La dermatite atopique pose de nombreux problèmes non seulement aux patients et à leur famille: parfois même les médecins ont du mal à poser le bon diagnostic et à mettre en œuvre un traitement efficace. À propos des symptômes de la MA, pourquoi ils sont si souvent diagnostiqués chez les enfants et pourquoi il est facile de mal diagnostiquer, nous parlons au prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, dermatologue expérimentée, consultante nationale dans le domaine de la dermatologie et de la vénéréologie.
Professeur, est-il possible de déterminer combien d'enfants ou moins en Pologne ont une dermatite atopique et quel âge ont-ils?
Il y en a beaucoup - selon des publications et des études épidémiologiques, on estime que la dermatite atopique peut affecter jusqu'à plusieurs pour cent de la population infantile entière. Les critères de diagnostic de cette maladie ne permettent pas de le diagnostiquer avant le troisième mois de vie de l'enfant. Une grande proportion de cas cliniques se développent dans la petite enfance, jusqu'à l'âge de 1 an, et 80% - jusqu'à l'âge de 5 ans.
Lors de la conférence inaugurant la campagne «Comprendre l'AZS», vous avez mentionné que la dermatite atopique est souvent diagnostiquée «exagérée» chez les enfants qui n'en ont pas du tout. Pourquoi?
Le diagnostic de cette maladie est basé sur des critères cliniques connus sous le nom de Hanifin et Rajka. Il existe plus d'une douzaine de ces critères, dont les plus importants sont les démangeaisons, la peau sèche, les changements caractéristiques localisés à des endroits spécifiques de la peau, la nature chronique et récurrente de la maladie, ses antécédents familiaux ou encore le dermographisme dit blanc, lorsque la peau devient blanche après le grattage. pas rouge. Afin de pouvoir diagnostiquer la MA, au moins trois des quatre critères principaux et au moins trois critères mineurs doivent être remplis. Pendant ce temps, chez les nourrissons, il existe de nombreuses entités pathologiques qui présentent des symptômes similaires.
La plus courante est la dermatite séborrhéique, qui est fréquente chez les nouveau-nés et les nourrissons, et d'autres sont l'acné du bébé, les lésions irritantes, la dermatite herpétique, la dermatite de contact ou l'érythème fessier. Les symptômes de chacun d'eux peuvent suggérer à tort que nous avons affaire à une dermatite atopique. Une difficulté supplémentaire est que ces maladies peuvent également coexister avec la MA, puis le diagnostic correct nécessite une grande expérience de la part du médecin.
Il doit non seulement prendre en compte la présence de critères diagnostiques cohérents avec les critères de Hanifin et Rajka, mais aussi collecter et analyser des données issues des antécédents familiaux, souvent des tests supplémentaires sont également nécessaires. C'est pourquoi les médecins diagnostiquent parfois à tort la MA chez les enfants qui ne l'ont pas. Un diagnostic aussi hâtif de dermatite atopique provoque chez l'enfant un patch atopique pendant une longue période.
La dermatite atopique est une maladie génétiquement déterminée qui peut avoir des périodes de rémission clinique, mais si vous en souffrez, vous en souffrez pour le reste de votre vie.
Un tel diagnostic erroné est-il une menace pour un enfant?
Oui, tout d'abord, cette dermatite atopique est associée à tort mais très fortement à une allergie alimentaire. Ainsi, parfois, un diagnostic erroné de la MA condamne inutilement un tel enfant en bas âge à un régime d'élimination restrictif, en particulier sans produits laitiers. De plus, les parents commencent généralement à chercher des informations sur la dermatite atopique dès qu'ils connaissent le diagnostic.
Ils lisent beaucoup, généralement sur Internet, apprennent qu'il s'agit d'une maladie chronique, que les irritants, les facteurs potentiellement allergènes doivent être éliminés de l'environnement de l'enfant - et parfois ils paniquent. Ils enlèvent les tapis et les rideaux de la maison, jettent le chien ou le chat, prennent trop soin de la peau du bébé, l'enduisant inutilement de beaucoup d'émollients.
Inutilement? Cela signifie-t-il que l'utilisation d'émollients sans indications médicales claires peut avoir des conséquences négatives?
Tout dépend de la quantité et de la qualité des préparations. Ce n'est pas encore connu. Cependant, il existe des travaux, mais pas clairs, qui disent que si nous prenons soin de la peau d'un enfant génétiquement chargé d'atopie avec des émollients dès le premier jour de la vie, le risque de développer une dermatite atopique peut être réduit. D'autre part, de nombreux scientifiques et médecins mettent en garde contre l'utilisation d'émollients, en particulier ceux avec une composition complexe, contenant par ex. parfums, car, du moins en théorie, la peau d'un enfant peut y être allergique.
