Cytologie en polonais, c'est-à-dire un test qui ne sauve pas des vies, bien qu'il le devrait

La plupart des femmes jettent des invitations à un test Pap gratuit. Dans le même temps, 10 femmes polonaises apprennent chaque jour qu'elles ont un cancer du col de l'utérus. La moitié d'entre eux meurent. Ces données sont citées de façon ennuyeuse, mais elles ne changent pas les attitudes de nombreuses femmes qui croient ne pas avoir besoin d'un test Pap.

De moins en moins de femmes demandent des frottis gratuits, qui permettent une détection précoce du cancer du col de l'utérus. En 2011, la cytologie gratuite a tenté 24,4%. des femmes qui ont reçu des invitations, en 2012 seulement 23,3%. L'année dernière, plus de 3 millions d'invitations personnalisées ont été envoyées, et seulement 760 000 se sont inscrites à l'étude. femmes. Un cancer du col de l'utérus a été diagnostiqué chez 1700 des femmes examinées, sur 20 mille changements légers. Pourquoi cette réticence à effectuer des tests importants? Les Polonais manquent-ils de connaissances ou plutôt de bon sens? D'autre part, le néoplasme est détecté à un degré élevé d'avancement chez les femmes qui ont effectué une cytologie régulièrement. Pourquoi cela arrive-t-il?

Nous parlons au Dr. n.med.Jacek Tulimowski, gynécologue qui consacre une partie de sa vie professionnelle à la vulgarisation des connaissances sur la prévention et le traitement des maladies gynécologiques.

• Pourquoi en Pologne le cancer du col de l'utérus n'est-il diagnostiqué qu'au stade III ou IV de la maladie?

Jacek Tulimowski, MD, PhD: Il n'y a pas de réponse simple ici. En Pologne, un test de frottis peut être effectué gratuitement tous les 3 ans par les femmes entre 29 et 59 ans. Mais ce n'est pas le plus gros problème. La qualité du matériel collecté est importante pour le résultat correct du test Pap. Par conséquent, il est important de savoir qui prend l'écouvillon et quoi et qui évalue le matériau obtenu. Un autre problème est qu'il existe encore des laboratoires qui rapportent le score de Papanicolau au lieu du système Bethesda comme mandaté par l'Organisation mondiale de la santé.

• Pourquoi la méthode de collecte du matériel est-elle si importante?

J.T .: Si le résultat indique que le matériel collecté ne contenait pas de cellules du col de l'utérus, le test doit être répété. Ceci est extrêmement important car le nombre de néoplasmes provenant du tissu glandulaire, et pas seulement du tissu épithélial, augmente.

La qualité du matériel collecté est importante pour le résultat correct du test Pap. Par conséquent, il est important de savoir qui prend l'écouvillon et quoi, ainsi que qui évalue le matériau obtenu.

D'accord. 96 pour cent les tumeurs cervicales sont encore des néoplasmes provenant du tissu épithélial, mais le nombre croissant de néoplasmes provenant du tissu glandulaire devrait amener les médecins à porter une attention particulière à la qualité du matériel recueilli pour examen. L'épithélium peut être normal, mais le patient peut être enflammé et cette information doit également être incluse dans le rapport de test. La conséquence en est un traitement et, après son achèvement, une autre cytologie. Malheureusement, les femmes ne reviennent souvent pas pour un réexamen. On ne sait donc pas si l'inflammation a guéri. Si ce n'est pas le cas, la situation empira et les cellules modifiées peuvent se transformer en cellules cancéreuses. Le traitement de toutes les infections gynécologiques est extrêmement important car l'infection par des champignons, des levures, la chlamydia augmente la tendance du corps à être infecté par le VPH, c'est-à-dire un virus qui favorise le développement du cancer du col de l'utérus. Je voudrais ajouter qu'il y a de plus en plus de telles infections.

J.T .: Je ne blâme pas les sociétés pharmaceutiques d'avoir introduit des préparations en vente libre dans les pharmacies. C'est leur droit, mais les femmes devraient les utiliser à bon escient. Chaque rapport contient des informations selon lesquelles si les symptômes persistent après 3-4 jours de traitement, vous devez consulter un médecin. Nos dames ne le font souvent pas. Ils préfèrent utiliser les expériences d'un ami dont «quelque chose» a aidé. Parfois, ils sont traités avec des pilules ou des pessaires utilisés par un ami.

J.T.: Je ne voudrais pas le confirmer, mais les statistiques mondiales montrent que nous sommes dans l'un des derniers endroits au monde à cet égard. Des médecins, par exemple de Scandinavie, viennent en Pologne pour voir à quoi ressemble le cancer du col de l'utérus avancé, car ils n'ont pas de telles opportunités à la maison. Le fait que les vaccins contre l'infection par le VPH ne soient pas remboursés n'est pas non plus la meilleure preuve pour nous.

J.T .: C'est une hypothèse très optimiste. Le matériel soumis pour l'étude doit être analysé dans une installation qui évalue au moins 2 500 personnes chaque année. recherche. Le matériel doit être évalué par de grands laboratoires dans lesquels travaillent de nombreux spécialistes, de sorte qu'en cas de doute lors de l'évaluation, il soit possible de consulter un autre médecin. Seul un pathologiste hautement expérimenté peut évaluer correctement un frottis. Il faut ajouter que les critères d'évaluation sont devenus plus stricts ces dernières années. Lors de l'examen d'un frottis, l'âge du patient est également pris en compte, car les procédures de diagnostic et le traitement ultérieurs en dépendent.

