L'obstruction des voies biliaires entraîne la réduction ou l'inhibition complète du transport de la bile vers le tractus gastro-intestinal. Cela peut avoir diverses causes. Quel est le diagnostic d'obstruction biliaire? Comment traiter l'obstruction biliaire?
Les voies biliaires sont responsables de l'écoulement de la bile du foie vers le duodénum. Les voies biliaires peuvent être divisées en intrahépatique et extrahépatique. Les voies intrahépatiques comprennent les voies biliaires, les conducteurs interlobulaires, les voies biliaires, les voies hépatiques droite et gauche.
Table des matières:
- Obstruction biliaire - causes
- Obstruction biliaire - symptômes
- Obstruction biliaire - diagnostic
- Obstruction biliaire - traitement
Les voies biliaires extrahépatiques sont le canal hépatique commun, la vésicule biliaire, le canal cystique, le canal cholédoque. La bile est produite dans le foie et participe à la digestion et à l'absorption des graisses. L'obstruction des voies biliaires entraîne la réduction ou l'inhibition complète du transport de la bile vers le tractus gastro-intestinal.
Obstruction biliaire - causes
Il existe de nombreuses causes d'obstruction biliaire. Ils sont associés à la fois à des troubles des voies biliaires et du foie. Les causes les plus courantes d'obstruction biliaire sont:
- cholélithiase - la présence de dépôts dans la bile dans la vésicule biliaire (cholédocholithiase) ou dans les voies biliaires intrahépatiques et intrahépatiques (cholédocholithiase);
- cancer de la vésicule biliaire - les facteurs de risque de ce cancer comprennent de nombreuses années de calculs biliaires;
- cancer des voies biliaires - est divisé en cancer du tractus intrahépatique et cancer du tractus extrahépatique et provient de l'épithélium tapissant ces voies muqueuses;
- Cancer du mamelon Vater - il se forme à la jonction des voies biliaires avec le duodénum;
- cancer du pancréas - un néoplasme très malin qui grossit rapidement;
- tumeurs du foie - les tumeurs formées dans le foie peuvent exercer une pression sur les voies biliaires, provoquant la fermeture de leur lumière;
- cirrhose du foie - la fibrose du parenchyme hépatique et la formation de nodules régénératifs peuvent provoquer une obstruction des voies biliaires;
- cholangite aiguë - survient à la suite d'une infection à la suite d'un écoulement obstrué de la bile;
- cholangite sclérosante primitive - maladie hépatique chronique au cours de laquelle les voies biliaires sont endommagées;
- dommages aux voies biliaires à la suite d'un traumatisme et de dommages postopératoires;
- autres maladies moins courantes: cholangite à éosinophiles, syndrome atrophique des voies biliaires, syndrome d'Alagille.
Obstruction biliaire - symptômes
Le symptôme dominant de l'inhibition de l'écoulement de la bile est la jaunisse, c'est-à-dire la décoloration jaune de la peau, des muqueuses et de la sclère causée par l'accumulation de bilirubine dans les tissus. Il provoque également des démangeaisons excessives de la peau, une décoloration des selles et une urine foncée. Les autres symptômes pouvant survenir à la suite d'une obstruction biliaire sont:
- fatigue chronique;
- douleur dans la région de l'hypochondre droit;
- nausée et vomissements;
- perte de poids.
Obstruction biliaire - diagnostic
L'obstruction biliaire est diagnostiquée sur la base de la recherche. Le test de base est un test sanguin de laboratoire qui montre des niveaux élevés de bilirubine, il peut également montrer une augmentation de l'activité d'enzymes telles que la phosphatase alcaline (ALP), la gamma-glutamyltransférase (GGT) et l'alanine amyltransférase (ALT).
Un test d'urine peut également détecter la présence de bilirubine dans le corps. D'autres tests qui diagnostiquent une obstruction des voies biliaires comprennent l'échographie de la cavité abdominale - elle montre l'image du foie et des voies biliaires. Il peut visualiser les dépôts dans les voies biliaires, mais le plus souvent, il ne montre que leur largeur. La dilatation des voies biliaires indique une cause en dehors du foie, tandis que si les conduits ne sont pas dilatés, il est nécessaire de rechercher des maladies dans le foie.
La tomodensitométrie est également utilisée pour diagnostiquer une obstruction biliaire, ce qui permet un examen plus détaillé. La tomographie est utile pour détecter les complications.
Les autres tests utilisés pour le diagnostic sont:
- cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) - permet un examen plus détaillé des voies biliaires et la reconnaissance des changements caractéristiques en leur sein;
- pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) - est un test invasif qui est utilisé si la MRCP est insuffisante pour poser un diagnostic. Il permet la collecte de matériel pour l'examen cytologique et est également utilisé dans le traitement;
- biopsie du foie - effectuée lorsque les autres diagnostics ne sont pas complètement certains.
Obstruction biliaire - traitement
Le traitement utilisé pour l'obstruction biliaire dépend de la cause de la maladie.
En cas de cholélithiase, une cholécystectomie laparoscopique ou une cholécystectomie ouverte sont utilisées. Un traitement pharmacologique est également possible, consistant en l'administration de préparations d'acide ursodésoxycholique.
Les calculs duraux sont traités à l'aide de la CPRE avec sphictérotomie, au cours de laquelle les dépôts sont éliminés dans le duodénum avec un ballon. La lithotritie extracorporelle avec onde de choc et cholécystectomie est également utile.
La cholécystite aiguë nécessite un régime alimentaire strict pour limiter la consommation d'aliments gras. Des antibiotiques sont administrés et une cholécystectomie peut être nécessaire.
Dans la cholangite aiguë, un régime strict et un antibiotique sont également introduits. Les dépôts sont éliminés par CPRE avec sphinctérotomie, ou drainage sous-cutané sous tomodensitométrie ou échographie.
La cholangite sclérosante primitive est traitée pharmacologiquement avec des préparations d'acide ursodésoxycholique ou par voie endoscopique par dilatation par ballonnet ou prothèse biliaire.
Le traitement du cancer varie et peut nécessiter une excision d'organe, une chimiothérapie et une radiothérapie.
Bibliographie:
- Interna Szczeklik 2019 édité par Dr.med. Piotr Gajewski, XI édition, Cracovie, médecine pratique, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
