Syndrome du cœur brisé, alias syndrome de Takotsubo

Le syndrome du cœur brisé ou syndrome de takotsubo est une maladie du muscle cardiaque également connue sous le nom de cardiomyopathie de stress ou syndrome de la pointe des urnes. Le tableau clinique du syndrome du cœur brisé peut être similaire à celui du syndrome coronarien aigu. Quelle est la cause du syndrome de takotsubo? Comment cela se manifeste-t-il? Peut-il être traité?

La cardiomyopathie de stress (syndrome du cœur brisé, syndrome de takotsubo, syndrome de la boule apicale) est un complexe symptomatique causé par un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche transitoire en l'absence de modifications athérosclérotiques significatives des vaisseaux coronaires. Elle est causée par un stress émotionnel ou physique intense.

Le syndrome de Takotsubo a été décrit pour la première fois par Hikaru Sato et al.En 1990 au Japon. Le nom tako-tsubo signifie un navire de poulpe. Ils se caractérisent par un col étroit et un fond large et rond. Cette forme correspond à l'image de cette cardiomyopathie dans les études d'imagerie.

Les données montrent qu'environ 1 à 2% des syndromes coronariens aigus initialement diagnostiqués sont en fait un syndrome de takotsubo. La plupart des cas (jusqu'à 90%) concernent des femmes ménopausées. L'âge moyen d'occurrence est de 67 ans.

Cardiomyopathie de stress: causes

L'étiologie du syndrome de takotsubo n'est pas entièrement comprise, mais les études menées jusqu'à présent suggèrent qu'il est basé sur une fonction altérée de la microcirculation coronaire et l'effet toxique des catécholamines sur le muscle cardiaque. C'est le stress sévère (mental et physique) qui provoque leur éjection et l'augmentation de la concentration sanguine pouvant induire une cardiomyopathie. Des situations de vie difficiles, par exemple la mort d'un être cher, l'annonce d'une maladie, de graves problèmes financiers, des catastrophes naturelles, des accidents peuvent être les facteurs de stress déclencheurs. Les facteurs de stress physique, tels que les maladies abdominales aiguës, ne sont pas moins importants. Il convient également de mentionner que le syndrome peut également survenir sans aucun facteur de stress.

Syndrome de Takotsubo: symptômes

Les symptômes peuvent très fortement imiter une crise cardiaque ou d'autres syndromes coronariens aigus. Les principales plaintes rapportées par le patient sont:

• douleur dans la poitrine
• dyspnée
• palpitations
• nausée et vomissements
• pâmoison

Rarement, la première manifestation peut être un choc cardiogénique ou un arrêt cardiaque soudain.

Syndrome du cœur brisé: diagnostic

La similitude avec les syndromes coronariens aigus s'applique non seulement à la symptomatologie, mais également aux résultats des tests de diagnostic de base. Les anomalies ECG les plus courantes sont l'élévation du segment ST (généralement moins prononcée que lorsque l'artère est effectivement occluse), l'inversion de l'onde T et la présence d'une onde Q. Tous ces changements sont donc typiques de l'ischémie myocardique.

Dans la cardiomyopathie takotsubo, il y a généralement une augmentation relativement faible et à court terme des biomarqueurs de la nécrose myocardique - les troponines. Les tests de laboratoire montrent également une augmentation des marqueurs de l'insuffisance cardiaque, à savoir les peptides natriurétiques - BNP et NT-proBNP. Selon certaines études, c'est l'augmentation des peptides qui est la plus significative dans le syndrome de takotsubo, et le rapport entre les valeurs de NT-proBNP et de troponine pourrait être utilisé pour le différencier de l'infarctus du myocarde sans avoir besoin de tests invasifs.

Cependant, les études d'imagerie sont d'une importance décisive pour le diagnostic du syndrome du cœur brisé. La cause des modifications hémodynamiques de la cardiomyopathie induite par le stress sont des anomalies de la contractilité myocardique dans le ventricule gauche (moins souvent le ventricule droit). Les examens les plus utiles pour visualiser ces changements sont l'échocardiographie (ECHO) et la ventriculographie. Dans le cas de l'équipe takotsubo, nous traitons généralement avec le soi-disant hypokinésie (contractilité réduite) ou akinésie (pas de contraction) dans les segments médians du ventricule gauche et de l'apex du cœur, qui se traduit par l'image caractéristique du «vote à l'apex». Sur la base de ces études, nous pouvons distinguer plusieurs variantes de la cardiomyopathie takotsubo, cependant, quel que soit le type, un fonctionnement anormal du muscle ventriculaire gauche entraîne une diminution de la fraction d'éjection et peut entraîner des symptômes d'insuffisance cardiaque. Il est très important pour le diagnostic de la maladie que les troubles de la contractilité cardiaque soient de nature transitoire.

En pratique clinique, la grande majorité des patients se rendent à l'unité de cardiologie invasive avec un diagnostic initial de syndrome coronarien aigu pour une coronarographie, c'est-à-dire une coronarographie. L'absence de rétrécissement significatif des artères coronaires, de thrombus ou de preuve de rupture de la plaque athéroscléreuse permet d'exclure le SCA et, avec d'autres tests, nous rapproche du diagnostic final. Les critères de diagnostic attirent également l'attention sur l'exclusion d'autres états pathologiques qui peuvent se manifester d'une manière similaire et devraient faire l'objet d'un diagnostic différentiel, par ex. traumatisme crânien récent, saignement intracrânien, phéochromocytome ou myocardite.

Assemblage du bulletin de vote: Traitement

Le traitement du syndrome de takotsubo est symptomatique et se limite généralement à un traitement pharmacologique. Les principales classes de médicaments sont les bêtabloquants (bêtabloquants) et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI). Des diurétiques sont nécessaires en présence d'œdème pulmonaire ou d'insuffisance cardiaque congestive. Une contractilité altérée du ventricule gauche peut prédisposer à la formation de matériel embolique potentiellement dangereux. La présence d'un thrombus dans le cœur est une indication pour la mise en œuvre d'un traitement anticoagulant. Il peut également être introduit de manière prophylactique.

Syndrome de Takotsubo: pronostic

Les complications de la cardiomyopathie induite par le stress sont similaires à celles d'une crise cardiaque. Ils sont rares et affectent généralement la phase précoce et aiguë de la maladie. Ceux-ci comprennent: une insuffisance cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire, une régurgitation aiguë de la valve mitrale, des arythmies ventriculaires, un choc cardiogénique ou une rupture de la paroi cardiaque libre. La mortalité est faible (environ 1 à 3%).

Le pronostic de la cardiomyopathie takotsubo est très bon. Pas moins de 95% des patients retrouvent leur pleine forme en 4 à 8 semaines. Il s'agit du retour au bon fonctionnement du ventricule. La récidive du syndrome ne survient que dans quelques pour cent.

Sources:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a clinic problem, «Folia Cardiologica Excerpta» 2010, vol. 5, no 5 , 298–304 9 (en ligne)

2.http: //emedicine.medscape.com/

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