La pachymétrie est un type d'examen de la vue qui mesure l'épaisseur de la cornée en son centre. C'est un test de diagnostic très important qui doit être effectué chez chaque patient diagnostiqué pour un glaucome.
Pourquoi la pachymétrie ou le test d'épaisseur de la cornée est-il important dans le diagnostic du glaucome? Des études ont montré que l'épaisseur de la cornée a un impact significatif sur le résultat de la mesure de la pression intraoculaire. L'épaisseur moyenne de la cornée centrale d'une personne en bonne santé est de 540 +/- 30 micromètres et la plupart des appareils mesurant la pression intraoculaire sont calibrés à cette épaisseur. Si la cornée du patient est significativement plus fine ou plus épaisse, la valeur de pression obtenue par le test doit être corrigée en conséquence.
Une épaisseur cornéenne plus fine est souvent trouvée chez les personnes noires, chez les patients atteints de myopie, de syndrome de l'œil sec, de dégénérescence cornéenne ou de syndrome de Down. Il est également plus faible chez les personnes atteintes de myopie qui ont subi une correction laser de ce défaut.
À son tour, une plus grande épaisseur de la cornée se produit généralement chez les personnes de race jaune, mais peut également survenir chez les patients hypermétropes, les diabétiques et dans le cas de dégénérescence ou de cicatrices cornéennes. Une épaisseur cornéenne plus épaisse peut également survenir si la pachymétrie est mesurée le matin (cela résulte d'un léger gonflement temporaire de la cornée et donc d'une augmentation d'épaisseur) et chez les porteurs de lentilles de contact. Les tests d'épaisseur cornéenne doivent donc tenir compte de ces facteurs.
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L'évaluation de l'épaisseur cornéenne centrale est très importante pour évaluer la pression chez les patients souffrant d'hypertension oculaire et de glaucome primaire à pression normale. Chez les patients présentant une cornée épaisse, la mesure de la pression peut être surestimée, et si l'épaisseur centrale de la cornée n'est pas prise en compte, le patient peut recevoir un traitement d'abaissement de la pression inutile. Si la cornée est mince, la pression peut à son tour être sous-estimée, avec pour résultat qu'un patient glaucome peut recevoir un traitement insuffisant. L'amendement pertinent est lu sur le tableau.
La mesure de l'épaisseur cornéenne est extrêmement importante dans les cas diagnostiqués de:
- hypertension oculaire - la mesure de l'épaisseur de la cornée permet de vérifier le diagnostic et d'établir un traitement et un pronostic appropriés
- glaucome à pression normale - vérification du diagnostic et détermination de la valeur de pression cible
- glaucome à haute pression - en particulier en cas de mauvaise réponse au traitement, en raison de la possibilité d'une perméabilité cornéenne plus faible pour les médicaments
- dans le diagnostic précoce du glaucome - mesurer l'épaisseur de la cornée permet de déterminer le risque de glaucome et sa progression. Une cornée mince est un facteur pronostique et pronostique et est corrélée à un risque plus élevé de glaucome chez un patient
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Méthodes de mesure de l'épaisseur de la cornée
Il existe actuellement deux méthodes de mesure de l'épaisseur de la cornée.
Le premier est la pachymétrie tactile, réalisée avec l'utilisation de la pachymétrie ultrasonique tactile. Le test nécessite le contact de la pointe de l'appareil avec la cornée du patient. L'examen n'est pas douloureux car la surface de la cornée est préalablement anesthésiée avec des gouttes. Ensuite, une pointe est rapprochée de l'œil, qui ressemble un peu à la pointe d'un stylo. L'instrument prend plusieurs mesures de l'épaisseur cornéenne centrale qui sont ensuite moyennées. Le résultat de mesure obtenu permet de lire à partir du tableau et ensuite d'effectuer la correction appropriée pour la valeur de la pression intraoculaire. L'avantage de cette méthode est sa simplicité, son accessibilité et son prix relativement bas. Les inconvénients incontestables sont le contact de la pointe de l'appareil avec la cornée, la nécessité d'une anesthésie goutte à goutte de la cornée et l'erreur de mesure résultant de la pression de la pointe de l'appareil sur la cornée du patient.
La deuxième méthode utilisée est la pachymétrie sans contact. L'examen est réalisé par tomographie cornéenne au laser. Le test vous permet de mesurer l'épaisseur de la cornée en son centre et de cartographier l'épaisseur de la cornée entière, il vous permet également d'évaluer la cornée pour des anomalies dans sa structure, ainsi que d'évaluer les structures du segment antérieur de l'œil, telles que la profondeur de la chambre antérieure et la largeur de l'angle de déchirure. Les avantages incontestables de cette méthode incluent l'absence de contact limitant la possibilité d'infection et de sensations désagréables, la haute précision de la méthode, l'absence d'influence de l'examinateur sur la précision de l'examen et la possibilité d'une évaluation tomographique simultanée de tout le segment antérieur de l'œil. L'inconvénient de la méthode est sa disponibilité uniquement dans les cliniques de glaucome hautement spécialisées.
Veuillez noter que les deux méthodes ne peuvent pas être utilisées de manière interchangeable lors de la mesure de l'épaisseur de la cornée. Les résultats obtenus avec les deux types d'appareils sont corrélés, mais il existe des différences entre eux. La correction de la hauteur de la pression intraoculaire doit être effectuée en fonction des corrections calculées pour la méthode de mesure donnée.
À propos de l'auteur Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, spécialiste des maladies oculaires, Centre d'ophtalmologie Targowa 2, VarsovieBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, initiatrice et fondatrice du T2 Center. Elle se spécialise dans le diagnostic et le traitement modernes du glaucome - c'était également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.
Dr. Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience depuis 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la Clinique d'Ophtalmologie du CMKP à Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle a obtenu deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.
Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.
Depuis de nombreuses années, dans le cadre de la coopération avec le Centre médical de formation postuniversitaire, il a été chargé de cours lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et en soins de santé primaires.
Il est l'auteur ou co-auteur de nombreuses publications dans des revues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).
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