Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont l'un des groupes de médicaments les plus importants utilisés pour abaisser la tension artérielle et l'insuffisance cardiaque. Ces substances présentent de nombreux avantages. Ils présentent des effets néphroprotecteurs, antiathéroscléreux et antithrombotiques. Pour cette raison, ils sont souvent recommandés chez les patients hypertendus atteints de néphropathie diabétique. Cependant, l'utilisation de ces médicaments est associée à de nombreux effets secondaires. Que faut-il savoir sur les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine?

Table des matières

1. Mécanisme d'action des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
2. Comment prendre des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
3. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - à quoi faire attention?
4. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - effets secondaires
5. Interactions des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine avec d'autres médicaments
6. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - contre-indications

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont également souvent abrégés ACE, dérivés du nom anglais d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Ces médicaments ont été initialement introduits dans la thérapie en tant que substances utilisées dans l'hypertension. Ils peuvent être administrés seuls ou en association avec d'autres antihypertenseurs dans cette maladie.

Ces médicaments ont également la capacité de réduire la cardiomyopathie hypertrophique et d'inhiber le remodelage pathologique du muscle cardiaque après un infarctus.

Des études ultérieures ont montré que ces médicaments ont un certain nombre de propriétés thérapeutiques utiles dans le traitement d'autres maladies cardiovasculaires et néphrologiques. Les ACE sont utilisés dans le traitement de:

• infarctus aigu du myocarde
• insuffisance cardiaque
• complications diabétiques liées au travail des reins - néphropathie diabétique
• maladie coronarienne stable
• insuffisance rénale
• syndrome métabolique
• ischémie chronique des membres inférieurs
• dans la prévention primaire et secondaire des AVC

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont souvent les premiers médicaments prescrits par un médecin lorsqu'une hypertension est détectée. Ils sont particulièrement indiqués chez les patients atteints de diabète sucré.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, il est souvent nécessaire d'introduire davantage de médicaments dans la thérapie afin d'obtenir l'amélioration souhaitée. Il existe des préparations combinées, qui sont des combinaisons de deux substances, dont l'utilisation entraîne une réduction du nombre de comprimés pris. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont présents sur le marché sous une forme combinée avec des thiazides.

Appartenant aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, le captopril est un médicament souvent utilisé pour soulager les pics de pression soudains. Cela est dû à la bonne absorption du médicament, qui se traduit par un effet hypotenseur rapide. Son efficacité se fait sentir seulement 15 minutes après sa prise.

La nécessité d'une utilisation fréquente du captopril d'urgence prouve que la méthode de traitement est inefficace et doit être signalée au médecin traitant.

Substances classées comme inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et préparations en contenant

• captopril
• cilazapril
• énalapril
• imidapril
• lisinopril
• périndopril
• quinapril
• ramipril
• trandolapril
• zofénopril

Il existe également de nombreuses préparations combinées contenant une substance du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et un second composant avec un mécanisme d'action différent. Il peut s'agir d'une substance appartenant, par exemple, à des inhibiteurs calciques ou à des diurétiques. Exemples de telles préparations:

• amlodipine + ramipril
• hydrochlorothiazide + zofénopril

Mécanisme d'action des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

L'ACE agit en bloquant l'enzyme responsable de la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, responsable de la constriction des vaisseaux sanguins. En conséquence, leur relaxation se produit et, par conséquent, la pression artérielle diminue.

L'angiotensine II affecte le système nerveux en augmentant la production de vasopressine, qui est une hormone dilatatrice de l'eau. Il affecte également les muscles lisses des veines et des artères, provoquant la constriction des vaisseaux.

L'angiotensine II est également responsable de l'augmentation de la sécrétion d'aldostérone, une hormone qui régule l'équilibre hydrique et minéral de notre corps.

L'ECA inhibe la synthèse de l'angiotensine II, réduisant sa concentration dans l'organisme. En conséquence, ils réduisent le volume sanguin tout en augmentant le volume des vaisseaux sanguins. Cette action fait des inhibiteurs de l'angiotensine les principaux médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle.

La réduction de la production d'angiotensine II avec l'ECA inhibe également la libération d'aldostérone par le cortex surrénalien. Ces médicaments affectent en fin de compte le travail des reins.

Ils augmentent l'excrétion des ions sodium avec de l'eau dans l'urine, tout en retenant le potassium dans le corps. Cela réduit le volume sanguin, ce qui abaisse la pression artérielle.

