La dermatite atopique (MA) est une condition dans laquelle les symptômes ne peuvent être minimisés qu'en prenant des médicaments appropriés. Le principal symptôme de la dermatite atopique est la démangeaison - cela peut être si gênant que la personne ne peut pas dormir et fonctionner normalement. La dermatite atopique est principalement associée aux enfants, mais les adultes en souffrent également. L'atopie elle-même est une prédisposition innée aux réactions allergiques à une variété d'antigènes. Dans le cas de la MA, ces réactions affectent la peau.
Dermatite atopique - AD (Latin. dermatite atopique) est une maladie cutanée inflammatoire chronique qui touche à la fois les enfants et les adultes. Son symptôme le plus caractéristique est une démangeaison persistante, qui aggrave souvent considérablement la qualité de vie des patients.
Au cours de la dermatite atopique, il y a souvent alternance de périodes d'extinction et de ré-aggravation des symptômes. On pense maintenant que le développement de la dermatite atopique est déterminé par une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques.
En ce qui concerne les facteurs génétiques, un rôle particulier est attribué aux gènes codant pour la filaggrine, c'est-à-dire l'une des protéines constituant la barrière épidermique. Un trouble génétique de la structure de la filaggrine est à l'origine de certains cas de dermatite atopique. La maladie qui se développe dans ce contexte est généralement plus sévère et répond moins bien au traitement.
Table des matières
- Dermatite atopique et structure et fonctions de la peau
- La dermatite atopique. Qu'est-ce que l'atopie?
- Dermatite atopique - les causes du développement de la maladie
- Dermatite atopique - symptômes
- Dermatite atopique - diagnostic
- Dermatite atopique - traitement
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Dermatite atopique et structure et fonctions de la peau
La peau est l'un des plus grands organes en termes de surface corporelle - elle occupe en moyenne 1,5 à 2 m². Il existe trois couches de base dans la structure de la peau:
- épiderme
- derme
- tissu sous-cutané
Chacun d'eux est constitué d'un type de cellules différent. La couche la plus externe - l'épiderme - est dominée par des kératinocytes étroitement adhérents.
Leur tâche est de créer une barrière étanche contre l'environnement extérieur. L'épiderme contient également des mélanocytes, c'est-à-dire des cellules responsables de la couleur de la peau. Leur nombre dépend du type de teint d'une personne. La couche suivante, c'est-à-dire le derme, est principalement constituée de tissu conjonctif.
En examinant un fragment du derme au microscope, on peut en outre remarquer diverses structures:
- glandes sudoripares
- glandes sébacées
- vaisseaux sanguins
- terminaisons nerveuses
- follicules pileux
Dans le tissu sous-cutané, cependant, il y a des cellules graisseuses.
Bien sûr, la structure de la peau varie en fonction de la région de notre corps. Par exemple, il n'y a pas de cheveux ou de glandes sébacées sur la peau de la main, mais il y a la plus grande concentration de glandes sudoripares dans tout le corps. L'épaisseur de l'épiderme varie également considérablement et peut atteindre jusqu'à 2 mm au niveau des talons.
Il vaut la peine de se rendre compte que la peau n'est pas qu'une enveloppe passive recouvrant notre corps. Cet organe participe activement, par exemple, à la régulation de la température corporelle ou de l'équilibre hydrique et électrolytique. La peau agit comme une barrière: elle évite les pertes d'eau excessives, mais nous protège également des effets négatifs des facteurs externes.
Des connexions étroites entre les cellules épidermiques permettent une protection contre la pénétration de micro-organismes. La peau est un lieu de production de vitamine D, prenant ainsi une part importante dans l'équilibre hormonal. Le travail des glandes sudoripares cutanées est, quant à lui, l'un des mécanismes de thermorégulation les plus efficaces.
La dermatite atopique est associée à une altération de la fonction cutanée.
Leur essence est la perte de la fonction protectrice de l'épiderme. La structure de l'épiderme est modifiée: les connexions entre ses cellules se relâchent et la couche externe de lipides (appelée couche lipidique cutanée) est perdue.
Ces changements empêchent l'épiderme de fonctionner comme une barrière. L'eau s'évapore plus facilement de la surface du corps, ce qui assèche la peau. De l'extérieur, la pénétration d'agents infectieux, de polluants et de substances étrangères est facilitée. La peau devient hypersensible et irritée. Il y a aussi une démangeaison caractéristique.
La dermatite atopique. Qu'est-ce que l'atopie?
Le nom de dermatite atopique comprend le terme atopie, qui est le phénomène sous-jacent. Alors qu'est-ce que l'atopie? Ce nom est utilisé pour décrire une prédisposition innée aux réactions allergiques en réponse à divers antigènes. Le système immunitaire d'une personne atopique est «réorienté» vers les réponses allergiques.
Ces patients ont des taux élevés d'anticorps IgE dans leur sang, qui sont les principaux anticorps responsables du développement d'allergies. En plus de la dermatite atopique, l'atopie peut être associée à la présence d'autres conditions allergiques:
- l'asthme bronchique
- rhinite allergique
- allergies alimentaires
Ces maladies peuvent également coexister les unes avec les autres.
