Traiter la leucémie: il y a des échecs, il y a des victoires

Sous ce terme de leucémie, il existe de nombreux types différents de maladies cancéreuses du sang. Malgré le nom commun, ils diffèrent grandement en termes de cours et de traitement. Certains ont un taux de guérison proche de 100%, d'autres ont un pire pronostic. Prof. dr hab. n. med Wiesław Wiktor Jędrzejczak, chef du département et de la clinique d'hématologie, d'oncologie et de maladies internes à l'Université de médecine de Varsovie.

Chaque année, environ 3 000 personnes viennent en Pologne. nouveaux cas de leucémie.

Le pourcentage de patients avec cinq ans de survie au cours des 40 dernières années a plus que triplé et est maintenant de 42%, chez les enfants il est passé de 4% à près de 80%. Selon les estimations, plus de 20 000 personnes vivent en Pologne. patients atteints de leucémie.

Nous discutons avec le professeur Ph.D. de la manière dont la leucémie est actuellement traitée et des chances des patients. dr hab. n. med Wiesław Wiktor Jędrzejczak, chef du département et de la clinique d'hématologie, d'oncologie et de maladies internes de l'Université de médecine de Varsovie.

• Combien de leucémies connaissons-nous?

Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Nous ne savons pas que jusqu'à la fin, comme nous avons accès à de nouvelles possibilités de diagnostic, nous reconnaissons les leucémies avec de nouvelles fonctionnalités. La division de plus en plus détaillée nous permet de traiter les leucémies plus efficacement, surtout lorsque nous avons la possibilité d'un traitement ciblé, c'est-à-dire de frapper plus précisément un changement spécifique lié à cette leucémie particulière. Nous définissons une cible de leucémie et l'atteignons.

• Le même type de leucémie pourrait-il être différent chez deux patients?

W.W.J.: Un peu différent. Les deux personnes partagent un risque et une menace communs. La leucémie est principalement une maladie des personnes âgées, la plupart des patients souffrent de maladies chroniques. Ces conditions chevaucheront l'évolution de la leucémie. La leucémie elle-même comporte d'autres risques et la leucémie survient chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou rénale, après deux crises cardiaques ou atteintes de diabète.

• Est-il vrai qu'il n'y a pas de causes connues de développement de la leucémie?

W.W.J.: Ce n'est pas ainsi que vous pouvez présenter le cas.L'apparition de la leucémie est un événement aléatoire et est donc difficile à rationaliser. Chacun de nous a un milliard de cellules divisées chaque jour. Il y a donc un milliard d'occasions pour l'une de ces cellules de faire une erreur dans le matériel génétique. Cette cellule ne mourra pas et commencera à agir comme une cellule leucémique. C'est appelé une mutation d'initiation qui a deux effets.
Le premier, directement, dépend du gène spécifique qui a été muté et de ce que fait exactement son produit. La seconde est que la descendance de la cellule qui a muté en premier est plus sensible aux mutations ultérieures. Au cours du développement de la leucémie, la première mutation se chevauche avec les mutations suivantes, ce qui conduit la maladie à devenir plus complexe au cours de son évolution. La leucémie est une maladie clonale, ce qui signifie qu'elle commence dans une cellule. Les sous-clones qui en résultent attaquent le corps avec plus de force.

• Quels symptômes devraient nous inquiéter et nous inciter à faire des tests permettant de détecter la leucémie?

W.W.J.: Je fais la promotion de l'acronyme NZS, où "N" est une anémie, "Z" est une infection et "S" est une diathèse hémorragique. En d'autres termes, la leucémie se manifeste par une faiblesse, un essoufflement ou une infection telle que l'angine de poitrine. Le médecin examine le patient, mais ordonne également une morphologie et il s'avère que l'angine de poitrine n'est pas seulement la conséquence d'une infection bactérienne, mais aussi que le corps est devenu plus sensible aux infections car il contient une leucémie. La diathèse hémorragique se manifeste par des pétéchies sur la peau et est causée par une faible numération plaquettaire. Parfois ils le font
trois symptômes, parfois deux, parfois un. Il arrive également que la maladie soit détectée au hasard, mais cela s'applique principalement aux leucémies chroniques.

• La leucémie se développe principalement chez les personnes âgées, mais les enfants souffrent également.

W.W.J.: Statistiquement parlant, les gens souffrent de leucémies différentes à des âges différents. Chez l'enfant, il s'agit principalement de leucémies lymphoblastiques aiguës. Les leucémies myéloïdes aiguës sont moins fréquentes et les leucémies myéloïdes chroniques sont encore moins fréquentes. La leucémie lymphoïde chronique est pratiquement absente chez les enfants.

• Le traitement des enfants est-il similaire à celui des adultes?

W.W.J.: De même. Mais on peut aussi dire que le traitement pour adultes est effectué comme chez les enfants. En d'autres termes, le traitement chimique agressif de la leucémie aiguë qui a guéri avec succès de nombreux enfants est passé à la thérapie pour adultes. De nombreux schémas thérapeutiques contre la leucémie sont issus de l'hématologie pédiatrique.