Comment prendre des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Lorsque vous commencez le traitement, votre médecin vous prescrira généralement une très faible dose du médicament. Elle est augmentée progressivement avec la durée du traitement jusqu'à l'obtention d'une quantité bien tolérée et efficace de l'ingrédient actif.

Les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont généralement pris une fois par jour, à une heure indépendante du repas.

Les effets des médicaments peuvent parfois être imperceptibles pour le patient au quotidien. La recommandation pour leur utilisation peut également être incompréhensible en raison des nombreuses conditions différentes, autres que l'hypertension, pour lesquelles elles sont attribuées.

Cependant, leur utilisation régulière selon les directives d'un médecin est importante pour le succès à long terme de la thérapie.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - à quoi faire attention?

Lorsque vous utilisez des médicaments de ce groupe, il est extrêmement important de mesurer régulièrement votre tension artérielle. Ces résultats doivent être enregistrés et consultés par un médecin lors des visites de contrôle. Vous devez également faire attention à l'aggravation des symptômes de la maladie. Ces types de problèmes doivent également être signalés à un spécialiste.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont des médicaments épargnant le potassium. Leur utilisation peut entraîner une maladie appelée hyperkaliémie, où la concentration de cet élément dans le sang est trop élevée.

Pour cette raison, il vaut la peine de vérifier les niveaux d'électrolytes et la fonction rénale pendant le traitement par l'ECA.

Tout en prenant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, assurez-vous d'améliorer votre mode de vie. Il est recommandé de suivre un régime alimentaire approprié, d'arrêter de fumer et de limiter la consommation d'alcool.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - effets secondaires

La recherche montre que 8 à 19% des patients interrompent le traitement avec des préparations d'ECA en raison d'effets secondaires gênants.

Lors de la prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les effets suivants peuvent survenir:

• toux
• trouble du goût
• problèmes rénaux
• angioedème
• hyperkaliémie
• cytopénie
• hypotension orthostatique
• vertiges

Interactions des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine avec d'autres médicaments

Le quinapril réduit l'absorption des antibiotiques tétracyclines.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine administrés avec des médicaments contenant du potassium peuvent entraîner une hyperkaliémie. Les symptômes de cette condition sont:

• douleur et picotements dans les muscles
• troubles de l'équilibre et troubles de la coordination motrice
• Arythmie cardiaque

L'utilisation de l'ECA avec d'autres médicaments qui augmentent les taux de potassium peut entraîner un excès de cet élément dans le corps. Ces préparations sont souvent appelées "rétention de potassium". Ce groupe comprend, entre autres, la spironolactone, l'amiloride et le triamtérène.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine en association avec le carbonate de lithium peuvent entraîner un excès de lithium dans le sang.

Les AINS peuvent réduire l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'angiotensine.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - contre-indications

Les médicaments ACE ne doivent pas être utilisés dans le cas de:

• sténose bilatérale des artères rénales
• sténose de l'artère rénale à un seul rein fonctionnel
• œdème angioneurotique
• allergie à la substance
• hyperkaliémie sévère
• grossesse
• phase terminale de la maladie rénale

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Littérature:

1. Bangalore, S; Fakheri, R; Wandel, S; Toklu, B; Wandel, J; Messerli, FH (19 janvier 2017). "Inhibiteurs du système rénine-angiotensine pour les patients atteints de coronaropathie stable sans insuffisance cardiaque: revue systématique et méta-analyse d'essais randomisés", accès en ligne
2. https://farmacja.pl/interactions-inhibitorow-konwertazy-angiotensyny/
3. ferme mgr. Justyna Żarczyńska, Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEi, IKA), Klimatyzacja.farm.pl
4. Grzegorz Konieczny, Anna Posadzy-Małaczyńska, Andrzej Tykarski, "Effets secondaires des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine", Maladies du cœur et des vaisseaux 2006

A propos de l'auteur

Sara Janowska, M.Sc. Doctorante en doctorat interdisciplinaire dans le domaine des sciences pharmaceutiques et biomédicales à l'Université de médecine de Lublin et à l'Institut de biotechnologie de Białystok. Diplômée en études pharmaceutiques à l'Université de médecine de Lublin avec une spécialisation en médecine végétale. Elle a obtenu un master soutenant une thèse dans le domaine de la botanique pharmaceutique sur les propriétés antioxydantes d'extraits obtenus à partir de vingt espèces de mousses. Actuellement, dans ses travaux scientifiques, il traite de la synthèse de nouvelles substances anticancéreuses et de l'étude de leurs propriétés sur des lignées cellulaires cancéreuses. Pendant deux ans, elle a travaillé comme maître de pharmacie dans une pharmacie ouverte.

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