Dermatite atopique - les causes du développement de la maladie
La base du développement de la dermatite atopique est multifactorielle et n'est pas entièrement comprise. Elle est causée par plusieurs types de troubles qui surviennent chez les patients atteints de MA. D'une part, la perturbation de la structure de l'épiderme et l'altération du fonctionnement de l'épiderme sont soulignées.
D'autre part, la dermatite atopique est associée au déplacement du système immunitaire vers des réactions allergiques et à la production de grandes quantités d'agents inflammatoires. Cependant, on ne sait pas dans quelle direction se déroule la séquence de cause à effet.
C'est peut-être l'épiderme endommagé qui est le site de pénétration de substances étrangères et d'allergènes, qui contribuent alors au dérèglement du système immunitaire. Une autre hypothèse est qu'il existe une tendance primaire aux réactions allergiques et inflammatoires qui conduisent à des lésions secondaires de la barrière cutanée.
Certains facteurs environnementaux peuvent également contribuer au développement de la dermatite atopique. Comme dans le cas d'autres maladies allergiques, l'une des théories populaires sur les causes du développement de la MA est le soi-disant "l'hypothèse d'hygiène excessive".
Selon cette hypothèse, limiter l'exposition d'un enfant à diverses substances dans la petite enfance (en l'élevant dans des conditions «stériles») empêche le bon développement du système immunitaire et provoque diverses réactions d'hypersensibilité plus tard dans la vie.
Il convient également de mentionner le rôle important des facteurs psychologiques qui peuvent contribuer aux exacerbations du processus de la maladie. L'aggravation des symptômes de la MA se produit souvent lorsque les patients éprouvent des émotions fortes ou des situations stressantes.
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Dermatite atopique - symptômes
Les premiers symptômes de la dermatite atopique apparaissent généralement dans l'enfance. Selon la source, on estime que seulement 5 à 15% des patients souffrent de la maladie commençant après l'âge de 5 ans. Les lésions cutanées de type érythémateux, papuleux et souvent exsudatif sont typiques de la MA.
La peau est sèche, a tendance à se craqueler et à se décolorer. Un symptôme caractéristique est des démangeaisons gênantes, provoquant un grattage constant (surtout la nuit lorsque le patient est incapable de contrôler).
À son tour, le grattage provoque une irritation supplémentaire - créant ainsi un cercle vicieux de détérioration constante de l'état de la peau. Les éruptions cutanées peuvent être aggravées par divers facteurs, notamment:
- changements de température ambiante
- certains types de cosmétiques et de matériaux (en particulier la laine)
- inhalation et allergènes alimentaires
La dermatite atopique a tendance à occuper le soi-disant les surfaces de flexion des membres, c'est-à-dire les coudes et les fosses de poplite. Les autres endroits caractéristiques sont le torse et les mains. Ces lésions cutanées sont typiques des adultes et des enfants plus âgés. Chez les nourrissons, les premières lésions apparaissent généralement sur le visage.
La forme chronique de la dermatite atopique conduit à son épaississement. Un symptôme caractéristique est le soi-disant lichénification cutanée. La surface de la peau semble agrandie - toutes les irrégularités sont nettement accentuées et visibles à l'œil nu. Le deuxième phénomène typique de la MA est le dermographisme blanc. Elle consiste en la formation de marques blanches sur la peau lorsqu'elle est grattée.
L'évolution de la dermatite atopique se compose généralement de périodes consécutives d'exacerbation et de rémission (carie). La maladie comporte également un risque de complications, telles que la surinfection des lésions cutanées par des agents infectieux. Les enfants diagnostiqués avec une dermatite atopique courent un risque accru de développer d'autres affections allergiques (par exemple, l'asthme bronchique et la rhinite allergique).
Il convient également de rappeler que la dermatite atopique affecte considérablement la qualité de vie des patients; un phénomène particulièrement gênant est la démangeaison constante de la peau. Ce symptôme peut également provoquer des troubles du sommeil.
Dermatite atopique - diagnostic
Le médecin pose le diagnostic de la dermatite atopique sur la base du tableau clinique, c'est-à-dire des symptômes caractéristiques de la maladie. Il n'y a pas de test de diagnostic unique qui confirmerait le diagnostic à 100%. La dite Critères Hanifin-Rajka. Il s'agit d'un ensemble de 27 critères (symptômes cliniques) caractéristiques de la dermatite atopique.
Parmi eux, on distingue 4 soi-disant les critères (principaux) supérieurs et 23 critères (supplémentaires) plus petits. Afin de diagnostiquer la MA, il est nécessaire de répondre à au moins trois critères majeurs et trois critères mineurs.
Les principaux critères comprennent:
- la peau qui gratte
- la localisation caractéristique des lésions cutanées
- patient ou antécédents familiaux d'atopie
- nature chronique et récurrente de la maladie
Parmi les plus petits critères figurent, entre autres, les allergies alimentaires, la peau sèche et la chéilite.
