La douleur ischémique est considérée comme la plus difficile à contrôler car les analgésiques courants ne sont pas efficaces. Il apparaît lorsque la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins est obstruée pour une raison quelconque. Quelles sont les causes de la douleur ischémique et comment est-elle traitée?
Table des matières:
- Douleur ischémique à la jambe
- Douleurs intestinales ischémiques
- Céphalée ischémique
La douleur ischémique accompagne presque toutes les maladies des vaisseaux sanguins. Elle survient dans les cardiopathies ischémiques, dans la maladie de Raynaud, dans l'artérite oblitérante, dans le diabète et la claudication intermittente. Dans 98% des cas, l'ischémie est le résultat d'une athérosclérose développée. L'ischémie est une condition dans laquelle moins de sang atteint certains tissus, et avec lui moins d'oxygène, que ce qui est actuellement nécessaire pour maintenir un métabolisme cellulaire normal.
L'ischémie et la douleur associée peuvent survenir dans de nombreuses régions de notre corps. Il peut affecter les membres inférieurs et supérieurs, la tête, le cerveau et les intestins.
Douleur ischémique à la jambe
Un exemple classique de douleur ischémique est la douleur associée à la claudication intermittente. Il apparaît en marchant. Pendant l'exercice (par exemple la marche), l'apport sanguin est faible et le processus de glycolyse anaérobie (résultant d'une hypoxie tissulaire) dans les muscles est augmenté. La surproduction de lactate par glycolyse anaérobie provoque une acidose, qui se manifeste par des douleurs à l'effort (claudication). La douleur est si forte et vive qu'elle oblige la personne à s'arrêter et à se reposer.
La maladie est progressive. S'il n'est pas traité, cela conduira à une situation où la douleur apparaîtra également au repos. C'est une condition appelée ischémie critique. La conséquence peut être une nécrose des tissus des jambes. En cas de nécrose étendue, la procédure de choix pour sauver la vie du patient est d'amputer une partie ou la totalité du membre.
Au stade initial de la maladie, son développement peut arrêter la procédure de médecine interne, plus tard, il est nécessaire d'intervenir avec un chirurgien vasculaire qui ouvrira le vaisseau rétréci ou, si possible, effectuera un pontage.
Cependant, au stade avancé de la maladie, la chirurgie est souvent inefficace, et c'est une situation dans laquelle un soulagement peut être apporté par une intervention chirurgicale réalisée par un spécialiste de la gestion interventionnelle de la douleur.
Une telle procédure consiste à bloquer l'activité du système nerveux sympathique à une hauteur correspondant à l'innervation d'un membre donné. La méthode la plus précise dans la douleur des membres est la thermolésion, qui permet la destruction sélective des fibres nerveuses appropriées. Cela non seulement soulage la douleur, mais améliore également l'apport sanguin au membre en augmentant et en activant la circulation collatérale. Il s'agit de la soi-disant redistribution du sang et par conséquent améliorer l'oxygénation des tissus.
Ce traitement n'est donc pas seulement une procédure analgésique, mais aussi thérapeutique, soutenant le traitement de la maladie sous-jacente. Il faut tenir compte du fait que la redistribution dans la phase initiale après la procédure peut être très douloureuse, car les tissus qui ont été endommagés jusqu'à présent réagissent avec un choc à une augmentation de leur apport sanguin.
La douleur ischémique à la jambe survient chez une personne sur cinq âgée de 55 ans et plus. Le risque de développer une douleur ischémique chronique augmente avec l'âge. Plus de la moitié des personnes le ressentent après 70 ans.
La douleur ischémique à la jambe survient lorsque le rétrécissement du diamètre interne du vaisseau artériel est supérieur à 50%.
Douleurs intestinales ischémiques
L'ischémie intestinale peut être classée comme chronique, résultant d'un rétrécissement des artères qui irriguent les intestins, et aiguë, résultant d'un blocage soudain et complet du flux sanguin vers les intestins. L'ischémie intestinale chronique résulte d'un rétrécissement des artères viscérales, qui sont les artères qui transportent le sang vers les intestins. Un apport sanguin insuffisant, riche en oxygène et en nutriments, provoque un certain nombre de symptômes caractéristiques, souvent appelés angor abdominal. L'ischémie affecte le plus souvent l'intestin grêle, mais une ischémie du gros intestin se produit également.
L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'ischémie intestinale chronique. Le dépôt de plaques athéroscléreuses dans les artères des intestins et les symptômes provoqués par celui-ci sont analogues à l'athérosclérose coronarienne.
Le symptôme de l'ischémie intestinale chronique est le soi-disant triade de symptômes.
- Douleurs abdominales, qui surviennent généralement 15 à 60 minutes après un repas. La digestion et le déplacement des aliments sont le travail des intestins, ce qui nécessite un plus grand apport en oxygène et en nutriments. Alors que le flux sanguin à travers les vaisseaux rétrécis peut être suffisant au repos (c'est-à-dire sans nourriture dans les intestins), pendant le travail, lorsque plus de sang est nécessaire, les composants nécessaires commencent à manquer. C'est la douleur qui se manifeste. Plus le repas est abondant et gras, plus les intestins doivent travailler pour digérer. Cela aggrave la douleur. Les symptômes persistent pendant environ 1 à 3 heures.
