Le traitement des malformations cardiaques dans l'utérus vise à réduire les conséquences destructrices d'une malformation cardiaque, ce qui permet d'allonger la durée de la grossesse et de naître dans un meilleur état. Habituellement, la femme enceinte reçoit des médicaments spéciaux, mais de plus en plus souvent, une thérapie semi-invasive (percutanée) est effectuée, ainsi qu'un traitement chirurgical intra-utérin de certaines malformations cardiaques. Découvrez en quoi consiste le traitement prénatal des maladies cardiaques.
Le traitement des malformations cardiaques dans l'utérus n'est pas encore largement utilisé, bien qu'il devienne de plus en plus populaire. Tout cela parce que le risque de mort intra-utérine ou périnatale d'un enfant souffrant d'une malformation cardiaque est très élevé et que les interventions percutanées ou la chirurgie intra-utérine du fœtus peuvent réduire ce risque.
Quel est le traitement avant d'avoir un bébé?
Traitement actuel in uteroc'est-à-dire qu'avant la naissance du bébé avec une malformation cardiaque, il s'agit de l'administration à une femme enceinte de médicaments ou de sang dans la veine ombilicale pour arrêter la tachycardie fœtale. Les transfusions intra-utérines sont également une option de traitement établie.
L'intervention cardiologique chez le fœtus, qui comporte le plus faible risque de complications, est la décompression du sac péricardique. Pendant la procédure, le cœur n'est pas touché et la circulation sanguine dans cet organe et les gros vaisseaux sanguins est facilitée. De plus, de meilleures conditions sont créées pour le développement des poumons.
Uniquement dans le cas des soi-disant Malformations cardiaques congénitales critiques qui provoquent une forte détérioration de la maladie se développant dans l'utérus de l'enfant et menacent sa vie, un traitement d'intervention prénatale du fœtus peut être effectué. Les malformations cardiaques congénitales critiques comprennent: la sténose aortique critique (SA) et pulmonaire (PS), le syndrome d'hypoplasie du cœur gauche (HLHS) ou les gros troncs artériels (ATG) avec foramen ovale restrictif (Fo).
Les procédures interventionnelles percutanées ne sont possibles que dans les cas qui seront diagnostiqués en temps opportun.
Traitement d'urgence prénatal des malformations cardiaques fœtales
Les procédures interventionnelles percutanées ne sont pas effectuées pour guérir le défaut mais pour prévenir une insuffisance cardiaque, qui peut être le résultat d'anomalies de sa structure. Par conséquent, l'effet de ce type de traitement est généralement d'augmenter le flux sanguin à travers le cœur, et ainsi d'améliorer le fonctionnement du système circulatoire.
Actuellement, des procédures non chirurgicales sont pratiquées dans le monde entier - valvuloplastie par ballonnet de la valve aortique ou pulmonaire chez les fœtus. Le but de la première procédure est d'élargir la valve aortique et d'améliorer ainsi la fonction du ventricule gauche. La valvuloplastie valvulaire aortique à ballonnet chez les fœtus implique l'insertion percutanée d'un fil de guidage avec un cathéter à ballonnet à travers l'extrémité du ventricule gauche dans l'aorte ascendante. De cette manière, la valve aortique rétrécie, dont la surface est réduite, est effectivement élargie. En conséquence, la circulation du sang du ventricule gauche vers l'aorte est facilitée.
Le but de la valvuloplastie valvulaire pulmonaire à ballonnet est d'étendre le rétrécissement de la valvule pulmonaire et, par conséquent, d'améliorer la circulation coronarienne et de conduire à un meilleur développement des différentes parties du ventricule droit. Jusqu'en 2007, 14 procédures de valvuloplastie pulmonaire foetale ont été effectuées le 23 au 30 de l'année. semaine de grossesse. On sait que 4 d'entre eux vivent.
Au cours de ce type de procédures, il est également possible d'insérer des agrafes transdermiques, des implants ou des ressorts intravasculaires fermant les défauts du cœur, éliminant les fuites ou connexions anormales, par exemple dans le cas de persistance du canal artériel de Botalla.
Correction intra-utérine des malformations fœtales
Avant la procédure, il est nécessaire d'effectuer un package de test. Premièrement, des tests génétiques sont effectués pour exclure les aberrations chromosomiques qui constituent une contre-indication à la chirurgie fœtale ouverte. La cardiotocographie est également très importante pour évaluer le bon fonctionnement du cœur fœtal et le tonus utérin.
La chirurgie intra-utérine du fœtus est réalisée afin de réduire les conséquences destructrices d'une malformation cardiaque, ce qui permet d'améliorer l'état du fœtus, d'allonger la durée de la grossesse et de donner naissance à des nouveau-nés dans un meilleur état général à terme. Ces types de procédures sont effectuées lorsqu'une correction complète d'une malformation cardiaque est nécessaire.
La correction intra-utérine est généralement effectuée par une équipe de médecins, qui comprend un chirurgien spécialiste - gynécologue - obstétricien, cardiologue prénatal, cardiologue interventionnel, anesthésiste, néonatologiste et autres spécialistes. Ce n'est que grâce à la coopération d'une équipe multidisciplinaire que le risque d'échec chirurgical peut être minimisé.
Avant de telles procédures, la mère reçoit une anesthésie générale, qui fonctionne également sur le fœtus. De plus, le fœtus reçoit un relaxant musculaire par voie intramusculaire afin de l'immobiliser pour une intervention chirurgicale.
Après chaque procédure interventionnelle, la tocolyse est nécessaire - un traitement pharmacologique visant à supprimer les contractions utérines, qui se produit toujours après des manipulations sur l'utérus enceinte, et donc - à empêcher l'accouchement.
Après la procédure, d'autres traitements sont nécessaires, mais ceux-ci sont effectués immédiatement après la naissance du bébé.
Plusieurs procédures ont été effectuées pour corriger les défauts des valves cardiaques fœtales en les dilatant, ce qui a réduit le risque de problèmes graves de circulation sanguine, qui menaçaient sa vie intra-utérine.
Complications après la chirurgie
Le traitement chirurgical dans la vie fœtale est non seulement associé à une forte probabilité d'échec, mais également au risque de complications graves (rupture des membranes et, par conséquent, accouchement précoce, drainage du liquide amniotique, saignement).
Traitement intra-utérin des malformations cardiaques fœtales en Pologne
L'expérience polonaise dans le domaine du traitement intra-utérin ainsi que des interventions cardiologiques prénatales est limitée. L'expérience de la mise en œuvre de ce type de traitement a, entre autres, médecins de l'hôpital Bielański de Varsovie.
La clinique la plus proche pour ce type de procédure est le Département de cardiologie pédiatrique de Linz, en Autriche.
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