Dans le diagnostic de la dermatite atopique, des tests d'allergie, tels que le taux d'anticorps IgE dans le sang, peuvent être utiles. Il est également possible de tester le taux de ces anticorps contre des allergènes spécifiques. Il permet de déterminer à quoi exactement un patient donné est allergique.
Dermatite atopique - traitement
Le traitement de la dermatite atopique est un processus long et complexe. Des méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques sont disponibles. Les plus importants sont:
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dermatite atopique - traitement non pharmacologique
Le traitement de base de la dermatite atopique est le soin de la peau avec des agents spéciaux appelés émollients. Ce sont des préparations à base de graisse dont la tâche est de reconstruire la couche lipidique de la peau et de «réparer» la barrière épidermique. L'utilisation régulière d'émollients retient l'eau dans les couches les plus profondes de la peau et l'empêche de se dessécher.
Lorsque vous prenez soin d'une peau atopique, évitez les cosmétiques contenant des irritants, des parfums et des conservateurs. En cas d'allergies alimentaires concomitantes, il est nécessaire de suivre un régime d'élimination approprié. Les bains longs et chauds ne sont pas non plus recommandés. Il vaut la peine d'observer votre corps et d'éviter les facteurs qui provoquent une exacerbation des changements cutanés (vêtements en laine, inhalation d'allergènes, stress).
La photothérapie est une méthode non pharmacologique très importante de traitement de la MA. Il s'agit d'un traitement par rayonnement ultraviolet. Il consiste à irradier les surfaces cutanées affectées par le processus pathologique avec un faisceau lumineux spécialement sélectionné. La photothérapie aide à soulager les démangeaisons et les réactions inflammatoires. Cependant, cette méthode n'est pas utilisée chez les enfants de moins de 12 ans.
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dermatite atopique - traitement pharmacologique local
Pendant de nombreuses années, les glucocorticostéroïdes topiques (communément appelés stéroïdes) ont été le pilier du traitement pharmacologique de la MA. Ils ont principalement un effet anti-inflammatoire. Ce groupe de médicaments comprend de nombreuses préparations de force et de durée d'action différentes, ce qui permet l'individualisation de la thérapie.
Les onguents glucocorticoïdes sont efficaces dans le traitement des exacerbations des lésions cutanées. Malheureusement, ils ne conviennent pas à une utilisation chronique - en thérapie à long terme, ils comportent un risque d'effets secondaires (amincissement et atrophie de la peau, vergetures).
Le deuxième groupe de médicaments topiques utilisés dans le traitement de la MA sont les soi-disant inhibiteurs de la calcineurine. Ce groupe comprend deux préparations: le tacrolimus et le pimécrolimus. Le principal avantage est l'absence d'effets secondaires typiques de la thérapie stéroïdienne. Le principal inconvénient reste jusqu'à présent leur prix élevé.
L'utilisation de désinfectants locaux, principalement des antibiotiques, reste un problème important. Leur utilisation n'est indiquée qu'en cas d'infection (surinfection) de lésions cutanées. N'utilisez pas de pommades antibiotiques "au cas où". Une telle procédure favorise le développement d'une résistance bactérienne aux antibiotiques.
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dermatite atopique - traitement pharmacologique général
L'absence de réponse satisfaisante au traitement local de la MA peut être une indication pour l'utilisation de médicaments systémiques. Ce sont des mesures visant à inhiber les réactions inflammatoires. Les glucocorticoïdes oraux constituent la première ligne d'une telle thérapie.
Comme pour les préparations topiques, l'utilisation chronique doit être évitée. Un autre groupe de médicaments systémiques sont les soi-disant immunosuppresseurs, inhibant l'activité excessive du système immunitaire. Les représentants de ce groupe sont par exemple le méthotrexate et la cyclosporine. Ils ne sont utilisés que dans les formes sévères de la MA.
Les antihistaminiques sont utilisés en complément du traitement de la dermatite atopique, qui aident principalement à contrôler les démangeaisons gênantes.
Faites-le nécessairement- Prenez une douche au lieu d'un bain, car rester trop longtemps dans de l'eau chlorée assèche votre peau.
- N'utilisez pas de savons ou de lotions pour le bain ordinaires. Utilisez des détergents synthétiques (syndets) qui ne contiennent pas de savon ordinaire,
- Frottez une substance protectrice ou versez-la dans la baignoire avant de vous doucher.
- Après le bain, lubrifiez la peau humide et chaude, par exemple avec de l'huile d'olive. Ensuite, il est mieux absorbé, protège bien la peau et en même temps ne tache pas les vêtements.
- Vous pouvez également utiliser des crèmes semi-grasses et grasses régulières, mais sans conservateurs.
- Un bain dans l'eau salée apporte un gros pga. La mer sera remplacée, par exemple, par de l'eau salée de la mer Morte.
- Lavez les vêtements et la literie avec des flocons de savon ou des poudres spéciales pour les personnes allergiques.
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