La chondromalacie est le processus d'endommagement progressif de la surface cartilagineuse d'une articulation. Chondro - signifie cartilage, peintures - adoucissement. La chondromalcie n'est pas seulement un trouble des propriétés mécaniques du cartilage, mais aussi un trouble de sa structure - des fissures et des cavités, atteignant même la couche sous-chondrale, c'est-à-dire l'os.
La chondromalacie rotulienne affecte directement le cartilage situé sur la surface articulaire interne de la rotule. Bien qu'un problème similaire apparaît également sur la surface articulaire correspondante du fémur dans le soi-disant sulcus intercondylien. Près de 80% des patients rapportant une douleur au genou la localisent dans la zone de la rotule.
Dans le passé, la douleur au genou antérieur était directement associée à la chondromalacie. Nous savons actuellement que la chondromalacie au stade initial ne doit pas être associée à la douleur, et de plus, de meilleurs diagnostics nous permettent de distinguer d'autres causes de maladies dans ce domaine.
Les causes de la chondromalacie rotulienne sont divisées en trois groupes principaux. Le premier - traumatique ou lié à l'instabilité, qui se produit avec la luxation de la rotule. Cela s'applique le plus souvent aux enfants de 12 à 16 ans, car ce type de traumatisme survient le plus souvent, puis statistiquement.
Le deuxième groupe est la chondromalacie résultant d'une altération de la fonction rotulienne. Le plus souvent, ils concernent des personnes physiquement inactives ou ayant de mauvaises habitudes d'entraînement, âgées de 20 à 30 ans. Le troisième groupe comprend les patients présentant des lésions dégénératives du cartilage.
Table des matières:
- Chondromalacie rotulienne - symptômes
- Chondromalacie rotulienne - examen d'imagerie
- Chondromalacie rotulienne - traitement non invasif
- Chondromalacie rotulienne - traitement chirurgical
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Chondromalacie rotulienne - symptômes
La chondromlalacie peut être asymptomatique à son stade initial. Lorsqu'un patient se présente à un médecin, les plaintes les plus courantes sont des douleurs dans la partie avant de l'articulation, qui s'intensifient lors de la montée des escaliers ou des squats. Un symptôme caractéristique est le "symptôme kinomancien", la nécessité de redresser le genou en étant assis pendant une longue période, par exemple au théâtre, au cinéma ou lors d'un long voyage en voiture.
Au cours de l'examen, le médecin évaluera non seulement les articulations du genou du patient, mais l'ensemble des membres.Il est important non seulement de découvrir la chondromalacie de la rotule, mais aussi de clarifier les causes possibles de la maladie. Par conséquent, il est important d'évaluer l'axe du membre, l'atrophie musculaire, les troubles de la rotation osseuse ou l'instabilité rotulienne. Lors de l'examen, le médecin essaiera d'induire des crépitations - c'est le nom du «crunch» caractéristique, qui peut également se produire lors de la montée des escaliers ou de l'accroupissement.
Un examen spécifique est le test de Zohlen (symptôme) - le patient est couché sur le dos, l'articulation du genou redressée. L'examinateur appuie la rotule sur la surface articulaire de la cuisse, tandis que le patient, essayant de redresser le genou, resserre le muscle quadriceps. Une douleur dans la rotule tenue lors de la contraction du quadriceps est la preuve d'une chondromalacie de la rotule.
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L'examen aux rayons X est toujours l'examen de base dans le diagnostic des maladies de l'articulation du genou. Il permet non seulement d'exclure les modifications dégénératives et la dysplasie de l'articulation fémoro-patellaire, mais également d'évaluer la position de la rotule. En plus des projections standard AP et BOK, vous pouvez prendre une photo axiale de la rotule, la soi-disant Marchande.
L'examen échographique, bien que très courant, ne permet pas de visualiser le cartilage sur la rotule. Actuellement, le meilleur test pour évaluer la chondromalacie est la résonance magnétique à champ élevé. Il vous permet de déterminer le degré et l'étendue de la chondromalacie. L'examen doit être effectué à l'aide de la genouillère - c'est un clip spécial qui est placé sur le genou pour améliorer la qualité de l'image.
Un grand nombre de séquences facilite l'évaluation du cartilage. Malheureusement, cela a un impact sur la durée de l'examen, qui peut prendre plus d'une heure.
La méthode la plus courante pour évaluer le degré de chondromlation est l'échelle Outerbridge:
- I La structure du cartilage est molle, cède sous pression ponctuelle, dommages superficiels
- II Fissures et fissures, endommagent jusqu'à 50% de l'épaisseur du cartilage
- III Défauts cartilagineux, dommages sur 50% de l'épaisseur du cartilage
- IV Perte d'épaisseur totale avec exposition de la couche de sous-cartilage
Chondromalacie rotulienne - traitement non invasif
Le traitement comprend la pharmacothérapie (anti-inflammatoires non stéroïdiens, médicaments qui améliorent le métabolisme du cartilage articulaire), la modification de l'activité physique, la perte de poids (si nécessaire) et un programme d'exercices et de rééducation personnalisé.