Je suppose que les émollients peuvent être utilisés même chez les enfants qui ne sont pas atopiques, mais ils doivent être correctement sélectionnés et avoir la composition la plus simple possible. Cependant, le plus important est de ne pas exagérer la garde de ces enfants. Après tout, leur peau est très délicate et si nous mettons quelque chose dessus toutes les quelques heures et le lavons deux fois par jour, en perturbant la couche lipidique et en utilisant des produits cosmétiques qui modifient le pH de la peau, une allergie peut théoriquement se produire.
Il est très facile de trouver des discussions sur la dermatite atopique sur les forums pour mères sur Internet. Les mamans comparent l'état de la peau de leurs enfants et essaient de se diagnostiquer. Un parent peut-il reconnaître qu'un enfant a la MA en comparant ses symptômes à ceux d'un autre enfant du même âge?
Non, je suis très prudent contre de tels diagnostics. Le nombre d'articles dans la presse et sur Internet sur la maladie d'Alzheimer a certainement accru la sensibilisation à cette maladie. Et malheureusement, les personnes qui ne sont pas médecins n'ont pas d'expérience, essaient souvent de poser un tel diagnostic par la force. Pendant ce temps, la dermatite atopique est une maladie au tableau clinique très diversifié. Même deux enfants du même âge peuvent présenter des symptômes différents: la peau de l'un sera rouge vif, partout, des démangeaisons sévères, la peau de l'autre sera modérément sèche et seuls de légers changements inflammatoires dans les coudes et sous les genoux montreront la maladie.
Dans cette maladie, l'enfant n'est pas égal à l'enfant. Bien sûr, ces formes sévères sont heureusement beaucoup plus petites et résultent le plus souvent d'un traitement inapproprié, de soins inappropriés et du fait que quelqu'un a oublié quelque chose - s'il y a des changements inflammatoires, nous devons utiliser des médicaments anti-inflammatoires, par exemple des stéroïdes topiques ou des inhibiteurs locaux de la calcineurine. Malheureusement, certains parents ont très peur de ces médicaments et essaient de les éviter autant que possible - et cela signifie à son tour que la maladie affecte parfois toute la peau.
À quel spécialiste un parent qui soupçonne une dermatite atopique doit-il s'adresser? Pédiatre, dermatologue, allergologue?
À mon avis, il serait juste qu'un dermatologue soit le médecin déterminant le diagnostic en cas de suspicion de dermatite atopique, car les médecins de cette spécialisation ont les meilleures connaissances pour différencier les entités pathologiques similaires, dont il existe vraiment beaucoup. Ensuite, une fois le diagnostic posé, dans les cas plus légers, le médecin traitant peut être un médecin de famille ou un pédiatre, car alors certaines normes de traitement sont appliquées.
Si nous soupçonnons ou diagnostiquons une allergie supplémentaire, par exemple une allergie alimentaire, de l'asthme ou une rhinite allergique, un allergologue spécialisé doit être un médecin pour soutenir le diagnostic et éventuellement le traitement. Comme vous pouvez le voir, la MA est une maladie qui nécessite des soins multi-spécialistes. Parfois, un psychologue doit également rejoindre tous ces spécialistes - c'est le cas des enfants qui sont incapables de fonctionner normalement en raison de fortes démangeaisons et d'une très mauvaise apparence de la peau.
Des soins psychologiques sont également souvent nécessaires pour leurs parents.
À quelle fréquence la MA est-elle diagnostiquée chez les adultes aujourd'hui? La reconnaissance de cette maladie a-t-elle également augmenté dans ce cas?
On disait autrefois que la MA se développe à partir de la MA, mais maintenant nous savons que la MA accompagne les patients tout au long de leur vie. Il est auto-silencieux - maintenant un peu plus tard qu'avant, car le plus souvent pendant la puberté - ce qui signifie que la peau de la plupart des enfants malades ne présente plus de changements inflammatoires et que de tels changements ne réapparaissent souvent jamais.
Depuis un certain temps, cependant, nous observons que 20 à 30% environ. enfants malades, cette maladie reste au stade adulte et les accompagne pour le reste de leur vie, se répétant de temps en temps. Cependant, on a l'impression que le nombre de cas d'inflammation atopique chez les personnes âgées de 50 à 60 ans est en augmentation, ce qui était autrefois très rare. Cependant, il n'y a pas de données épidémiologiques à ce sujet.
Le style de vie moderne que nous menons - stress, précipitation, pollution, addictions - favorise-t-il l'apparition de la dermatite atopique chez les adultes qui n'ont jamais présenté de symptômes d'atopie auparavant?
C'est une question très difficile à laquelle il n'y a pas de réponse claire. Peut-être est-ce influencé par le mode de vie, peut-être les médicaments pris, la pollution de l'environnement, parfois ce sont des patients après un cancer, après un traitement immunosuppresseur. En lisant diverses études, je sais qu'à ce stade personne ne peut y répondre sans ambiguïté.
Expert
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