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Le cardioverter-défibrillateur (ICD) est un dispositif qui est devenu un élément important dans la prévention de la mort cardiaque subite chez les patients des groupes à risque élevé. Quelles sont les indications pour l'implantation d'un défibrillateur cardioverter? Quelle est la procédure? Qu'est-ce qui est autorisé et qu'est-ce qui ne l'est pas pour les personnes ayant des implants ICD?
Cardioverter-défibrillateur (ang. Défibrillateur Cardioverter implantable, ICD) est devenu un élément important dans la prévention de la mort cardiaque subite chez les patients les plus à risque. Cardioverter-défibrillateur combine la fonction d'électrostimulation avec le soi-disant thérapie à haute énergie, c'est-à-dire lorsqu'une arythmie ventriculaire soudaine et potentiellement mortelle (par exemple tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire) se produit, l'appareil envoie des chocs modérés, sauvant ainsi la vie du patient.
Table des matières:
- Défibrillateur Cardioverter (ICD): qu'est-ce que c'est?
- Défibrillateur Cardioverter (ICD): comment ça marche?
- Défibrillateur Cardioverter (ICD): indications d'utilisation
- Défibrillateur Cardioverter (ICD): procédure d'implantation
- Défibrillateur Cardioverter (ICD): quand remplacer?
Défibrillateur Cardioverter (ICD): qu'est-ce que c'est?
Un défibrillateur cardioverter est un appareil électronique de la taille d'une boîte d'allumettes. À l'origine, cet appareil, construit par un médecin polonais, Mieczysław Mirowski, a été implanté dans la poitrine du patient et la procédure a été réalisée par des chirurgiens cardiaques.
- Actuellement, la forme la plus courante de DCI ressemble à un stimulateur cardiaque et consiste en une électrode (ou des électrodes) insérée dans le cœur, dont la tâche est de détecter les propres impulsions du cœur et de délivrer une «thérapie» dans des situations mettant la vie en danger, et connectée à l'électrode, une boîte insérée sous la peau, contenant une batterie et systèmes électroniques (mini-ordinateur). Un tel dispositif peut également jouer le rôle de démarreur. Un autre appareil qui effectue la même tâche est le défibrillateur automatique S-ICD entièrement sous-cutané.
Contrairement au DAI classique, l'électrode de cet appareil n'a aucun contact avec le cœur et est implantée dans le tissu sous-cutané près du sternum. Le S-ICD peut interrompre une arythmie mais ne peut pas stimuler le cœur. Aujourd'hui, les procédures d'implantation sont effectuées par des opérateurs - cardiologues-électrophysiologistes - explique le Dr. M. Adam Sokal du Laboratoire d'électrophysiologie et de stimulation cardiaque du Centre silésien des maladies cardiaques de Zabrze, membre de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.
Le défibrillateur Cardioverter (ICD) est efficace pour mettre fin à la tachycardie ventriculaire et à la fibrillation.
Défibrillateur Cardioverter (ICD): comment ça marche?
Un défibrillateur cardioverteur implantable "surveille" constamment le rythme cardiaque. Lorsque la fréquence cardiaque est supérieure à la valeur prédéfinie et programmée par le médecin (supérieure au soi-disant seuil de détection), l'appareil commence à analyser les caractéristiques de l'ECG, en essayant de déterminer s'il s'agit réellement d'une arythmie ventriculaire potentiellement mortelle. Il utilise divers algorithmes à cet effet. Leur tâche est de distinguer les arythmies ventriculaires sévères de l'accélération physiologique de la fréquence cardiaque ou des arythmies supraventriculaires moins sévères.
Le «seuil de détection» peut être programmé individuellement pour chaque patient. Les jeunes qui effectuent un effort physique entraînant une augmentation de la fréquence cardiaque ou les personnes souffrant d'arythmies supraventriculaires connues telles que la fibrillation auriculaire ont tendance à avoir une «limite de détection» plus élevée.
- Si le CIM classe une arythmie comme mettant la vie en danger, il commence à se préparer à son arrêt, c'est-à-dire à l'administration d'un traitement.La thérapie peut prendre la forme d'un choc électrique (cardioversion et défibrillation) ou de la stimulation dite anti-tachyarythmique (ATP), qui est une stimulation à court terme du ventricule à une fréquence légèrement supérieure à la fréquence d'arythmie. Le type de thérapie qui sera administré en premier est programmé par le médecin à chaque fois en fonction des besoins individuels du patient - explique le Dr Adam Sokal.
Défibrillateur Cardioverter (ICD): indications d'utilisation
- patients après un arrêt cardiaque soudain,
- patients insuffisants cardiaques avec une fraction d'éjection (FEVG) ≤ 40% qui ont eu un épisode d'arythmie ventriculaire sévère (tachycardie ventriculaire hémodynamiquement instable ou avec syncope),
- patients présentant une insuffisance cardiaque post-infarctus (ischémique) dans la classe II / III de la NYHA avec une FEVG basse ≤ 35%, au moins 40 jours après un infarctus du myocarde,
- patients atteints d'insuffisance cardiaque de classe II / III NYHA, FEVG ≤ 35%, avec une faible fraction d'éjection sans cardiopathie ischémique (cardiomyopathie dilatée).
Il existe des conditions supplémentaires dans les indications: pharmacothérapie optimale, survie attendue en bon état de fonctionnement sur 1 an. La décision finale d'implantation de ce dispositif est prise par le cardiologue après avoir effectué un ensemble complet de tests appropriés.
