Dans l'interview, le Dr Rivas aborde son expérience en tant que médecin coopérant, décrit le panorama actuel des politiques de santé du gouvernement dans des pays tels que le Vietnam, parle des défis auxquels elle a été confrontée et souligne l'importance de la formation comme élément clé dans le développement d'un bon travail sur le terrain
Dans son expérience en tant que médecin collaborateur, il met en évidence ses travaux en 2012 dans la recherche sur la santé sexuelle et génésique pour l'élaboration de politiques gouvernementales avec le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) à Hanoi, Vietnam. En 2011, il s'est rendu au Tchad de l'organisation Mission et développement de Goundi pour fournir une assistance médico-chirurgicale à la maternité de Le Bon Samaritain à N'djamena. Il a une expérience d'enseignement dans ce même hôpital où il a formé des étudiants en médecine ainsi que des infirmières à Calcutta, en Inde, par l'Institut indien de la mère et des enfants.
De plus, Carolina Rivas poursuit actuellement un doctorat en obstétrique et gynécologie à l'Université autonome de Madrid et a une maîtrise en microbiologie et maladies infectieuses de l'Université San Jorge de Zaragoza et un master officiel en développement et coopération internationale à l'Institut d'études. sur le développement et la coopération internationale HEGOA de l'Université du Pays Basque.
L'interview complète est proposée ci-dessous.
D'où vient cet intérêt pour la coopération au développement? Quelles ont été les premières étapes?
Mon intérêt pour les questions de développement et de coopération est né il y a longtemps, avant de terminer mes études de médecine. J'oserais même dire que cet intérêt ou cette passion a été le véritable moteur qui a fini par devenir gynécologue, et qui a gardé mon envie de continuer à apprendre à essayer de m'améliorer chaque jour en tant que professionnel et en tant que personne.
Quel a été votre premier contact avec la coopération? Où avez-vous été informé avant de voyager?
Avant d'entrer dans le monde de la coopération internationale, je venais déjà d'une longue carrière dans le volontariat social, comme celle que j'ai faite en oncologie infantile à travers l'organisation andalouse ANDEX. Mais la première fois que j'ai eu l'occasion de voyager dans un pays en développement avec un projet de coopération, c'était pendant "l'année sabbatique" que j'ai appréciée à la fin du collège et avant de faire le MIR (année au cours de laquelle j'ai vraiment appris plus qu'en nombreux cours et congrès). A cette occasion, par le biais de l'Association des jeunes étudiants en médecine de Séville (AJIEMS), j'ai rencontré un pédiatre qui avait une organisation située à la périphérie de Calcutta (Inde) et qui m'a invité à collaborer avec eux pendant quelques mois.
À cette époque, je n'avais pas beaucoup de connaissances sur la coopération au développement et je n'ai visité que le centre de santé externe et de vaccination internationale de Séville, où ils m'ont informé des risques de cette région et des mesures préventives que je devais prendre. En tout cas, je me souviens encore de cette expérience comme l'une des meilleures de ma vie et comme un tournant dans ma carrière et dans ma vie personnelle, et je n'hésiterais pas à la recommander à tout médecin ou futur médecin.
Non seulement il a participé à des programmes d'assistance médico-chirurgicale sur le terrain, mais il est également en formation à la coopération au développement à travers un programme de master. Le point de vue du médecin change-t-il, dans le cadre de son travail sur le terrain, avec cette formation en coopération, la jugez-vous nécessaire?
Le Master en développement et coopération internationale de l'Institut Hegoa a définitivement changé ma vision du développement et de la coopération, en plus de me fournir les outils qui me manquaient.
Je dois souligner que grâce à la maîtrise, j'ai eu l'occasion de vivre pendant un cours avec un groupe de personnes de différents coins du monde et de nombreuses catégories professionnelles (nous n'étions que deux toilettes dans le groupe), ainsi que de participer à des débats sur des sujets aussi différents que la politique et les relations internationales, l'économie, les droits de l'homme, le genre et la féminisation de la pauvreté, la sociologie dans la mondialisation ou les systèmes de coopération.