J.T.: Il y a plusieurs raisons à cela. La première est que la Société polonaise de gynécologie n'a pas émis de recommandation pour décrire les résultats d'un test Pap dans le système Bethesda. Un autre - que tous les gynécologues ne sont pas capables de lire la description du test présentée de cette manière.

J.T .: Pour les femmes, il est important de savoir si l'écouvillon a été correctement prélevé et s'il a permis une évaluation fiable de l'état du col de l'utérus. Si le pathologiste écrit que le matériel n'a pas été collecté correctement (par exemple, il n'y avait pas assez de cellules), le médecin doit répéter la cytologie. Si la description montre des changements inflammatoires, la femme doit être traitée et, une fois le traitement terminé, elle doit subir un examen et une recytologie. Négliger d'identifier un pathologiste peut avoir des conséquences désagréables, car ces personnes savent très bien qu'une lésion inflammatoire, par exemple de type A, se transforme en cancer après de nombreuses années.

J.T.: Il peut toujours demander si le pinceau a une homologation internationale. Un bon pinceau vous permet d'extraire le maximum de cellules, ce qui est important pour une bonne évaluation de la santé. La femme a le droit de demander si l'écouvillon sera marqué sur le système Bethesda. Vous voudrez peut-être savoir si votre médecin utilise des spéculums jetables. Il n'y a rien à avoir honte et à craindre la réaction du médecin. Et si le médecin évite de répondre à de telles questions, quittez le bureau et cherchez un autre spécialiste. Mes patients posent de telles questions et je ne vois rien de mal à cela. Plus à dire, je crois que cela montre qu'ils se soucient vraiment d'eux-mêmes.

J.T.: Un cheval avec beaucoup de gens qui peuvent y répondre. Mes observations montrent que les Polonais sont convaincus qu'il vaut mieux ne pas se faire tester, car ils découvriront autre chose. Récemment, j'ai eu une jeune patiente qui a été amenée à mon cabinet par sa mère, inquiète pour sa santé. Quand j'ai demandé quand elle avait fait le test Pap elle-même, je l'ai entendu il y a quelques années, mais elle ne s'en souvient pas. J'ai proposé de l'examiner gratuitement et de faire une cytologie. Elle n'était pas d'accord, expliquant qu'elle n'était pas préparée. Je ne sais pas pourquoi les femmes ne se soucient pas autant d'elles-mêmes. Après tout, le cancer peut ruiner votre vie entière, vous priver de fortune et détruire votre carrière. J'avais l'habitude de penser que c'était une question d'argent. Mais non. Récemment, j'ai donné des conférences pour des femmes d'affaires polonaises. J'ai fait un mini-questionnaire anonyme. Le résultat était terrifiant. Plus de 30 pour cent Les femmes présentes dans la salle avaient une cytologie 10 ans plus tôt et la plupart d'entre elles pouvaient engager un gynécologue privé à plein temps. D'ailleurs, si c'est une question d'argent, pourquoi si peu de femmes profitent de la recherche gratuite. À mon avis, c'est une question de mentalité. Vous consultez un médecin lorsque quelque chose vous fait mal et un gynécologue en cas de saignement anormal. Une dernière remarque à propos du test de frottis: de nombreuses femmes qui obtiennent un mauvais résultat cherchent un autre médecin au lieu de commencer le traitement et subissent un autre test de frottis parce qu'elles pensent que le précédent était faux. Bien sûr, il peut en être ainsi, mais il vaut mieux subir un diagnostic approfondi que de rechercher des preuves que le résultat de la cytologie est une erreur. Dans le cas du cancer, c'est très important, car certains changements disparaissent de la surface de l'épithélium avec le temps et se propagent plus profondément dans le corps. Un retard dans le diagnostic correct peut alors se terminer mal.

J.T.: La cytologie est considérée comme un test de dépistage qui couvre les tranches d'âge les plus à risque de développer la maladie. Mais lors de l'évaluation du frottis, le pathologiste peut recommander un autre examen dans un an. Et il sera également réalisé gratuitement. De plus, le nombre de cancers détectés dans les études de 3 ans n'est pas très différent du nombre de changements constatés dans les études annuelles.

J.T.: Il n'y a pas d'âge qui dispense une femme de consulter un gynécologue et de faire de la cytologie. Même lorsqu'une femme se fait enlever l'utérus et les ovaires, elle devrait subir un test de Pap chaque année, car elle a le col de l'utérus et le vagin. Une patiente dont le col utérin a été enlevé doit également être examinée car elle a un vagin. Bien que le cancer vaginal soit très rare, il s'agit d'un cancer très difficile à traiter. La cytologie est également nécessaire pour évaluer les changements atrophiques de l'épithélium (muqueuse) qui peuvent provoquer des saignements, des démangeaisons, etc. Une femme qui prend soin d'elle-même devrait consulter un gynécologue pour le reste de sa vie.