Insuffisance respiratoire - causes, symptômes et traitement

L'insuffisance respiratoire peut être aiguë ou chronique. Le premier apparaît soudainement - en quelques minutes ou quelques heures - et ses effets peuvent être inversés. Le pronostic des patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique, qui se caractérise par une détérioration graduelle et progressive de la fonction respiratoire sur une longue période, est bien pire, car ses effets sont irréversibles. Quelles sont les causes et les symptômes de l'insuffisance respiratoire? Quel est le traitement?

L'insuffisance respiratoire est une condition dans laquelle le système respiratoire est perturbé, entraînant une hypoxie dans le corps.

Table des matières

1. Insuffisance respiratoire aiguë
2. Insuffisance respiratoire aiguë - causes
3. Insuffisance respiratoire aiguë - symptômes
4. Insuffisance respiratoire aiguë - diagnostic
5. Insuffisance respiratoire aiguë - traitement
6. Insuffisance respiratoire chronique
7. Insuffisance respiratoire chronique - causes
8. Insuffisance respiratoire chronique - symptômes
9. Insuffisance respiratoire chronique - diagnostic
10. Insuffisance respiratoire chronique - traitement
11. Insuffisance respiratoire chronique - complications

L'insuffisance respiratoire peut être divisée en fonction de la durée du trouble en aiguë et chronique. En raison des modifications du sang, on distingue une défaillance hypoxémique (partielle) avec une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang inférieure à 60 mm Hg et une défaillance hypoxémique-hypercapnique (totale), caractérisée à la fois par une diminution de la pression partielle d'oxygène et une augmentation du dioxyde de carbone au-dessus de 45 mm Hg.

Écoutez les causes et les symptômes de l'insuffisance respiratoire. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.

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Insuffisance respiratoire aiguë

Une insuffisance respiratoire aiguë se développe dans la semaine suivant la maladie ou l'exacerbation des symptômes antérieurs. Cette condition est généralement réversible, mais dans certains cas, une défaillance de plusieurs organes peut se développer à la suite d'une hypoxie tissulaire, entraînant la mort.

Insuffisance respiratoire aiguë - causes

Les causes de l'échec aigu comprennent:

• œdème pulmonaire - peut être causé par une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, une hyperhydratation, une fusion, un état après une transplantation pulmonaire ou après l'ablation d'une embolie artérielle
• saignement dans les alvéoles - cela se produit dans la vascularite, les maladies du tissu conjonctif et au cours de la diathèse hémorragique
• pneumonie sévère
• atélectasie - causée par une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger ou une tumeur
• traumatisme pulmonaire
• diminution du flux sanguin dans les vaisseaux pulmonaires - peut résulter d'une embolie pulmonaire ou d'un choc
• maladie pleurale
• état septique
• aspiration du contenu gastrique
• inhalation de toxines ou de fumée
• irradiation thoracique
• transfusion massive de produits sanguins - il peut y avoir une lésion pulmonaire aiguë après la transfusion
• complications de la grossesse - éclampsie, embolie due au liquide amniotique
• pancréatite aiguë - peut entraîner une embolie graisseuse
• réactions aux médicaments et intoxication médicamenteuse

Insuffisance respiratoire aiguë - symptômes

Le symptôme le plus caractéristique de l'insuffisance respiratoire est l'essoufflement. Il peut être divisé en repos et exercice.

D'autres symptômes dépendent de la maladie sous-jacente. Ils peuvent inclure:

• toux avec production d'expectorations - est courante au cours d'une pneumonie
• hémoptysie - caractérisée par une vascularite systémique
• fièvre
• douleur thoracique - un symptôme caractéristique de l'embolie pulmonaire, du pneumothorax, de l'angine et de la crise cardiaque
• cyanose
• tachycardie ou fréquence cardiaque élevée
• Respiration rapide

Insuffisance respiratoire aiguë - diagnostic

Dans le diagnostic de l'insuffisance respiratoire, il est essentiel d'exclure d'autres causes de dyspnée, telles que l'empoisonnement au monoxyde de carbone ou au cyanure, l'hyperthyroïdie, la douleur, l'anxiété et l'exercice intense chez les personnes en bonne santé.

Des études telles que:

• oxymétrie de pouls - il s'agit d'un test non invasif qui permet l'évaluation percutanée de la pression partielle d'oxygène dans le sang, qui est réduite en cas d'insuffisance respiratoire
• gaz du sang - montre une hypoxémie ou, dans certains cas, une hypercapnie et une acidose
• tests microbiologiques - en raison du fait que les infections sont une cause commune, il vaut la peine d'identifier le facteur étiologique, par exemple, par hémoculture
• Radiographie thoracique - peut montrer une atélectasie, un pneumothorax, du liquide dans la cavité pleurale ou la présence d'infiltrats inflammatoires dans les poumons
• ECG - permet la détection des signes d'ischémie myocardique.

Insuffisance respiratoire aiguë - traitement

Le traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë consiste à ouvrir les voies respiratoires, ce qui peut être fait de différentes manières en fonction du problème du patient.

• ouverture des voies respiratoires sans instrument - consiste à placer le patient sur le dos, à incliner la tête en arrière et à retirer tout corps étranger de la bouche, puis à soulever ou étendre la mâchoire.
• intubation endotrachéale - au cours de cette procédure, le patient est sous l'influence de sédatifs, de somnifères et d'analgésiques. Le tube trachéal est inséré par la bouche ou le nez à travers la fente de la glotte dans la trachée, puis connecté à l'ensemble de ventilation. Cette technique est utilisée en cas de perte de conscience et de réflexes défensifs chez un patient, et sous anesthésie générale.
• cricothyroïdie - consiste à percer le ligament cricothyroïdien du larynx avec une aiguille connectée à la seringue, puis à faire glisser le cathéter le long de l'aiguille et à retirer l'aiguille. La cricothyroïdotomie est indiquée en cas d'œdème laryngé, d'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger ou de traumatisme craniofacial.
• trachéotomie - il s'agit d'une procédure oto-rhino-laryngologique consistant à ouvrir la paroi avant de la trachée et à placer un tube dans les voies respiratoires permettant de ventiler les poumons. Cette méthode est généralement utilisée en cas d'œdème laryngé massif et de ventilation mécanique à long terme.

