Le papillome inverse est un type de cancer d'origine épithéliale qui se développe sur la muqueuse du nez et des sinus paranasaux. Bien que doux en soi, il est assez souvent méchant. Qui est le plus à risque de développer un papillome inversé? Quels sont les symptômes d'un papillome inversé et comment est-il traité?
Le papillome inversé est l'un des néoplasmes bénins les plus courants, après l'ostéome, des sinus paranasaux, en particulier du maxillaire. Il se développe à partir des restes de la membrane de Schneider (d'où le terme de papillome de Schneider) présents au stade embryonnaire, qui se situe à la limite du nez et des sinus paranasaux.
L'épithélium changé commence à se développer avec des protubérances en forme de doigt dans le stroma, pas au centre du nez, d'où son nom: papillome inversé. Il a l'apparence d'un nodule polycyclique rugueux de couleur gris-rose (bien qu'il soit difficile à voir par vous-même). Il pousse lentement mais agressivement, détruisant les tissus environnants par pression et infiltration. Surtout, il affecte presque exclusivement la zone des sinus, la cavité nasale latérale et le cornet moyen (dans quelques cas de la cavité buccale), et ne métastase pas, alors que très souvent (3,7-14%) il devient malin - il se transforme en carcinome épidermoïde. Le papillome inversé affecte plus souvent les hommes, entre 35 et 60 ans.
Comment se développe le papillome inversé?
Le papillome inversé fait toujours l'objet de recherches scientifiques. Très probablement, il est d'origine virale. En effet, les types de HPV 6, 11, 16, 18 sont concernés, les deux derniers types ayant une tendance particulière à devenir malin.
Les papillomes sont plus fréquents chez les personnes qui passent beaucoup de temps en contact avec la fumée et la poussière. La formation de papillome est également favorisée par la sinusite chronique. Bien que l'on croyait autrefois que les fumeurs de cigarettes et les alcooliques avaient également un risque plus élevé de papillome inversé, cela n'est pas confirmé dans les statistiques.
Symptômes du papillome inversé
Malheureusement, ces symptômes ne sont pas spécifiques. Ils sont très similaires à la sinusite et cela peut prendre beaucoup de temps avant qu'un diagnostic précis ne soit posé.
- obstruction croissante unilatérale (moins souvent bilatérale) des voies nasales; papillome qui survient dans les deux cavités nasales simultanément ne représente que 5% des cas
- écoulement muqueux ou purulent du nez
- maux de tête
- sinusite récurrente
- épistaxis
- bosse palpable dans le nez
Papillome inversé: diagnostic
La tomodensitométrie ne donne pas d'image sans équivoque, l'imagerie par résonance magnétique et l'examen endoscopique de l'intérieur de la cavité nasale sont beaucoup plus efficaces en cas de papillome inversé. Le diagnostic final est posé sur la base d'un examen histopathologique.
Traitement du papillome inversé
Cette lésion ne peut être traitée que par chirurgie. Il est très ingrat et difficile à éliminer complètement car il pousse fortement dans les tissus environnants, même dans l'os, et les détruit. Et la base du succès de l'opération est l'élimination de tout le papillome avec une grande marge de tissu sain. En raison de la structure de la lésion, ainsi que de son emplacement, il arrive souvent que le médecin en laisse un fragment, c'est pourquoi le papillome a tendance à repousser.
L'opération d'élimination du papillome inversé est réalisée par voie endoscopique, en particulier lorsqu'il s'agit de petites lésions. C'est actuellement la technique la plus moderne et elle est de plus en plus utilisée dans de tels cas. Cependant, le papillome est toujours opéré à partir de l'accès externe, qui est lié à la coupure sur la peau du visage ou de la cavité buccale. L'opération est réalisée sous anesthésie générale.
En raison de la forte probabilité de repousse *, après la chirurgie, le patient doit systématiquement se rendre à l'ORL pendant deux ans afin de détecter précocement toute rechute. Ce n'est qu'après deux ans d'observation, si rien ne repousse, que l'opération peut être considérée comme réussie et le traitement est terminé.
* Selon différents auteurs, la probabilité varie fortement: de 3,6% à 50% après chirurgie endoscopique et environ 13% après chirurgie extra-nasale.
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