Et oui, je considère qu'une telle formation est très enrichissante pour les professionnels, médicaux et autres, qui se consacrent à la coopération, car elle donne un regard critique sur elle et nous aide à valoriser les projets avec lesquels nous voulons collaborer, en tenant compte de facteurs fondamentaux tels que la durabilité, l'inclusion des sexes ou en tenant compte des besoins réels de la communauté. Et bien que ce type de formation puisse être excessif pour les médecins qui réalisent des collaborations spécifiques, par exemple lors de campagnes chirurgicales, il est toujours conseillé d'avoir une certaine forme de formation pour savoir à quoi nous sommes confrontés et avec qui ou dans quoi nous allons collaborer.
Selon le rapport 2011 sur les objectifs de développement, malgré les énormes progrès enregistrés dans le pourcentage de naissances assistées par du personnel de santé, la couverture reste faible en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud, où la plupart des décès maternels surviennent . Selon la même source, la grande majorité des décès maternels sont évitables. La plupart d'entre eux sont dus à des hémorragies obstétricales, qui se sont presque toutes produites pendant ou immédiatement après l'accouchement; les autres causes sont l'éclampsie, la septicémie et les complications des avortements pratiqués dans des conditions dangereuses; Les causes indirectes incluent le paludisme et le VIH. D'autres phénomènes tels que la fistule obstétricale apparaissent. À quelles pathologies, cas cliniques, un professionnel de la santé est-il confronté dans un pays comme le Tchad ou le Vietnam?
Mes expériences au Tchad et au Vietnam ont été très différentes, puisque mes tâches l'étaient aussi, allant des soins de santé à la recherche et aux politiques de santé publique.
Au Tchad, par exemple, nous avons dû faire face efficacement à toutes ces pathologies et à bien d'autres auxquelles les professionnels de la santé en Espagne ne sont pas très habitués: les terribles conséquences des avortements à risque (un sujet qui m'indigne personnellement et sur lequel j'ai développé ma thèse) ), une incidence élevée de pré-éclampsie et d'éclampsie, d'obstacles à l'accouchement chez les adolescentes, de stérilité due au taux élevé d'IST (dans un environnement où la maternité est essentielle au statut social des femmes), de paludisme et d'autres maladies parasites, stades très avancés du cancer, etc. De plus, il existe des situations frappantes telles que devoir demander au mari son consentement pour effectuer une césarienne urgente et ne pas pouvoir faire grand-chose quand il s'y oppose, ou devoir trouver un parent compatible pour pouvoir effectuer une transfusion sanguine.
Et tout cela associé à un grand manque de moyens techniques et pharmacologiques, ce qui vous oblige à affiner l'ingéniosité lors de la recherche de solutions avec les moyens disponibles.
Des livres tels que le Guide clinique et thérapeutique de MSF ou d'autres sur la médecine dans les endroits reculés sont un outil très utile lorsqu'il s'agit de trouver des alternatives telles que des doses de médicaments pour des voies d'administration différentes de celles habituelles.
D'une manière générale, quel est le paysage actuel des politiques du gouvernement vietnamien en matière de santé sexuelle et reproductive? Quels sont les défis du Fonds des Nations Unies pour la population à cet égard?
Mon travail à l'UNFPA (officiellement UNFPA) au Vietnam a été très spécifique, en collaboration avec le ministère de la Santé dans l'enquête sur les politiques viables du pays concernant des questions telles que la prévention et le contrôle du cancer du col de l'utérus ou la réglementation des La profession de sage-femme. Mais le département de la santé sexuelle et génésique de cette organisation internationale, avec le gouvernement du Vietnam, est actuellement confronté à de multiples défis tels que la mortalité maternelle élevée parmi les groupes ethniques minoritaires vivant dans les zones montagneuses et isolées (défi qui s'est développé une initiative intéressante pour la formation et la certification des sages-femmes appartenant à ces minorités ethniques), la santé génésique et la planification familiale des adolescentes ou l'augmentation du sex-ratio (garçons / filles) à la naissance en raison d'avortements sélectifs des fœtus féminins, parmi tant d'autres.
