Les anomalies valvulaires sont l'une des maladies cardiaques les plus courantes chez les personnes âgées. En raison de l'âge avancé, non seulement la fréquence et les symptômes de ces maladies sont différents, mais aussi parfois leur gestion. Découvrez pourquoi ces différences surviennent et pourquoi les personnes âgées atteintes de valvulopathie doivent être traitées comme un groupe distinct de patients.
Table des matières:
- Défauts valvulaires chez les personnes âgées - occurrence
- Défauts valvulaires chez les personnes âgées - diagnostic
- Défauts de la valve aortique
- Défauts de la valve auriculo-ventriculaire mitrale gauche
- Défauts de la valve auriculo-ventriculaire tricuspide droite
- Défauts valvulaires chez les personnes âgées - traitement
Les anomalies valvulaires sont les plus courantes chez les personnes âgées - on estime que 40% des anomalies valvulaires surviennent après l'âge de 70 ans. Cela est dû non seulement aux comorbidités qui augmentent le risque de maladie, mais également au processus dégénératif - usure des valves liée à l'âge.
La sténose valvulaire aortique est la plus fréquente dans le groupe des personnes âgées. Le traitement des anomalies valvulaires chez les personnes âgées est difficile, si le défaut est avancé, il nécessite une correction chirurgicale, ce qui nécessite un examen attentif des risques et des avantages potentiels associés à la chirurgie cardiaque. Chez certains patients, les procédures mini-invasives, telles que l'implantation valvulaire aortique transcathéter, deviennent une bonne solution.
Il y a quatre valves dans le cœur d'une personne en bonne santé: deux valves auriculo-ventriculaires - entre l'oreillette droite et le ventricule droit et entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, une entre le ventricule gauche et l'aorte, et une entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire.
Toutes les valves sont constituées d'un anneau et de feuillets. De plus, les feuillets de la valve auriculo-ventriculaire sont attachés avec des fils tendineux aux muscles papillaires situés dans les ventricules.
La fonction principale des valves est d'empêcher le sang de refluer dans les ventricules ou les oreillettes. Pendant la relaxation des ventricules, les oreillettes se contractent, ce qui permet aux ventricules de se remplir de sang, puis les ventricules commencent à se contracter, ce qui provoque la fermeture des valves auriculo-ventriculaires et le sang ne peut pas refluer dans les oreillettes - il s'écoule dans l'aorte ou le tronc pulmonaire. Lorsque la contraction se termine, la pression dans les ventricules diminue, une petite quantité de sang commence à régresser, provoquant la fermeture des valves aortiques et du tronc pulmonaire.
Toutes les valves sont essentielles pour que le cœur fonctionne correctement. En raison de divers facteurs - dommages, usure ou autres maladies, les valves peuvent rétrécir, d'autre part, des changements dans la structure - la forme des cavités cardiaques, l'élargissement des vaisseaux sortant du cœur ou d'autres maladies entraînent leur régurgitation.
La sténose valvulaire est en fait une réduction de la surface de l'ouverture de la valvule, ce qui oblige le cœur à faire davantage pour pomper le même volume de sang.
La régurgitation nuit également à l'efficacité du cœur. Dans le cas de la régurgitation auriculo-ventriculaire, la contraction du ventricule provoque non seulement l'écoulement du sang vers l'aorte ou le tronc pulmonaire, mais aussi son retour dans l'oreillette, ce qui provoque une partie «gaspillée» du travail ventriculaire, et met également un stress supplémentaire sur l'oreillette.
Défauts valvulaires chez les personnes âgées - occurrence
Les anomalies valvulaires sont l'une des maladies cardiaques les plus courantes et de nombreuses études ont montré que leur incidence augmente avec l'âge.
Les valvules cardiaques, comme les autres tissus, s'usent au fil des années de travail, ce qui conduit à une dégénérescence, qui est la cause directe de la régurgitation ou de la sténose valvulaire. L'augmentation de l'espérance de vie et la grande disponibilité des diagnostics de maladies cardiaques signifient que le nombre de personnes âgées diagnostiquées avec une maladie valvulaire augmente rapidement, on pense que la maladie d'au moins une valve survient chez jusqu'à 10% des personnes de plus de 75 ans.
Des écarts par rapport à la norme dans l'apparence de la valvule retrouvés en échocardiographie sont observés chez jusqu'à 40% des personnes de plus de 80 ans, bien sûr, tous ces changements ne se traduisent pas par une fonction et une maladie anormales - sténose ou régurgitation.
La maladie valvulaire la plus fréquemment diagnostiquée chez le sujet âgé est la sténose aortique, c'est-à-dire une sténose de la sortie artérielle gauche, qui conduit à une dégénérescence, qui peut être observée sous forme de calcification sur les feuillets valvulaires en échocardiographie.
