Depuis octobre 2013, le soi-disant directive transfrontalière, selon laquelle les pays de l'Union européenne sont tenus de rembourser aux patients assurés les frais de traitement dans d'autres pays de l'UE. Cependant, en Pologne, seuls quelques-uns peuvent demander le remboursement d'un traitement à l'étranger. Qui a la chance d'être remboursé des frais de traitement à l'étranger par la Caisse nationale de santé?
La directive sur les soins de santé transfrontaliers est entrée en vigueur le 25 octobre 2013, qui stipule que les pays de l'Union européenne sont tenus de rembourser aux patients assurés les frais de traitement dans d'autres pays de l'UE. La directive européenne sur les soins de santé transfrontaliers est principalement bénéfique pour les patients qui attendent depuis longtemps un traitement médical dans leur pays d'origine. Par exemple, en Pologne, le temps d'attente pour une chirurgie de la cataracte est de 3 à 4 ans, alors qu'en République tchèque, il ne prend que 3 semaines. Cependant, tous les types de services médicaux ne seront pas remboursés.
Directive transfrontalière - saisine nécessaire
Vous devez vous rendre dans une clinique étrangère sur recommandation d'un médecin qui traite des patients en Pologne dans le cadre d'un accord avec le Fonds national de la santé. Ceci s'applique à toute personne souhaitant demander le remboursement de frais médicaux à l'étranger.
Dans le cas d'une prestation qui sera exécutée pendant plus d'un jour, l'accord préalable du directeur de la succursale NHF est en outre requis. Un tel consentement est nécessaire, par exemple, lorsque le patient séjourne dans un hôpital étranger pendant une nuit. Lorsqu'un patient souhaite se soumettre à un test diagnostique coûteux (imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie, test génétique) ou suivre un traitement spécialisé (ex. Thérapie hyperbare), il devra également obtenir l'accord préalable du directeur de l'antenne provinciale du fonds.
Lisez aussi: Comment bénéficier du programme de remboursement in vitro? Combien de temps devez-vous attendre en ligne pour voir un spécialiste du Fonds national de la santé? Où le vérifier? L'arthrite précoce est détectée trop tard. Guide patient intégré - comment y accéder? Comment se connecter au s ...Remboursement des frais de traitement à l'étranger - de quels documents ai-je besoin?
Pour être remboursé, le patient doit présenter les documents nécessaires à la succursale NHF. Il a 6 mois pour le faire. La base est une demande de remboursement des frais médicaux engagés dans un autre État membre de l'Union européenne ou de l'Accord de libre-échange européen et la déclaration du demandeur. Ces documents doivent être accompagnés de la documentation médicale du traitement à l'étranger traduite en polonais, de la facture originale du service rendu à l'étranger et d'un document confirmant le fait que le patient a payé la facture. Les documents soumis doivent également être accompagnés d'une preuve d'assurance pour la période au cours de laquelle les services de santé ont été fournis à l'étranger.
IMPORTANT! La demande doit être soumise à la Direction provinciale du Fonds national de la santé compétente pour le lieu de résidence ou la demande d'assurance maladie.
La décision attend 30 jours à compter de la soumission de la demande au Fonds national de la santé.
Remboursement des frais de traitement à l'étranger par la Caisse nationale de santé - règles
Le remboursement des frais de traitement prévu dans un autre pays de l'UE peut être réclamé par un patient ayant droit aux services de santé publique en Pologne.
La Caisse nationale de santé ne remboursera que les traitements qu'elle rembourse en Pologne (c'est ce qu'on appelle le panier de prestations garanties), et uniquement dans la mesure où elle les paie aux cliniques et hôpitaux polonais.
Les vaccinations préventives, les traitements à long terme et l'attribution d'organes pour la transplantation sont exclus du remboursement d'un traitement à l'étranger
Par conséquent, si une prestation donnée ne figure pas sur la liste des prestations remboursées par la Caisse nationale de santé, le patient ne peut pas demander le remboursement des frais de traitement. Si le service à l'étranger est plus cher, la NHF ne paie que jusqu'à concurrence du montant pour lequel ce service est payé en Pologne (la différence est à la charge du patient). À son tour, si une procédure donnée est moins chère que dans notre pays, la Caisse nationale de santé remboursera au patient exactement le montant qu'il a réellement payé.
Il en va de même pour les médicaments sur ordonnance. Le patient ne sera pas remboursé pour les médicaments qui ne figurent pas sur la liste de remboursement polonaise. La Caisse nationale de santé remboursera au patient les médicaments prescrits par un médecin étranger uniquement s'il présente une copie de tous les documents médicaux d'une clinique étrangère, certifiée par un notaire. S'il s'agit d'une langue autre que l'anglais, une traduction en polonais sera également requise. Par conséquent, le coût d'un notaire et d'un interprète sera supérieur au montant pour lequel le patient fera une demande auprès de la Caisse nationale de santé.
Sachez qu'en cas de dépassement de la limite pour une année donnée, la Caisse nationale de santé suspendra les paiements jusqu'à l'année suivante.
Entre l'entrée en vigueur de la directive transfrontalière et novembre 2014, un total de 124 demandes de remboursement de frais médicaux, pour un montant total de près de 2,5 millions de PLN, ont été déposées.
Cela vous sera utile
Des informations détaillées sur les soins de santé transfrontaliers sont disponibles sur le site Web du Médiateur des patients et sur le site Web du Fonds national de la santé.
