Expulsion de sang par la bouche - Hémoptysie

Saignement de la bouche

L'hémoptysie est l'expulsion du sang par la bouche, qui provient du larynx, de la trachée, des bronches ou des poumons. Il s'agit d'un symptôme respiratoire fréquent qui peut apparaître dans différentes conditions.

En général, il s'agit d'une hémorragie légère et auto-limitée, qui vous oblige à rechercher la cause qui l'a provoquée. Dans ses formes graves et massives, c'est une image d'une gravité extrême avec une morbidité et une mortalité élevées. La présence de sang dans les expectorations (hémoptysie) est toujours une préoccupation pour le patient et le médecin.

Le temps pour le diagnostic compte de manière significative, car il y a la possibilité d'un nouvel épisode qui pourrait mettre en danger la vie du patient, soit par une perte de sang abondante ou par une obstruction des voies respiratoires. Il est généralement difficile de faire la différence entre hémoptysie (expulsion de sang avec les expectorations) et hématémèse (expulsion de sang avec vomissements, elle provient du système digestif).

Classification de l'hémoptysie

Il est classé selon sa gravité comme:

Doux : moins de 30 ml / jour.
Modéré : de 30 à 200 ml / jour.
Grave : de 200 à 600 600 ml / jour.
Massif : plus de 600 ml / jour.

Quelles sont les causes de l'hémoptysie

Les causes sont multiples, cependant, parmi les plus courantes sont celles d'origine cancéreuse comme le cancer du poumon et les maladies infectieuses telles que la bronchite, la bronchiétasie, la pneumonie, la tuberculose.

Les embolies pulmonaires, l'hypertension pulmonaire veineuse, la sténose mitrale, la maladie veino-occlusive et les troubles vasculaires tels que les malformations artérioveineuses et l'hypertension pulmonaire primaire sont d'autres causes possibles d'hémoptysie.

À d'autres occasions, la cause est d'origine congénitale comme les kystes bronchiques. Même un traumatisme tel qu'une contusion pulmonaire ou l'inhalation de gaz ou d'acides peut être la cause de cette condition.

Autres causes d'hémoptysie: problèmes sanguins, traitements anticoagulants; corps étrangers; hémosidérose; Syndrome de Goodpasture; fibrose kystique; vascularite; les maladies du collagène; Granulomatose de Wegener; amylose; cataménial

Chez 15% des patients, nous ne connaissions pas la cause de l'hémoptysie

Symptômes d'hémoptysie

L'hémoptysie est plus fréquente chez l'homme. L'âge moyen des patients présentant ce symptôme est d'environ 50 à 60 ans. Le sang vient du poumon: c'est du sang qui apparaît en toussant, est mousseux et rouge (le sang produit de l'estomac par un ulcère est vomi et est sombre ou noir).

D'autres symptômes peuvent apparaître: toux, essoufflement, perte de poids et fièvre. Ce sont des symptômes que nous devons interroger le patient et qui nous guident sur la cause de l'hémoptysie.

Diagnostic d'hémoptysie

Bien interroger le patient sur les maladies antérieures et autres symptômes nous amène à connaître le diagnostic dans 70% des cas. Il est important de savoir si le patient est un fumeur, s'il a perdu du poids ou s'il a eu une maladie pouvant influencer l'origine de l'hémoptysie. Il est également utile de se renseigner sur les problèmes de coagulation sanguine et les traitements anticoagulants. De même, l'historique de travail et la profession du patient doivent être évalués: mineur, charpentier, professions dans lesquelles sont manipulés des produits toxiques.

Il est important d'effectuer un bon examen physique et une radiographie pulmonaire

Si avec les tests précédents nous n'avons pas atteint le diagnostic, le patient doit être référé au pneumologue (le pneumologue) pour réaliser une bronchoscopie (consiste à mettre un tube par la bouche ou le nez pour atteindre les bronches) ou un scanner (scanner thoracique) .

Quand effectuer une bronchoscopie

Il est nécessaire de le faire lorsque le diagnostic n'est pas clair, l'hémoptysie dure plus de 2 semaines et la cause n'a pas été trouvée et le patient a plus de 40 ans. Chez les patients atteints d'hémoptysie massive, la bronchoscopie est réalisée à trois fins: pour localiser le site des saignements, pour arrêter ou réduire les saignements et stabiliser le patient, et rechercher la cause. Il est préférable de le faire dans les 24 premières heures ou, tout au plus, dans les 48 premières heures.

Traitement d'hémoptysie

Le plus courant est que l'hémoptysie est rare et s'arrête spontanément sans traitement spécifique. Une fois que le lieu de saignement et la cause sont connus, le trouble sous-jacent est traité. En cas de conditions légères à modérées, la prise en charge initiale est conservatrice et généralement non invasive, elle peut même être traitée en ambulatoire avec des actions pour arrêter le saignement et des mesures d'hygiène qui incluent le repos en position semi-assise et des antitussifs.

En hémoptysie massive, le traitement doit être agressif dès le début, protégeant les voies respiratoires et stabilisant le patient. Par la suite, le point de saignement doit être localisé et le traitement approprié proposé.