Défauts valvulaires chez les personnes âgées - diagnostic
Le médecin commence le diagnostic par une anamnèse minutieuse, malheureusement, peu de symptômes sont caractéristiques des anomalies valvulaires, en particulier chez les personnes âgées. Le plus courant: l'essoufflement et la fatigue peuvent être attribués à de nombreuses autres maladies qui surviennent chez les personnes âgées, mais aussi à l'âge avancé lui-même.
De plus, limiter l'activité physique chez les personnes âgées peut entraîner l'absence totale de valvulopathie, car celles-ci surviennent le plus souvent pendant l'exercice. Tout cela rend très difficile le diagnostic des défauts de la valve et le choix d'un traitement approprié chez les personnes âgées.
En ce qui concerne les tests supplémentaires, la méthode de diagnostic de base est l'évaluation échocardiographique. Malheureusement, cela peut être difficile chez les personnes âgées, ce qui résulte de maladies pulmonaires, de modifications de la structure de la poitrine ou de la présence de matériaux à l'intérieur du cœur - des valves artificielles ou des électrodes de stimulateur cardiaque.
Néanmoins, l'échocardiographie est la méthode la plus courante et la plus fiable de diagnostic de la maladie valvulaire. Il permet non seulement de reconnaître la maladie, mais aussi d'évaluer son évolution et de suivre son évolution. Rarement, à des fins de diagnostic des défauts valvulaires, un ECG, une radiographie pulmonaire ou une imagerie par résonance magnétique cardiaque sont effectués.
Défauts de la valve aortique
Comme mentionné, les maladies valvulaires affectent le plus souvent la sortie artérielle gauche. Cela est dû à de nombreuses raisons, tout d'abord, cette valve est chargée avec les pressions les plus élevées dans tout le système circulatoire, ce qui entraîne son usure. Il a également été prouvé qu'il est plus susceptible d'être endommagé chez les personnes atteintes de diabète, d'insuffisance rénale, d'hypertension artérielle et d'hypercholestérolémie.
Un âge plus avancé provoque non seulement de nombreuses années d'exposition de la valve au processus dégénératif, mais contribue également à l'apparition des maladies susmentionnées.
Les symptômes de ce défaut sont indépendants de l'âge, on pense qu'environ 50% des patients ne présentent aucun symptôme, surtout si la sténose est mineure. Cependant, si la maladie progresse ou s'accompagne d'autres affections cardiaques, les symptômes apparaissent plus rapidement et sont plus prononcés, notamment:
- symptômes d'angine de poitrine - douleurs thoraciques caractéristiques d'une cardiopathie ischémique. De nombreuses personnes âgées ont des lésions athérosclérotiques dans les artères coronaires, ce qui altère l'apport sanguin au muscle - il lui fournit de l'oxygène et des nutriments, si la quantité de sang qui s'écoule du ventricule gauche est en outre réduite par la sténose valvulaire, les symptômes de l'ischémie apparaissent plus tôt, plus souvent et sont plus graves.
- les palpitations peuvent être un symptôme de la maladie elle-même ou de la fibrillation auriculaire, qui peut être soit une conséquence d'une sténose, soit une maladie distincte commune aux personnes âgées.
- les symptômes dits de faible rechute - ischémie périodique, principalement du système nerveux central, qui provoque des étourdissements ou des évanouissements.
Un autre défaut de la valve aortique - sa régurgitation est beaucoup plus rare. Son apparition est favorisée par: l'endocardite, les maladies rhumatologiques, l'hypertension artérielle et l'athérosclérose, toutes étant plus fréquentes chez les personnes âgées, la régurgitation elle-même est donc également diagnostiquée plutôt chez les personnes âgées.
Si ce défaut se développe progressivement et est mineur, il provoque rarement des symptômes gênants, le plus souvent il provoque de la fatigue et à mesure que le défaut augmente, une dyspnée et des douleurs thoraciques apparaissent.
Il existe deux stratégies de base pour traiter les défauts de la valve aortique: chirurgicale ou conservatrice.
Cette dernière est utilisée dans le cas de défauts mineurs, le plus souvent asymptomatiques, elle consiste en l'utilisation d'une pharmacothérapie et d'un contrôle périodique de la progression de la maladie par échocardiographie.
Le traitement interventionnel est choisi en cas de défauts avancés et symptomatiques, toujours après avoir consulté un cardiologue avec un chirurgien cardiaque, ils choisissent la bonne stratégie et le bon moment pour le réaliser.
Dans le cas des personnes âgées, il est souvent difficile de parler du symptôme des anomalies valvulaires, car elles mènent généralement une vie calme avec peu d'effort physique, et c'est à ce moment que les symptômes de la maladie sont le plus souvent remarqués.
