade nécessite la démission de l'activité professionnelle du soignant car il n'y a pas d'hospices pour les patients atteints d'un cancer du sang.
Coûts du diabète
Actuellement, environ 3 millions de Polonais souffrent de diabète. Selon les données de l'OMS, en 2016, plus de 30000 personnes sont décédées à cause de cela, dont 36% sont des personnes en âge de travailler. En 2017, le coût total du diabète en Pologne s'élevait à 7 à 9 milliards de PLN. Seuls 11% du montant ci-dessus sont des frais de remboursement. Les 89% restants ont été consacrés au traitement des complications, à l'hospitalisation et aux coûts indirects liés aux pensions et aux décès prématurés. Depuis 20 ans, il n'y a pas eu de remboursement des médicaments modernes pour le diabète de type 2 en Pologne.
"En Pologne, une augmentation dynamique du nombre de cas de diabète est prévue dans les années à venir, c'est pourquoi les spécialistes exhortent les responsables de la politique de santé en Pologne à intensifier les activités visant à réduire les tendances d'incidence prévues".
Coûts du psoriasis
Selon les experts, les coûts élevés associés au psoriasis sont principalement dus au fait qu'un très grand nombre de patients en souffrent en Pologne. En raison du seul présentéisme, ils s'élevaient en 2017 à 4,9 milliards de PLN dans le cas du psoriasis et à 3,1 milliards de PLN dans le cas des arthropathies et de l'arthrite psoriasique.
Les auteurs de l '«Évaluation des coûts socioéconomiques totaux du psoriasis et de l'arthrite psoriasique du point de vue de l'économie nationale» ont également inclus des mesures échappant au système en raison de décès prématurés et d'incapacité permanente - il s'est avéré que le résultat de ces calculs est supérieur aux fonds alloués à thérapies curatives pour le psoriasis.
Coûts des maladies rares et ultra-rares
C'est l'un des plus grands défis du système. Seulement dans 3-5% de toutes les maladies de ce type, un traitement efficace peut être initié. En raison de leur spécificité: la multitude de variétés, avec un petit nombre de patients dans chaque groupe, il est difficile de fournir ici des analyses approfondies. Cependant, il est facile d'imaginer l'ampleur du phénomène en résumant: le nombre d'hospitalisations nécessaires lorsque la maladie progresse, les coûts de rééducation quotidienne, la démission nécessaire du travail des soignants, et enfin la plus grande perte - la vie du patient. Sachant que, comme dans le cas des cancers du sang, il n'y a pas de prévention efficace dans le domaine des maladies ultra-rares, plus notre responsabilité envers les patients est grande et l'exigence éthique de solidarité avec eux.
C'est également la position officielle de l'Église présentée en novembre 2016 à la Conférence internationale du Conseil pontifical. Le Pape François a ensuite souligné que nous devrions accorder une attention et des soins particuliers aux patients vivant avec un diagnostic de maladie rare, à la fois dans les dimensions émotionnelle et thérapeutique.
Sources:
- Prescription dans les gènes. Le dépistage génétique comme élément de prévention du cancer avec des avantages économiques (rapport de Deloitte Polska en coopération avec Warsaw Genomics, mars 2019)
- Évaluation des pertes économiques et des coûts de traitement du cancer du sein, du col de l'utérus et de l'ovaire en Pologne (éd. Prof. Ewelina Nojszewska, Varsovie 2016).
- Le rapport «Possibilités d'améliorer les soins aux patients atteints de cancer colorectal» préparé en 2017 par l'Institut de gestion des soins de santé de l'Université Lazarski
- Diabète, où en sommes-nous? Où allons-nous? (Rapport de l'Institut des soins de santé, Varsovie 2018)
- Rapport: les experts estiment les coûts indirects du psoriasis http://www.rynekzdrowia.pl/Finanse-i-zarzadzanie/Raport-eksperci-szacuja-ze-koszty-posrednie-luszczycy-siegaja-az-5-1-mld-zl,192887 , 1.1.html
- Pathologies rares et négligées. Conférence internationale du Conseil pontifical pour les travailleurs de la santé 07/11/2016
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