Défibrillateur Cardioverter (ICD): restriction de conduite
| Un type de prévention de la mort cardiaque subite | Chauffeur privé | Chauffeur professionnel | |
| Implantation de DCI | primaire | Un mois | permanent |
| secondaire | 3 mois | permanent | |
| Remplacement du DAI | primaire | 1 semaine | permanent |
| secondaire | 1 semaine | permanent | |
| Remplacement de l'électrode ICD | primaire | Un mois | permanent |
| secondaire | Un mois | permanent | |
| Type de thérapie ICD | Chauffeur privé | Chauffeur professionnel | |
| Thérapie ICD | adéquat | 3 mois | permanent |
| inadéquat | jusqu'à ce que le problème des thérapies inadéquates soit résolu | permanent |
Bon à savoir: conducteur sûr avec un défibrillateur cardioverter. Pouvez-vous conduire avec un DAI?
Défibrillateur Cardioverter (ICD): procédure d'implantation
L'implantation d'un DCI est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale. Rarement, par exemple chez les enfants, la procédure est réalisée sous anesthésie générale.
La plupart des patients évaluent la procédure comme indolore (2-3 sur une échelle de 10 points, 10 étant la douleur maximale). Parfois, à la demande du patient, des analgésiques peuvent être administrés pendant la procédure.
À la fin de la procédure, votre médecin peut décider d'effectuer un test dit de défibrillation (test DFT). Sa tâche est de confirmer que le dispositif implanté fonctionne correctement. Le test DFT est réalisé sous anesthésie générale à court terme (le patient est endormi pour le test). Si la procédure n'est pas accompagnée de complications, le séjour du patient à l'hôpital pour l'implantation d'un DCI ne dépasse pas 2-3 jours. Les complications sont rares, mais si elles surviennent, elles prolongent l'hospitalisation.
- Les sutures postopératoires sont généralement retirées entre le 7e et le 10e jour. Selon le centre, le patient doit se présenter pour un contrôle et une programmation finale du dispositif entre 1 et 3 mois après l'implantation. Pendant cette période, les mouvements brusques des bras du côté sur lequel le dispositif est implanté doivent être évités. Vous devez également renoncer à conduire. Bien sûr, il est nécessaire pendant cette période d'observer attentivement la plaie et de signaler toute réaction inhabituelle aux médecins. Les symptômes suivants peuvent survenir: un léger gonflement, des ecchymoses ou une douleur qui dure de un à deux mois. Après cette période, le patient ne doit pas ressentir de symptômes liés au dispositif implanté, explique le Dr Adam Sokal.
Défibrillateur Cardioverter (ICD): quand remplacer?
Le défibrillateur cardioverter doit être remplacé lorsque la batterie est épuisée. Une très forte consommation de la batterie se produit lors de chocs, lorsque le patient a, par exemple, un orage électrique, c'est-à-dire 3 décharges ou plus par jour. Lors d'une arythmie aussi soudaine, grave et potentiellement mortelle, l'appareil peut s'user très rapidement - en quelques jours, voire quelques heures.
- Jusqu'à 10 ans peuvent s'écouler entre l'implantation et le remplacement du DAI, mais ce délai peut être considérablement raccourci en présence d'interventions à haute énergie du DAI implanté. Pendant ce temps, le patient doit se présenter pour un contrôle au moins une fois tous les 6 mois au moins, ou une fois par an s'il est soumis à un contrôle de télémétrie quotidiennement. Malheureusement, une méthode de contrôle beaucoup plus pratique et plus sûre pour les patients n'est pas remboursée en Pologne, contrairement à d'autres pays européens. En pratique, seuls quelques patients peuvent l'utiliser. Si nécessaire, la «boîte» de l'appareil contenant la batterie est remplacée. La procédure elle-même est plus courte que l'implantation, mais nécessite toujours 2-3 jours d'hospitalisation - explique le Dr Adam Sokal.
Qu'est-ce qui est autorisé et qu'est-ce qui ne l'est pas pour les personnes atteintes de DCI?Les orages électriques peuvent entraîner une dépression sévère et des troubles anxieux, qui dans les cas extrêmes ressemblent à un trouble de stress post-traumatique.
Après l'implantation d'un DAI et la cicatrisation de la plaie post-implantation, le patient n'est généralement pas plus restreint que ceux résultant de la maladie à l'origine de l'implantation du dispositif.
Le patient est autorisé à conduire la voiture à moins que les interventions à haute énergie ne soient fréquentes. L'implantation d'un DAI n'est pas non plus une raison pour restreindre l'activité professionnelle dans la plupart des cas, bien que certaines professions, telles que copilote ou conducteur professionnel, ne soient pas recommandées pour les patients souffrant d'un DCI.
Un patient avec un défibrillateur cardioverter implanté peut pratiquer des sports amateurs, mais doit en informer le médecin afin qu'il puisse programmer correctement l'appareil. Les sports de combat ne sont pas recommandés.
Il n'y a aucune restriction sur l'utilisation des appareils ménagers et électroniques standard, y compris les téléphones portables. Dans le cas de valeurs élevées de champ électromagnétique dans l'environnement de travail, il est nécessaire de consulter d'abord un médecin, et parfois d'effectuer des mesures détaillées.
Étant donné que certaines procédures médicales ne sont pas recommandées pour les patients atteints de DCI, informez toujours le médecin qui recommande la procédure que vous avez un dispositif implanté. Dans le passé, il était complètement contre-indiqué d'effectuer une imagerie par résonance magnétique chez les patients atteints de DCI. Dans les appareils modernes, cela est possible, mais il est soumis à certaines limitations et nécessite une reprogrammation appropriée de l'ICD.
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