Les possibilités de chirurgie chez les seniors sont malheureusement souvent limitées. Cela n'est pas dû à un âge avancé, mais à des comorbidités qui empêchent souvent le bon déroulement de la chirurgie cardiaque, par exemple: une maladie rénale
- maladies cérébrovasculaires
- insuffisance cardiaque
- Bronchopneumopathie chronique obstructive
En conséquence, le traitement chirurgical chez les personnes âgées est de plus en plus souvent réalisé à l'aide de nouvelles techniques: des procédures mini-invasives sont effectuées, telles queTAVI, ou remplacement valvulaire aortique transcathéter. Cette procédure est réalisée sous contrôle échocardiographique et radiographique et implique l'insertion et l'implantation d'une nouvelle valve aortique à travers l'artère fémorale. Grâce à cela, vous pouvez éviter le fardeau de couper le sternum, qui est associé à une longue convalescence et à une rééducation.
Défauts de la valve auriculo-ventriculaire mitrale gauche
Ces défauts sont la deuxième maladie valvulaire la plus courante. La sténose de la valve mitrale est la réduction de la surface de l'ouverture auriculo-ventriculaire, ce qui rend difficile la circulation du sang dans le ventricule gauche et exerce une pression importante sur l'oreillette.
Les raisons de l'apparition de ce défaut, plus fréquent chez les personnes âgées, sont principalement les maladies rhumatologiques et le processus dégénératif associé à la calcification valvulaire.
Les symptômes de cette maladie à tout âge sont similaires, ils comprennent:
- fatigue
- dyspnée
- pneumonie récurrente
- palpitations
Le traitement, comme dans le cas des défauts de la valve aortique, peut être double: traitement conservateur avec contrôle échocardiographique périodique ou réparation chirurgicale de la valve endommagée.
Dans le cas de cette dernière stratégie, un remplacement chirurgical ou une réparation de la valve peut être réalisé, ou si la chirurgie n'est pas possible, l'option thérapeutique est une correction mini-invasive du défaut, c'est-à-dire une commissurotomie mitrale. Cette procédure consiste à séparer les feuillets de valve fusionnés avec un ballon.
La régurgitation mitrale provoque un retour anormal du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. Ses causes sont plus fréquentes chez les personnes âgées: changements dégénératifs, maladies du tissu conjonctif, endocardite infectieuse, d'autres facteurs de risque sont également fréquents dans toutes les tranches d'âge.
Malheureusement, lorsqu'un traitement chirurgical de l'insuffisance de la valve mitrale est nécessaire, la chirurgie est le premier choix. Le traitement mini-invasif, c'est-à-dire la mise en place d'un système spécial MitraClip, est limité en raison de sa faible disponibilité en Pologne.
Défauts de la valve auriculo-ventriculaire tricuspide droite
Les anomalies valvulaires tricuspides dans tous les groupes d'âge sont caractérisées par des symptômes, des causes et un traitement similaires. La sténose et la régurgitation de cette valve sont très rares, généralement dues à une maladie rhumatismale.
Les maux sont très non spécifiques:
- essoufflement
- troubles de l'appétit
- fatigue
Un traitement chirurgical est généralement entrepris si ce défaut est accompagné de troubles d'autres valves, les deux corrections sont effectuées simultanément.
Défauts valvulaires chez les personnes âgées - traitement
Comme cela a été mentionné à plusieurs reprises, le traitement des défauts valvulaires peut consister en des procédures conservatrices, pharmacologiques ou chirurgicales - chirurgicales ou mini-invasives. Malheureusement, les options thérapeutiques mini-invasives ne sont pas disponibles pour toutes les valves et tous les types de défauts.
S'il est nécessaire d'entreprendre un traitement chirurgical, les risques et les avantages de la chirurgie doivent toujours être pris en compte. Un traitement chirurgical est entrepris pour améliorer la qualité de vie et le pronostic, mais il ne faut pas oublier que la chirurgie cardiaque est très lourde, grave et à risque de complications. De plus, ils sont associés à une rééducation ardue à long terme. Cependant, les résultats de cette procédure sont dans la plupart des cas très bons.
La décision concernant le choix de la procédure est très difficile, elle est donc prise dans un large groupe d'experts composé de cardiologues et de chirurgiens cardiaques qui, compte tenu de l'équilibre entre les avantages et les risques, proposent le meilleur traitement pour le patient.
Il vaut la peine de savoir que la vieillesse augmente le risque de chirurgie elle-même et que d'autres maladies, souvent rencontrées chez les personnes âgées, ont un impact négatif, par exemple:
- maladie rénale chronique
- maladies des vaisseaux cérébraux et cervicaux
- lésions cardiaques
- insuffisance cardiaque
- hypertension
- Diabète
- les maladies pulmonaires
- fibrillation auriculaire
Par conséquent, dans de nombreux cas, si possible, les personnes âgées se voient proposer un traitement mini-invasif:
- TAVI
- MitraClip
- commissurotomie
Ces traitements ne sont pas toujours aussi efficaces que la chirurgie, mais à bien des égards, ils sont plus sûrs.
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