- Cachexie. La douleur après les repas pousse la plupart des patients à s'abstenir de manger. En outre, les intestins insuffisamment fournis fonctionnent moins bien et n'absorbent donc pas les nutriments contenus dans les aliments. De plus, les patients atteints d'ischémie intestinale éprouvent une sensation de satiété rapide. Dans 80% des cas, l'ischémie intestinale chronique entraîne une perte de poids.
- Diarrhée persistante.
Les autres symptômes de l'ischémie intestinale chronique comprennent les nausées, les vomissements, la constipation, les flatulences et une faiblesse générale.
Chez les patients atteints d'ischémie intestinale chronique, le but du traitement est de rétablir la circulation sanguine normale dans les artères abdominales. Ceci peut être fait de deux façons.
- Une intervention chirurgicale qui élimine une plaque athéroscléreuse qui obstrue la circulation dans l'artère (endartériectomie). Une autre option pour le traitement chirurgical consiste à créer un pontage pour contourner le site de sténose. Un fragment de veine d'un patient prélevé sur un autre site ou une prothèse vasculaire artificielle est implanté devant et derrière le site de sténose, de sorte que le sang puisse contourner l'obstacle et s'écouler librement.
- Le traitement endovasculaire, ou angioplastie, implique l'insertion d'un cathéter dans l'artère rétrécie avec un ballon à l'extrémité. Le gonflage du ballon au niveau de la sténose permet au vaisseau de se dilater. De plus, des stents peuvent être utilisés, c'est-à-dire de petits «ressorts» qui maintiennent l'élargissement de la paroi du vaisseau.
Actuellement, le traitement commence souvent par une procédure endovasculaire à faible risque, et en cas d'inefficacité ou lorsque les conditions anatomiques empêchent une telle procédure, la chirurgie est réalisée sous forme d'endartériectomie ou de contournement de la sténose (pontage).
Chez la plupart des patients, le traitement chirurgical rétablit le flux sanguin normal vers les intestins. Cependant, il faut souligner que sans changer les habitudes alimentaires, perdre du poids, arrêter de fumer et pratiquer une activité physique régulière, le problème continuera d'augmenter. Chez environ 25% des patients, la maladie récidive quelques années après la chirurgie. Prendre des mesures préventives et suivre les recommandations médicales peut arrêter ou au moins ralentir le dépôt de l'athérosclérose dans les vaisseaux.
Céphalée ischémique
Les maux de tête d'origine vasculaire sont des migraines et des douleurs vasomotrices liées à l'hypertension artérielle et survenant au cours de l'athérosclérose. Les céphalées ischémiques peuvent être liées à l'athérosclérose carotidienne. Pour de nombreuses personnes, le premier symptôme de l'athérosclérose carotidienne est un accident vasculaire cérébral.
Il existe également un groupe de patients qui ne ressentent que des étourdissements et des maux de tête, des acouphènes, des picotements étranges dans les membres et des troubles de la sensation et de l'équilibre. Si de tels symptômes surviennent chez des personnes atteintes d'une maladie cardiaque, d'un taux de cholestérol élevé ou de fumeurs, il vaut mieux ne pas les ignorer.
Les artères carotides sont les vaisseaux les plus importants qui irriguent le cerveau. Nous pouvons sentir leur travail en mettant nos doigts sur le côté du cou. Les artères vertébrales cachées dans la colonne vertébrale sont également importantes pour le bon fonctionnement du cerveau. Le rétrécissement de la lumière de ces artères conduit à une ischémie cérébrale très dangereuse.
On peut dire sans exagération que des artères carotides efficaces et patentes sont une garantie de notre santé. Il est important non seulement que le sang circule efficacement dans les quatre artères, mais également que le matériel embolique, c'est-à-dire les plaques athéroscléreuses détachées de la paroi interne de l'artère, ne pénètre pas dans les vaisseaux du cerveau avec le sang.
Si un fragment de la plaque athéroscléreuse atteint le cerveau, des troubles neurologiques très graves surviennent. Le pire des cas d'un tel événement aboutit à la mort du patient Les artères carotides sont plus sensibles aux lésions athéroscléreuses que les artères vertébrales.
L'athérosclérose carotidienne survient chez environ 30% des personnes de plus de 65 ans.
Les lésions athéroscléreuses des artères carotides varient en gravité, ce qui détermine la perméabilité et la méthode de leur traitement. En Pologne, 10 mille. chirurgie de l'artère carotide pour protéger les patients contre les accidents vasculaires cérébraux et même la mort.
Il faut se rappeler que les accidents vasculaires cérébraux sont la troisième cause de décès dans le pays, dont 80% sont des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, c'est-à-dire causés par l'arrêt de l'apport sanguin au cerveau. Cela montre l'ampleur du problème non seulement d'un point de vue médical, mais aussi d'un point de vue économique et social.
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