Asthme résistant aux stéroïdes - causes et traitement

L'asthme résistant aux stéroïdes est un asthme réfractaire à la corticothérapie. L'asthme résistant aux stéroïdes est diagnostiqué si l'amélioration attendue n'est pas obtenue dans les deux semaines suivant le traitement avec une dose appropriée de glucocorticostéroïde oral. Il s'agit d'une situation très rare qui se produit une fois sur 1 000 à 10 000 de tous les cas. Quelles sont les causes de l'asthme résistant aux stéroïdes? Quel est le traitement?

L'asthme résistant aux stéroïdes est un asthme chronique sévère, résistant au traitement par des doses élevées de glucocorticostéroïdes inhalés et systémiques.

Selon les statistiques, l'asthme sévère, autrement dit difficile ou insensible au traitement, représente environ 5 à 10% de tous les cas d'asthme. Environ la moitié d'entre eux sont de l'asthme résistant aux stéroïdes et l'autre moitié sont résistants aux stéroïdes.

Asthme résistant aux stéroïdes - causes et facteurs de risque

Il existe deux formes de résistance GKS:

Type 1 - résistance induite par les cytokines - survient dans 90 à 95% des malade

Il s'agit d'une réduction acquise, mais réversible, de la capacité des lymphocytes T à se lier aux GC.

Type II - est associé à un défaut génétique - mutation du gène pour le récepteur GKS ou des gènes modulant les fonctions de GKS et est irréversible.

Les infections virales et le tabagisme sont des facteurs de risque d'asthme résistant aux stéroïdes.

Patient asthmatique avec résistance au GCS

• a de l'asthme depuis au moins 5 ans
• plus souvent c'est une femme
• l'asthme affecte d'autres membres de la famille (à la fois proches et éloignés)
• présente une plus grande hyperréactivité bronchique que les autres patients asthmatiques
• les pires indicateurs de la fonction pulmonaire se trouvent le matin

Asthme résistant aux stéroïdes - diagnostic

L'asthme résistant aux stéroïdes est l'asthme dans lequel une augmentation du VEMS (volume expiratoire forcé en une seconde) n'est pas atteinte au-dessus de 15%. à partir de la ligne de base pour 20 mg de prednisolone pendant une semaine et 40 mg pour la semaine suivante.

Cependant, afin de diagnostiquer l'asthme résistant aux stéroïdes, il faut d'abord exclure les maladies ou facteurs qui masquent l'asthme et contribuent à une mauvaise réponse aux glucocorticoïdes:

• MPOC
• dysfonctionnement des cordes vocales
• reflux gastro-oesophagien
• sinusite chronique
• facteurs émotionnels
• interactions des glucocorticostéroïdes avec des médicaments et des maladies qui accélèrent leur excrétion (rifampicine, antiépileptiques)
• glande thyroïde hyperactive
• exposition constante aux allergènes
• pas de coopération avec le médecin

Asthme résistant aux stéroïdes - traitement

Les glucocorticostéroïdes restent le médicament de base, mais ils sont sélectionnés de manière à atteindre une plus grande concentration dans les poumons. Il est proposé de remplacer la prednisolone par de la méthylprednisolone ou de la triamcinolone, qui atteignent une plus grande concentration dans les poumons, et d'utiliser des stéroïdes par inhalation.

Comment traiter efficacement l'asthme résistant aux stéroïdes:

1. Changez le stéroïde oral en un avec plus de dépôts pulmonaires
2. Utiliser des glucocorticostéroïdes inhalés à une dose efficace et éventuellement acceptable pour le patient
3. Un patient souffrant d'asthme résistant aux stéroïdes nécessite une surveillance médicale constante et une éducation appropriée dans le processus de traitement
4. Poursuivre le traitement avec des bêta2-agonistes à action prolongée et d'autres médicaments du groupe des soi-disant contrôleurs, par exemple avec la théophylline, l'euphiline ou les leucotriènes
5. Chez les patients nécessitant l'utilisation de doses élevées de stéroïdes systémiques, les éléments suivants doivent être pris en compte: cyclosporine A, méthotrexate, immunoglobulines, anticorps monoclonaux anti-IgE

Source: asthme sévère, pneumonologia.wum.edu.pl