Afin de lutter contre l'hypoxémie, une oxygénothérapie à haute teneur en oxygène dans le mélange respiratoire est utilisée. En cas d'échec, une assistance respiratoire extracorporelle peut être fournie.

Selon la cause de la maladie, la pharmacothérapie et les traitements tels que le pneumothorax ou l'élimination de liquide de la cavité pleurale peuvent également être utiles. Dans certains cas, un régime anti-carence et pauvre en glucides est également important, ce qui réduit la production de dioxyde de carbone.

Insuffisance respiratoire chronique

L'insuffisance respiratoire chronique se développe progressivement et ne peut pas être complètement inversée.

Insuffisance respiratoire chronique - causes

Les causes de l'insuffisance respiratoire chronique comprennent:

• maladies avec obstruction bronchique telles que: maladie pulmonaire obstructive chronique, bronchectasie ou fibrose kystique
• maladies pulmonaires interstitielles chroniques, par exemple: sarcoïdose, fibrose post-inflammatoire et cirrhose des poumons, pneumoconiose, fibrose pulmonaire idiopathique
• cancers du système respiratoire
• déformations thoraciques
• obésité sévère
• maladies musculaires et maladies du système nerveux, par exemple myopathies, syndrome de Guillain-Barré, sclérose latérale amyotrophique, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, polyneuropathies, lésions nerveuses traumatiques permanentes
• maladies cardiovasculaires: insuffisance cardiaque chronique, cyanose, malformations cardiaques, embolie pulmonaire chronique

Insuffisance respiratoire chronique - symptômes

Les symptômes de l'insuffisance respiratoire chronique sont généralement moins graves que ceux de l'insuffisance respiratoire aiguë. La dyspnée qui survient peut être à la fois au repos et à l'exercice. Il existe de nombreuses échelles pour l'évaluation de la dyspnée, l'une d'entre elles est l'échelle mMRC (modifiée par le Medical Research Council), utilisée pour évaluer sa gravité.

0 - il s'agit d'un essoufflement qui ne survient que lors d'un effort physique important
1 - L'essoufflement survient lors de la marche rapide sur un sol plat ou lors de l'ascension d'une légère colline
2 - en raison de l'essoufflement, le patient marche plus lentement que les personnes en bonne santé de son âge, ou il marche à son rythme sur un terrain plat, il doit s'arrêter pour reprendre son souffle
3 - après avoir grimpé ~ 100m ou après quelques minutes de marche sur un terrain plat, le patient doit s'arrêter pour reprendre son souffle
4 - L'essoufflement empêche le patient de quitter la maison, il se produit avec de simples activités quotidiennes telles que se déshabiller ou s'habiller

L'apparition d'autres symptômes dépend souvent de la maladie sous-jacente. Ils peuvent être:

• somnolence
• Mal de crâne
• enchevêtrement
• cyanose
• hémoptysie - fréquente dans le cas d'une tumeur pulmonaire et d'une bronchite chronique
• faiblesse musculaire, symptômes neurologiques - caractéristiques de la myasthénie grave, de la sclérose latérale amyotrophique et du syndrome de Guillan-Barré
• rythme cardiaque accéléré
• Respiration rapide
• hypertrophie des muscles respiratoires accessoires et position de la poitrine inspiratoire
• rougeur de la peau et de la conjonctive à la suite de la dilatation des vaisseaux sanguins

Insuffisance respiratoire chronique - diagnostic

Le diagnostic d'insuffisance respiratoire chronique se fait principalement sur la base d'un entretien montrant une évolution à long terme associée à des critères gazométriques satisfaits. Les tests effectués pour trouver la cause de la maladie comprennent la radiographie pulmonaire, la spirométrie et un compteur de gaz sanguin.

Insuffisance respiratoire chronique - traitement

Le traitement de l'insuffisance respiratoire chronique repose principalement sur l'oxygénothérapie. Il peut généralement être utilisé à domicile, mais doit être administré dans les hôpitaux en cas d'exacerbations.

Dans certains cas, la ventilation mécanique chronique est également utilisée. Le traitement de la maladie sous-jacente est très important. Une alimentation qui prévient les carences et limite les glucides, la rééducation et l'éducation du patient et des proches sont également importantes.

Insuffisance respiratoire chronique - complications

L'insuffisance respiratoire chronique a un pronostic bien pire que l'insuffisance respiratoire aiguë en raison de l'irréversibilité des modifications.Cela entraîne de nombreux changements néfastes dans le fonctionnement du corps, tels que:

• hypertension pulmonaire
• insuffisance ventriculaire droite
• polyglobulie secondaire et syndrome d'hyperviscosité
• thromboembolie veineuse
• malnutrition et cachexie

Les tests effectués pour évaluer les complications de l'insuffisance respiratoire chronique comprennent l'ECG, l'échocardiographie et la numération globulaire périphérique.

Etudiant en médecine. Il est passionné par la santé et tout ce qui y est lié, y compris une alimentation saine. Dans ses temps libres, il lit des romans policiers et s'entraîne en force.

Bibliographie:

1. Interna Szczeklik 2019 édité par Dr.med. Piotr Gajewski, XI édition, Cracovie, médecine pratique, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3