Le Tchad et le Vietnam, deux réalités apparemment très diverses mais qui ont sûrement des éléments communs qui ont un impact direct sur les politiques nationales de santé. Quels points communs avez-vous trouvés, à partir de votre expérience parmi ces réalités apparemment diverses?
Même si je ne connais pas ces deux réalités en profondeur, je dois dire que j'ai trouvé de nombreuses différences entre ces pays. Bien que les deux pays souffrent d'un manque de moyens économiques disponibles pour les politiques de santé, ils sont beaucoup plus développés au Vietnam, un pays émergent à revenu intermédiaire qui a fait de grands progrès ces dernières années et dispose d'un réseau de santé assez étendu. Au contraire, au Tchad, ces politiques sont pratiquement inexistantes et le peu d'aide qui existe provient principalement de la main d'organisations à but non lucratif.
Malgré ces énormes différences, une similitude pourrait être que dans les deux domaines (bien que chacun à sa manière) les femmes continuent dans un état d'infériorité par rapport aux hommes dans de nombreux domaines de la vie, avec un pouvoir limité sur leur propre santé reproductive et avec des situations comme la polygamie au Tchad ou l'obligation sociale des femmes de quitter leur domicile lorsqu'elles se marient et font partie de la famille de leur mari au Vietnam.
Au Tchad, en plus de fournir une assistance médico-chirurgicale dans la section maternité de l'hôpital Le Bon Samaritain, il a eu l'occasion de donner des cours pratiques aux étudiants en médecine. Quelles différences avez-vous constatées entre votre formation et celle que vous avez eue ici en Espagne? Selon vous, quelles sont les difficultés rencontrées par un professionnel de la santé dans le contexte tchadien, en l'occurrence? Voyez-vous des parallèles avec le professionnel médical au Vietnam?
Les différences entre la formation au Tchad et en Espagne sont innombrables. À l'hôpital Le Bon Samaritain de N'djamena, il y a la seule école de médecine du pays où les étudiants reçoivent une bourse grâce à l'organisation "Mission et développement pour Goundi" du chirurgien catalan Mario Ubach et de son épouse, l'infirmière Isabel Vila. Au Tchad, il n'y a pas suffisamment de médecins spécialistes ou de médecins pour enseigner les cours théoriques, donc la plupart sont venus d'Europe, et les coopérateurs qui y participent pendant quelques mois sont ceux chargés de donner une formation pratique aux étudiants. En outre, les étudiants en médecine et les professionnels de la santé au Tchad doivent faire face au manque de moyens, aux bas salaires et aux croyances traditionnelles et culturelles qui deviennent un obstacle à la prise en charge correcte des patients.
Au Vietnam, cependant, la formation médicale est beaucoup plus institutionnalisée et développée, avec différentes universités et programmes de spécialisation médicale, bien que des problèmes tels que la barrière socio-culturelle ou les bas salaires qui poussent les médecins à la médecine privée ou à émigrer puissent être similitudes entre les deux pays.
On parle depuis longtemps d'un exode de médecins et d'infirmières des pays émergents vers l'Occident. Au point qu'à la 63e Assemblée mondiale de la santé, un code de pratique mondial de l'Organisation mondiale de la santé sur le recrutement international du personnel de santé a été présenté. Compte tenu de cette situation d'inégalité dans la répartition et les conditions de travail des professionnels de la santé dans le monde, il convient de se demander: que vous ont appris les professionnels de la santé tchadiens et vietnamiens, quelles sont selon vous vos plus grandes forces?