• Diverses thérapies sont utilisées pour traiter la leucémie. L'un d'eux est la greffe de moelle osseuse.

W.W.J.: La transplantation de moelle osseuse a une application bien définie. Outre la transplantation, des traitements très efficaces contre la leucémie ont vu le jour. Cela ne s'applique pas à tous les types de maladies, mais il y en a pour lesquelles la greffe de moelle osseuse est le dernier recours. Aujourd'hui, toutes les personnes atteintes de leucémie reçoivent d'abord des médicaments. Nous savons que la plupart des leucémies lymphoblastiques qui affectent les enfants peuvent être guéries avec la chimiothérapie seule, il n'y a donc aucune indication pour une greffe de moelle osseuse dans la première rémission. Il y a une forte probabilité que la première rémission soit égale à la guérison de la leucémie. Si la maladie réapparaît et que nous obtenons une deuxième rémission, nous savons que le patient nécessitera une greffe. Ensuite, vous devez vous efforcer que la procédure ait lieu le plus tôt possible.

• Comment commencez-vous votre recherche d'un donneur de moelle osseuse?

W.W.J.: En vérifiant s'il y a un donneur familial. Il n'est pas toujours possible de trouver un donneur approprié dans la famille, car les familles sont petites. Mais avec l'émergence d'une nouvelle technologie de transplantation haploident, le donneur peut être quelqu'un qui ne possède que la moitié des caractéristiques du receveur. Et ces donateurs sont les parents, en particulier le père. S'il n'y a pas de donneur familial ou si nous ne choisissons pas de donneur haploident, nous recherchons un donneur dans les registres des donneurs de moelle osseuse.

• Combien coûte une greffe de moelle osseuse?

W.W.J.: Cela dépend du type de greffe. Dans le cas de greffes autologues, c'est-à-dire de transplantation de cellules de moelle osseuse correctement préparées, le coût de la procédure est d'environ 50 000 PLN. PLN. Lors de la greffe de moelle d'un frère ou d'une sœur, le taux est de 125 000 $. PLN. Pour une greffe d'un donneur non apparenté ou familial, mais compatible à 50%, vous devez payer environ un quart de million de zlotys. Ce sont des prestations illimitées financées par la Caisse nationale de santé.

• Une fois la rémission obtenue, pouvez-vous être sûr que la maladie ne réapparaîtra pas?

W.W.J.: Malheureusement, même après une transplantation, il existe un risque de détérioration de la santé. Nous essayons de travailler sur de telles technologies de transplantation pour les rendre plus sûres pour les patients. Cependant, il existe un risque, au moins lié aux effets secondaires à long terme des thérapies appliquées. Mais pour l'instant, il n'y a pas d'autres options. Certes, il y a de l'espoir, car nous pouvons de plus en plus utiliser des thérapies ciblées qui ont fait une véritable révolution dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique. D'une maladie qui a tué le patient dans les trois ans suivant le diagnostic, elle est devenue une maladie avec laquelle on vit aussi longtemps que sans elle. Bien sûr, à condition d'avaler un comprimé une fois par jour à la fin de vos jours. Cela est vrai pour la plupart des patients. Des possibilités similaires commencent également à apparaître dans d'autres leucémies. L'une des leucémies myéloïdes aiguës, la leucémie promyélocytaire aiguë (un type de leucémie myéloïde) peut être traitée avec deux médicaments, dont aucun n'est cytostatique, et le traitement est peu toxique et très efficace.

Deux lignes de démarcation

La leucémie est une maladie devenue tristement célèbre. On en entend souvent parler, mais tout le monde ne sait pas que c'est une maladie aux multiples visages - dit le prof. Jędrzejczak. Il existe de nombreuses maladies qui se cachent sous le nom de leucémie. On peut dire qu'il existe deux lignes de démarcation pour ces maladies qui se croisent. La première ligne, appelons-la horizontale, est la ligne qui sépare les leucémies aiguës des leucémies chroniques. La deuxième ligne - verticale - sépare les leucémies myéloïdes des leucémies lymphoblastiques. Les deux peuvent être aigus et chroniques. En ce qui concerne les leucémies aiguës (myéloïdes et lymphoblastiques), la division est encore simplifiée, car il existe plus de 20 variétés plus spécifiques dans chacun de ces types de maladies.

En Pologne, statistiquement, toutes les demi-heures, une personne apprend qu'elle souffre de leucémie. Souvent, le seul salut est une greffe de moelle osseuse

- On suppose qu'en Pologne, toutes les demi-heures, une personne développe un cancer du sang et de la moelle osseuse. Ce sont des maladies rares. Selon mes calculs, environ 1,5 mille chaque année, des personnes ont besoin d'une greffe de cellules hématopoïétiques en Pologne. Actuellement, nous effectuons environ 700 greffes - indique l'agence de presse Newseria Biznes dr hab. M. Grzegorz Basak du Département d'hématologie, d'oncologie et de maladies internes de l'Université de médecine de Varsovie.

Source: Lifestyle.newseria.pl

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