Macrosomie fœtale (hypertrophie intra-utérine fœtale): causes

La macrosomie fœtale, ou hypertrophie intra-utérine du fœtus, est une augmentation excessive du poids corporel du fœtus, inadaptée à l'âge gestationnel. Selon les données statistiques, c'est une condition qui survient dans jusqu'à 10 pour cent des grossesses. En raison des examens échographiques recommandés (au moins trois), un poids important du fœtus est enregistré au stade de la grossesse, et pas seulement après l'accouchement.

La macrosomie fœtale, ou hypertrophie intra-utérine du fœtus, amène le nouveau-né atteint de macrosomie à avoir des proportions perturbées: la circonférence de l'abdomen est prédominante au-dessus de la tête, les oreillettes sont couvertes de poils et la peau reste légèrement rouge.
Des observations sont toujours en cours pour identifier les facteurs de risque d'un poids fœtal excessif. La grande majorité d'entre eux résultent de la santé de la mère. Les maladies qui peuvent modifier le gain de poids fœtal comprennent:

• diabète gestationnel
• hypertension
• obésité maternelle

De plus, la macrosomie fœtale peut être une conséquence de naissances multiples, de l'accouchement préalable d'un enfant d'un poids de naissance supérieur à 4500 g ou, par exemple, de la structure corporelle de la mère ou de troubles génétiques (syndrome de Beckwith-Wiedemann). Les observations menées montrent que les fœtus mâles sont beaucoup plus susceptibles de souffrir d'une prise de poids excessive.

Macrosomie fœtale: un moyen d'interrompre la grossesse

La macrosomie fœtale encourage l'interruption chirurgicale de la grossesse par césarienne. Un accouchement physiologique avec un poids estimé aussi important a moins de chances de réussir. Très souvent, l'opération de travail est presque arrêtée. Du côté maternel, la probabilité de lésions du canal génital, de perturbation de la symphyse pubienne ou de parésie utérine secondaire augmente. En plus des saignements abondants, les infections post-partum sont beaucoup plus fréquentes. Le plus gros problème du travail n'est pas le poids du fœtus lui-même, mais la dystocie de l'épaule, qui est l'inhibition de la progression du travail immédiatement après l'accouchement de la tête. Elle résulte de l'absence de retour des épaules du bébé dans le canal génital. La dystocie est associée à une lésion du plexus brachial ou à une lésion du nerf phrénique.

Les autres conséquences fœtales macrosomiques comprennent:

• complications neurologiques sous forme d'encéphalopathie, pouvant entraîner un retard mental de l'enfant et, dans de rares cas, la mort
• troubles du métabolisme des glucides chez le nouveau-né avec le type d'hypoglycémie
• hyperérythrocytémie, qui est une quantité excessive de globules rouges circulant dans le corps
• augmentation des taux de bilirubine dans la circulation sanguine
• les conséquences à long terme comprennent: surpoids / obésité, hypertension artérielle, fluctuations de la glycémie (altération de la tolérance au glucose, résistance à l'insuline, c'est-à-dire insensibilité tissulaire versus insuline, diabète de type 2)

Diagnostic et procédure pour les fœtus atteints de macrosomie

La macrosomie fœtale peut être diagnostiquée encore dans la vie fœtale en effectuant un examen échographique standard, puis les dimensions osseuses mesurées sont plus grandes que la norme estimée pour un âge gestationnel donné. En raison des techniques d'imagerie développées du fœtus, l'hypertrophie est moins souvent diagnostiquée uniquement dans la salle d'accouchement, lorsque le bébé est mesuré.

Un poids pathologique est un poids lorsque le poids corporel est le double du poids prédit pour un sexe et un âge donnés.

La macrosomie fœtale est incluse dans la liste des contre-indications relatives à l'accouchement et à la force de la nature, ainsi que l'accouchement par forceps.Le choix le plus courant est donc l'interruption chirurgicale de la grossesse, ce qui réduit le risque de complications pour l'enfant et la mère.