C'est une question très sensible car la plupart des personnes qui collaborent à des projets de développement le font parce que nous croyons en la justice sociale et la solidarité, mais parfois nous tombons dans le piège de critiquer l '"égoïsme" des professionnels des pays développement qui émigrent à la recherche d’améliorations de la main-d’œuvre au lieu de rester dans leur pays pour tenter de l’augmenter. Par conséquent, lorsque nous parlons de cette question, nous devons d'abord imaginer la situation d'un professionnel qui sait qu'en émigrant, il peut recevoir un salaire 5 fois plus élevé et ainsi sortir sa famille de la pauvreté, puis demander ce que nous ferions à la place., si oui ou non nous serions si favorables si nous étions dans des conditions plus défavorisées.
Pour ma part, je peux dire que les professionnels de la santé que j'ai rencontrés dans des environnements comme celui du Tchad m'ont surtout appris leur force et leur envie de se battre malgré les difficultés, mais ils m'ont aussi appris à fixer des priorités et à ne pas nous aveugler en obtenant tout à tout prix, même quand ce n'est pas possible, des enseignements assez difficiles issus de la gynécologie de «mère en bonne santé, enfant en bonne santé», où un résultat différent de celui-ci est un véritable échec.
Quelles recommandations de base donneriez-vous à un médecin qui souhaite débuter en coopération et bénévolat? Quelles sont les clés pour développer un travail efficace sur le terrain?
La première recommandation serait qu'ils se forment bien. La formation est essentielle car pour travailler sur des projets de développement il ne suffit pas d'avoir la volonté ou le désir, il faut vouloir aider mais il faut aussi savoir le faire, sur la base d'un principe de solidarité et non de charité. De plus, nous devons nous renseigner correctement sur le contexte de l'endroit où nous allons et sur l'organisation et son travail, pour être sûrs si nous voulons y apporter notre granit ou non. Coopérer en coopérant n'aide pas beaucoup.
Je vous dirais aussi que pour développer un bon métier il faut apprendre à décoller le sac à dos socioculturel que chacun de nous a rempli au cours de sa vie, et ne pas oublier qu'il s'agit de «coopérer», c'est-à-dire de vouloir d'enseigner mais aussi d'être réceptif, d'avoir les yeux grands ouverts et d'apprendre des autres.
Enfin, je ne voudrais pas cesser de vous dire que la solidarité ne peut pas seulement s'exercer à l'étranger et qu'il existe de nombreuses façons de sensibiliser et de lutter pour la justice sociale dans notre environnement et dans notre domaine de la santé. La solidarité est quelque chose que nous devons pratiquer quotidiennement.
La Fondation a établi depuis sa création un registre national des médecins et bénévoles coopérants à travers lequel nous détectons la réalité de nos professionnels et leurs besoins. J'ai également généré une plateforme de travail, de consultation et d'échange d'informations entre les professionnels de la santé et les organisations de développement. Quelle serait votre demande auprès du Conseil Général des Associations Médicales Officielles et de sa fondation? Quels aspects pensez-vous devoir être renforcés pour garantir la meilleure performance du professionnel de la santé dans le domaine et par conséquent l'amélioration de l'offre aux communautés des différents pays ?
Je suis personnellement très reconnaissant de cette initiative qui peut nous rapprocher des professionnels de la santé avec nous et avec les organisations de développement, ainsi que de fournir des informations sur des formations spécifiques au développement et à l'action humanitaire et même sur des offres d'emploi.
D'un autre côté, il me semble intéressant que la fondation ait une plateforme, un forum de type, où ce contact pourrait être intensifié et où les professionnels peuvent demander des conseils, partager du matériel qui peut être utile ou connaître notre travail. Il serait également intéressant que la fondation devienne un point de référence pour les médecins ou les étudiants qui cherchent leur première sortie sur le terrain en tant que bénévoles non rémunérés et qui se trouvent confrontés à de multiples obstacles qui font parfois que cette sortie ne se produit jamais.
Source: www.DiarioSalud.net