Cela donne d'excellents résultats jusqu'à 85%! La rééducation consiste à modifier le travail des muscles, à rééduquer les muscles du membre inférieur. Les exercices visent à augmenter l'activité de la tête médiale du quadriceps, à étirer la bande ilio-tibiale, la tête latérale du quadriceps et à stabiliser le bassin. Il vaut la peine d'essayer le kinésiotaping (bande dynamique) - les patchs appliqués de manière appropriée modifieront la trajectoire du mouvement de la rotule ou réduiront son soutien dans l'articulation fémoro-patellaire.
De plus, le médecin peut effectuer une viscosupplémentation, c'est-à-dire une administration à l'articulation fémoro-patellaire sous la forme d'une injection d'acide hyaluronique concentré.
Sous forme d'injection, vous pouvez également administrer des protéines anti-inflammatoires riches en plaquettes et même des cellules souches préparées à partir du sang du patient. Ce sont les dernières méthodes avec des résultats très prometteurs, même si elles nécessitent encore des études randomisées à long terme pour confirmer pleinement leur efficacité et leur utilité.
Chondromalacie rotulienne - traitement chirurgical
Un traitement chirurgical doit être utilisé lorsque des modifications de la structure du cartilage et l'inconfort qu'elles provoquent entravent le fonctionnement quotidien du patient et lorsque le traitement conservateur n'a pas apporté d'amélioration. Il existe plusieurs méthodes opérationnelles:
- arthroscopie - est la procédure chirurgicale de base pour la chondromalacie de la rotule. L'intervention consiste à introduire dans le genou deux fibres optiques contenant une webcam et des micro-outils chirurgicaux par de petites incisions. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Cela prend environ 30 minutes. Après la procédure, il rentre chez lui. Habituellement, le stabilisateur rotulien est appliqué par la suite. Les points sont contrôlés et retirés après 2 semaines. La procédure d'arthroscopie ne change pas le mode de vie normal. Après la chirurgie, les enfants reçoivent un congé scolaire d'environ 6 semaines
- traitement de micro-fracture - il est utilisé pour les fissures plus profondes ou les défauts du cartilage
- Greffe osseuse chondro-osseuse autologue AVOINE - consiste à prélever un petit morceau de cartilage ou de cellules cartilagineuses du patient et à les multiplier pendant environ 6 à 8 semaines jusqu'à ce que la quantité de 10 à 12 millions de chondrocytes soit obtenue. Au cours de la procédure suivante, la zone du défaut est nettoyée et un fragment du périoste est prélevé sur la surface avant de la tubérosité tibiale, qui est cousue comme un couvercle au-dessus du défaut cartilagineux. Ensuite, les chondrocytes cultivés sont injectés sous ce "couvercle"
- membranes ou échafaudages de collagène - ce sont des biomatériaux qui constituent une sorte d'échafaudage pour les cellules remplissant les défauts
- plastie avec lambeaux périostés et cellules médullaires
L'arthroscopie est une procédure impliquant l'insertion dans l'articulation du genou par deux petites incisions de la fibre avec une caméra et des micro-outils. La procédure est le plus souvent réalisée sous anesthésie par bloc spinal.
L'arthroscopie permet une évaluation précise des lésions cartilagineuses et de leur réparation. Si les dommages ne sont pas étendus et avancés, nous ne pouvons traiter que les bords et éliminer les fragments libres du soi-disant débrigment. Dans le cas de cavités plus importantes, on peut réaliser des micro fractures, qui permettent la formation d'une marraine "cicatrice" comblant les dégâts et protégeant la couche sous-scapulaire.
Vous pouvez également couvrir le défaut avec des membranes ou des adhésifs spéciaux. Les anomalies rotuliennes liées à l'instabilité et à la luxation (concerne les jeunes) nécessitent une intervention et un traitement chirurgical liés au changement de position de la rotule.
Vous devez renforcer le ligament fémoro-patellaire médial, qui stabilise la rotule, ou modifier la géométrie de l'articulation, c'est-à-dire créer un nouveau sillon. C'est là que la rotule glisse. La troisième solution est la luxation osseuse, ou ostéotomie, où la position de la rotule est modifiée sur son trajet, c'est-à-dire que les mécanismes qui la font se luxer sont inversés. Il s'agit de changer la répartition des forces qui déstabilisent la rotule.
Il faut se rappeler que le traitement du cartilage est un processus de longue haleine qui nécessite l'implication du patient, mais aussi la coopération directe du kinésithérapeute avec le médecin. Chaque technique est associée à un protocole de rééducation différent.
Le patient doit être conscient que, malgré de nombreuses possibilités opérationnelles, nous ne sommes pas en mesure de restaurer un cartilage pleinement sain avant la blessure. Notre objectif est de réduire la douleur et de ralentir les processus dégénératifs du cartilage.
Par conséquent, il est très important de prévenir la chondromalacie. Il est bien connu que la prévention vaut mieux que le traitement. Il vaut la peine de ne pas négliger nos articulations en leur fournissant une activité régulière, en se souvenant de la technique et en ne surchargeant pas.
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